Bursitida u psů – podrobné informace o příčinách, příznacích a účinné léčbě

Bursitida u psů je zánět periartikulární (synoviální) burzy, vyskytující se akutně nebo chronicky. Anatomicky je synoviální burza (bursa) malá uzavřená dutina naplněná viskoelastickou synoviální tekutinou, která slouží k mazání kloubu. Bursy se nacházejí mezi šlachami a vazy a také v místech, kde se šlachy třou o kosti a hrají roli ochranné podložky.

Příznaky burzitidy u psů

Akutní burzitida je charakterizována omezeným otokem, bolestí a kolísáním, které se náhle objeví v oblasti kloubu. Zanícená burza je při pohybu stlačena nebo natažena, což způsobuje kulhání. Během 2-3 dnů se klinické jevy zvyšují a poté pod vlivem léčivých léků postupně ustupují. Akutní burzitida, ponechaná bez dozoru, je náchylná k relapsu a často získává status chronického onemocnění.

Chronická burzitida se vyvíjí během několika měsíců. Postupně se odhaluje encystovaný pohyblivý otok naplněný tekutým obsahem. Jak se burza plní exsudátem, otok, měkký na dotek, se stává elastickým a hustým. Obvykle není bolest, funkce končetiny není narušena, kůže není změněna a je pohyblivá.

U psů jsou nejčastěji postiženými oblastmi tuberosita ulny, stejně jako tuberosita ischialis a zápěstí. U obřích a velkých plemen může kapsle vytvořená v oblasti lokte dosáhnout velikosti slepičího vejce a proměnit se v hygromu.

V závislosti na obsahu synoviální burzy se burzitida dělí na aseptickou a purulentní. V prvním případě je exsudát serózní, serózně-fibrinózní nebo fibrinózní, ve druhém – serózně-hnisavý nebo purulentní.

U chronické aseptické burzitidy prodělá postižená synoviální burza v průběhu času patomorfologické změny s růstem pojivové (vazivová burzitida) nebo kostní tkáně (osifikující burzitida). Zhutnění stěn burzy a srůsty jizev v kloubu zase vedou k omezení rozsahu pohybu v kloubu.

Hnisavá burzitida je doprovázena silným otokem, bolestí, hyperémií a zvýšením celkové tělesné teploty. Hnisavý obsah může vytékat samovolně se otevírajícími a dlouhodobě nehojícími se píštělemi, patologický proces může postihnout přilehlý kloub a dokonce být komplikován sepsí.

Příčiny burzitidy u psů

Chronická forma burzitidy je iniciována opakovanými mikrotraumaty, ale může být důsledkem akutního procesu nebo jiných kloubních patologií (artritida, synovitida, podvrtnutí). K rozvoji recidivující formy napomáhá dědičně podmíněné snížení odolnosti tkání vůči mechanickému poškození, slabost vazivově-kloubního aparátu, fyzická inaktivita a obezita. Zejména je vysoká pravděpodobnost patologie loketního kloubu u psů obřích plemen, kteří pravidelně leží na tvrdých površích a stlačují synoviální burzu velkou váhou.

Akutní burzitida vzniká brzy po intenzivním namáhání končetiny nebo těžkém traumatu s deformací kloubu.

Příčinou purulentní burzitidy je bakteriální infekce, která proniká do periartikulární burzy z okolních tkání nebo je přenášena krevním řečištěm z primární léze. Opakovaná aseptická burzitida bez léčby může být komplikována vývojem hnisavého procesu. Přidruženými faktory jsou vyčerpanost zvířete, přítomnost chronických zánětlivých onemocnění a selhání imunity.

Léčba burzitidy u psů

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může být léčba burzitidy konzervativní nebo chirurgická.

V akutní formě se doporučuje klid, chlad a komprese. Zvíře je osvobozeno od fyzické aktivity a přemístěno do místnosti s měkkou, elastickou podestýlkou. Pokud je to možné, je nemocný kloub fixován pomocí obvazu, elastického obvazu nebo loketní podložky, které podepřou nataženou zanícenou burzu. Každých 8 hodin se na bolavé místo přes tkáň přikládá led, jemně masíruje, aby se snížila bolest a otok. Po 48 hodinách jsou předepsány alkoholové a alkohol-ichtyolové obklady, stejně jako masti obsahující nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Účinnější jsou tabletové a injekční formy NSAID pro psy, které by však měly být používány s opatrností kvůli možnosti vzniku vředů na sliznici trávicího traktu a krvácení.

Když se v synoviální burze nahromadí velký objem exsudátu, použije se punkce dlouhou jehlou s následným odčerpáním tekutiny. Dále, v závislosti na obsahu, se do dutiny burzy vstříkne roztok antibiotika nebo kortikosteroidů. Při purulentní burzitidě je nutné uchýlit se k řezu pouzdra a opakovanému odstraňování hnisavých hmot v kombinaci s lokální a celkovou antibiotickou terapií. Po odeznění hnisavého procesu je indikována dlouhodobá rehabilitace, fyzioterapie a speciální režim zátěže na kloub.

Chronický zánět v burze způsobuje tvorbu uzlů pojivové tkáně nebo oblastí kostní tkáně, což výrazně snižuje pohyblivost kloubu. Za účelem odstranění defektu se do dutiny burzy zavádějí kauterizační a dráždivé roztoky (jód, dusičnan stříbrný, síran měďnatý), které ničí slizniční vrstvu, což zastaví uvolňování exsudátu. Po 2-3 dnech se periartikulární burza otevře a ošetří jako hnisavá rána. Srůsty lze odstranit i chirurgicky s následným omytím dutiny antiseptickými roztoky.

V případě selhání léčby a progresivních komplikací se uchylují k radikální chirurgické metodě odstranění postižené burzy.

Prevence burzitidy spočívá v péči o zvířata, sledování jejich zdravotního stavu a dávkování fyzické aktivity.

Hygroma – falešná burza, kolísavý otok v oblasti olekranonu, sestávající z tlusté vláknité kapsle a dutiny naplněné tekutinou. Nejčastěji se hygromy vyvíjejí na bočním povrchu olekranonu, ale mohou se vyskytovat v oblasti kalkaneu a v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti.

Podle klinických příznaků se hygromy dělí na komplexní a nekomplikované. Nekomplikovaný hygrom je nebolestivý a nemá výrazné vazivové pouzdro. Takové hygromy způsobují zvířatům a jejich majitelům výhradně kosmetické obavy (rýže. 1a). V tomto případě je indikována konzervativní léčba – měkké podlahy, ochranné bandáže na loketním kloubu. Komplexní – hygroma má výrazné vazivové pouzdro, je horké na dotek, způsobuje kulhání, často je infikováno fistulózními trakty (rýže. lb,c). V této formě je indikována chirurgická léčba hygromu.

Obr. 1. Nekomplikovaný (a) a komplexní (b) hygrom v loketním kloubu.

Hygromy loketního kloubu se vyskytují v velká a obří plemena psů vést sedavý způsob života, zotavovat se po operaci nebo mít patologické stavy, které je snižují aktivní (dysplazie kyčelního kloubu). Etiologickým faktorem pro vznik hygromu jsou často opakovaná poranění. Existuje také genetická predispozice. Patologie se nejčastěji vyskytuje u plemen psů, jako jsou bernští sinnenhundi, dalmatini, dobrmani, němečtí ovčáci, labradoři, novofundlanďané, dogy a mastifové.

Patogeneze tvorby hygromu je následující. Časté trauma vede k ischemii poraněné oblasti, která následně vede k „voštinové“ nekróze, následované tvorbou vazivového pouzdra. Existují zdroje naznačující, že mikrohematomy vzniklé v důsledku neustálého traumatu a stlačení měkkých tkání v oblasti olekranonu jsou nakonec nahrazeny vazivovou tkání, což následně vede k vytvoření vazivového pouzdra.

Aby se zabránilo hygromu, doporučuje se pokrýt povrch podlahy v místě, kde je zvíře chováno, měkkou krytinou. Při podezření na vznik hygromu loketního kloubu se aplikuje podkovovitý obvaz, aby se minimalizovalo jeho trauma. Můžete použít nastavitelné čelenky DoggLegg. Jsou to návleky vyrobené z husté tkaniny, které pokrývají pouze oblast loketního kloubu, což zabraňuje trvalému traumatu olecranonu (obr. 2).

Obr. 2. DoggLegg bandáž na zvíře s hygromem loketních kloubů.

Indikace k chirurgické léčbě jsou: infekce hygromu, vznik masivního fibrinózního pouzdra. Chirurgická léčebná metoda má opatrnou prognózu, protože je kombinována s vícestupňovou náhradou kožního defektu v oblasti excidovaného hygromu. K transplantaci kožního laloku se používá metoda chodícího laloku podle Filatova. Existují také důkazy o úspěšných transplantacích části přímého břišního svalu spolu s přilehlou kůží do postižené oblasti[6].

Vzhledem k tomu, že chronická traumata olekranonu je obtížně kontrolovatelná, jsou možné komplikace v oblasti chirurgické rány: infekce rány, dehiscence sutury, tvorba chronických píštělí nebo trofické vředy.

U jakéhokoli typu hygromu je důležité si uvědomit, že hlavním úkolem je minimalizovat trauma v oblasti loketního kloubu.

terapie

Konzervativní léčba

U zvířat s nekomplikovaným hygromem olecranonu byla provedena kompletní aspirace hygromové dutiny s následnou injekcí do dutiny kortikosteroidního léku diprospan v dávce 2-4 mg, zředěného v 1-2 ml 2% roztoku lidokainu. Průběh léčby za přítomnosti pozitivní dynamiky u pacienta byl 1-3 injekce s intervalem 18-69 dnů. Léčba hygromu loketního kloubu byla účinná u 71 % (17 z 24) pacientů. U 12 zvířat (71 %) stačila jednorázová aspirace a podání léku diprospan. U dalších tří zvířat byla provedena dvojitá aspirace s podáním léku a u dalších dvou zvířat byl postup proveden třikrát. Intervaly mezi aplikacemi léčiva závisely na načasování relapsu hygromu.

U 29 % (7 z 24) psů byla po 3 injekcích léku zaznamenána recidiva hygromu.

Komplikace ve formě polydipsie a polyurie byly zaznamenány u 33 % (8 z 24) psů. Tyto příznaky zmizely 8 dní po injekci diprospanu bez speciální léčby. U zvířat této skupiny nebyly během medikamentózní léčby zaznamenány žádné významné změny v parametrech biochemických a klinických krevních testů.

Chirurgická léčba

Jako chirurgický způsob léčby v lokální infiltrační anestezii 0,5% roztokem novokainu lze zvířatům nabídnout drenáž hygromové dutiny pomocí rukavice, pasivní drenáž (pic.3).

Obr. 3. Drenáž komplexní hygromy s pasivní, rukavicovou drenáží.

Aby se zabránilo vzestupné infekci, byla zvířatům předepsána fluorochinolonová antibiotika po dobu prvních pěti dnů po drenáži a sanitace hygromové dutiny 1% roztokem dioxidinu jednou denně po dobu 1-7 dnů. Během léčebného období byla v přítomnosti hnisavého výtoku drenáží, v závislosti na barvě hnisavého výtoku, vybrána antibiotika účinná proti této patogenní flóře a byla provedena druhá kúra antibiotické terapie. Drenáž byla odstraněna ve dnech 10-30, i když serózní výtok přetrvával.

V případě recidivy hygromu po drenáži nebo přítomnosti ulcerózního defektu v oblasti olekranonu byla u zvířat provedena operace s excizí hygromové dutiny nebo primární chirurgické ošetření ulcerózního defektu kůže v oblasti ​olecranon. Náhrada kožního defektu byla ve všech případech provedena metodou rotační klapky (rýže. 4a, b, c).

Obr. 4. Rotační technika kožních laloků pro náhradu kožních defektů v loketním kloubu.

K náhradě kožního defektu po PSO lze provést „italskou plastickou chirurgii“. Po PSO kožního defektu v oblasti olekranonu byl proveden lineární kožní řez v oblasti laterální hrudní stěny. Poté byla hrudní končetina umístěna rovnoběžně s tělem zvířete a okraje rány v oblasti olekranonu byly sešity spolu s okraji rány hrudní stěny pomocí jednoduchých přerušovaných stehů nylonem (Obr.5a,b,c,d)

Obr. 5. Etapy „italské plastické chirurgie“ k náhradě kožního defektu v oblasti olekranonu.

K nahrazení trofického vředu v oblasti olekranonu lze použít plastickou chirurgii pomocí chodícího stonku podle Filatova. Dřík byl vytvořen v oblasti laterální hrudní stěny provedením dvou paralelních řezů v kůži, podkožní fascii a podkožním tuku (rýže. 6a,b,c). Závěrečná fáze operace posunutí chlopně na dříku Filatova a výměna kožního defektu byla provedena 30 dní po posledním nácviku dříku. Aby se zabránilo pohybům mezi kožním lalokem a olekranonovým procesem, byl loketní kloub fixován po dobu 25 dnů ve fyziologicky příznivé poloze pomocí zařízení pin-and-rod.

Obr. 6. Náhrada defektu představcem Filatov.

Diskuze k výsledkům: Hygroma loketního kloubu je izolovaná burza, představovaná vazivovou tkání, která nemá žádné spojení s dutinou loketního kloubu a šlachou triceps brachii, lokalizovanou v oblasti olecranonového procesu (rýže. 7a,b).

Obr. 7. Makro fotografie. Olecranon proces po resekci komplexního hygromu loketního kloubu (a). Izolovaná burza, reprezentovaná vazivovou tkání (b).

Strategie léčby hygromu loketního kloubu je dána jeho klinickým stavem. Nekomplikovaný hygrom lze účinně léčit léky. V naší studii byl lékem volby diprospan. Volba tohoto léku ze skupiny kortikosteroidních hormonů byla dána jeho prodlouženým působením a minimálním procentem nežádoucích účinků (polydipsie, polyurie). 71 % má zvířatax jediná injekce vedla k úplnému zotavení. Lék je schopen způsobit dlouhodobou remisi onemocnění. Chtěl bych poznamenat, že při aplikaci diprospanu do hygromové dutiny jsme se ani v jednom pozorování nesetkali s bakteriální kontaminací dutiny nebo s hnisáním obsahu hygromu.

Pokud však nejsou odstraněny etiologické faktory, zejména trauma olekranonu na tvrdé podlaze, je možný relapsPROTI. Za nejracionálnější řešení pro zmírnění etiologické příčiny považujeme použití bandáže DoggLegg.

Dlouhodobé používání pasivní drenáže rukavic bylo účinné u 57 % psů s komplexním hygromem. Metoda má několik negativních aspektů: dlouhodobé nošení drenáže, neustálé vypouštění drenáží vyžaduje neustálou péči o zvíře, vzestupná infekce hygromové dutiny. Ale tato metoda ze všech chirurgických metod, založená na nahrazení hygromové dutiny jizvou, je nejšetrnější, ekonomicky levná a doba léčby je jedna z nejkratších.

Trénink laloku prodlužuje dobu chirurgické léčby, ale zvyšuje vaskularizaci rotačního laloku přes cévy, vycházející z jeho základny, což pomáhá udržovat jeho životaschopnost a hojení po přesunutí chlopně do olecranonu. Nesporným faktorem přispívajícím k přihojení rotační chlopně v oblasti olekranonu je fixace loketního kloubu pin-rod aparátem ve fyziologicky výhodné poloze. Opěrná funkce končetiny je zachována i konstrukce přístroje pomáhá zachovat trofismus měkkých tkání. V našich pozorováních nemělo vypnutí motorické funkce loketního kloubu negativní důsledky na loketní kloub a hrudní končetinu. Na druhou stranu aplikace externího fixátoru prodlužuje dobu a cenu operace a způsobuje nepohodlí pro zvíře i majitele.

Přihojení kožního laloku u skupiny zvířat s „italskou plastickou operací“ z důvodu dobrého prokrvení jeho spodiny proběhlo bez komplikací. „Přidržení“ končetiny k laterální hrudní stěně však bylo doprovázeno posunutím elastických obvazů, což vyžadovalo časté převazování zvířete. Neuropraxie n. radialis byla důsledkem posunutí elastického obvazu a dlouhodobého tlaku na měkké tkáně v projekci n. radialis. Použití pokročilejších fixačních obvazů může tuto komplikaci eliminovat. Velká tělesná hmotnost je podle našeho názoru také kontraindikací této metodiky, protože Chůze psa na třech končetinách po dobu 30-35 dní způsobuje nepohodlí pro zvíře i jeho majitele.

Literatura

1. Kuzina A.A. Yagnikov S.A. Použití volných a nevolných plastických metod k uzavření kožních defektů u psů. Moskva. 2008 Abstrakty XVI. mezinárodního moskevského kongresu o nemocech malých zvířat.
2. Yagnikov S.A., Lyubev F.A., Kuleshova O.A., Fomin A.V., Mitrokhina N.V. Hygroma loketního kloubu. Ruský veterinární časopis. 2010, č. 3, s. 22-29.
3. W. Jean Dodds, DVM, Susan Hall, DVM, Kay Inks „Průvodce vrozenými a dědičnými poruchami u psů.“ Asociace veterinárních lékařů pro práva zvířat, srpen 1997
4. BELLAH, J.R. „Chirurgická léčba specifických kožních poruch“ in SLATTER, D. (Ed.), Textstrongbook of Small Animal Surgery, 2. Ed., Vol. I, WB Saunders Company, USA, 1993, str. 350.
5. Newton CD, Wilson GP, ​​Allen HL: Chirurgické uzavření elstrongow hygromu u psa. J Am Vet Med Assoc 164:147, 1974
6. Johnston DE: Hygroma elstrongowa u psů. J Am Vet Med Assoc 167:213, 1975
7. Michael L. Green, DVM, Jonathan M. Miller, MVDr. a Otto I. Lanz, MVDr., Diplomat ACVS Případová zpráva „Chirurgická léčba hygromu loketního kloubu s využitím mikrovaskulárního volného svalového přenosu v Newfoundlandu“. Journal of the American Animal Hospital Association 44:218-223