Jak dlouho trvá, než se vazy u psů zahojí?

Přetržení vazu u psa je poměrně běžnou patologií u zvířat. Vzniká v důsledku úrazů, nadměrné zátěže, nevyvinutí a oslabení vazivového aparátu nebo v důsledku jeho destrukce onemocněními různé etiologie.

Příčiny onemocnění

Jako příklad uvažujme ruptury kloubních vazů zadní končetiny, konkrétně ACL kolenního kloubu a centrálního vazu kyčle.
Přetržení předního zkříženého vazu kolenního kloubu, stejně jako jeho natržení, je jednou z častých příčin kulhání pánevní končetiny a jednou z hlavních příčin rozvoje artrózy kloubu. Diagnostikuje se souborem příznaků, pro které je typická nestabilita, laxnost kolenního kloubu a „zásuvkový“ efekt.
Častěji je pozorována u psů velkých a obřích plemen, ačkoli tato patologie není cizí ani malým zvířatům. Z několika desítek dnes navrhovaných léčebných metod je převážná většina chirurgických technik. Volba léčebné metody je dána především typem, plemenem a hmotností zvířete, morfologickými vlastnostmi kloubu a samozřejmě preferencemi operujícího chirurga. Nejčastěji používáme následující metody:

— Syntéza PKS.
Stabilizace kloubu pomocí implantátů Mylar nahrazujících ztracený přední zkřížený vaz. Tato metoda je vhodnější pro psy velkých plemen a má několik možností vedení a fixace vazu. Materiál Lavsan může mít v různých verzích také podobu svazku nití, stuhy nebo pletené šňůry. Metoda dává dobré výsledky a je u nás často používána. V pooperačním období je nutné omezit cvičení až na 6 týdnů.

— Periartikulární stabilizace.
Nejčastěji se používá u zvířat malých plemen a nízké hmotnosti nebo s mírným kulháním. Operační technika spočívá ve zpevnění pouzdra na přijatelnou stabilitu kloubu. Výsledek je dobrý.

— Metody osteotomie.
Používají se mnohem méně často a pouze v případech silné deformace kloubních ploch, zejména plató b. holenní kost. Cílem takové operace je změna úhlu kontaktu povrchů a redistribuce zátěže na kolaterální vazy a vazy pately. Pro dosažení vysokého stupně stabilizace kloubu v pooperačním období často používáme metody dodatečné zevní fixace – je to jako plastový korzet na kloubu. Odstraňuje se po 2 týdnech spolu s odstraněním stehů. Pooperační péče touto metodou je pracnější, ale při správném technickém provedení operace je výsledek dobrý.

Měření na rentgenovém snímku před operací nivelační osteotomie použité pro rupturu ACL. Úhel tibiální plošiny na snímku je 22,6 stupňů.

Stejná měření po operaci. Úhel plošiny se stal 5,5 stupně. Z tibie se vyřízne klín a úlomky se spojí destičkou (na obrázku). Terapeutický efekt této stabilizační techniky spočívá v zabránění sklouznutí kloubu při natržení ACL vyrovnáním sklonu.

Schematické znázornění ruptury ACL, šipka označuje místo poškození.
Operace k léčbě přetrženého předního zkříženého (kraniálního) vazu nejsou příliš spektakulární. Celý chirurgický zákrok se provádí v kloubu a kolem něj. Na pooperačním RTG není opravený vaz vidět. Pomocí různých technik můžete na rentgenovém snímku vidět kovovou svorku nebo desku se šrouby. Obrázky tedy nejsou nijak zvlášť informativní. O úspěchu rozhoduje absence ortopedických poruch, kulhání a bolesti u operovaných zvířat. Doba rehabilitace je obvykle 6 týdnů.

Dislokace kyčelního kloubu.
Vyskytuje se v důsledku poranění, nedostatečného rozvoje nebo oslabení vazivového aparátu nebo destrukce vazů v důsledku onemocnění různé etiologie. Následkem luxace dochází k přetržení hlavního, centrálního vazu kyčelního kloubu.
Nejčastěji je pozorována dorzokraniální luxace kyčelního kloubu, kdy hlavice stehenní kosti vystupuje z acetabula dopředu a nahoru. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, vyšetření, palpace a radiografických změn. Typicky je vykloubená končetina nakloněná jakoby pod žaludkem, velmi kulhá a při palpaci nebo pokusu vrátit tlapku do normální polohy je v poraněném kloubu cítit výrazný crepitus (skřípání). Kromě toho se končetina snadno, ale bolestivě otáčí (kroutí) v místě skloubení s pánevními kostmi.

Postavení končetiny při luxaci kyčelního kloubu s rupturou ji zajišťujících vazů. Tlapa je zvednutá, jako by byla mírně zkrácena a „přivedena“ pod tělo. Spolehnout se na takovou končetinu není možné. Když na něj zkusíte stoupnout, zlomí se dovnitř a nevydrží zátěž. Postižená tlapka je navíc většinou velmi bolestivá.

Vzhledem ke strukturálním rysům periferní kostry zvířat, ale i „díky“ horizontální poloze těla je uzavřená repozice kyčelního kloubu často neúčinná a může brzy vést k relapsu. Přednost mají operační techniky stabilizace kyčelního kloubu. Pokud se vykloubený kloub vůbec neléčí, brzy to povede k úplné ztrátě funkce končetiny a vzniku silné bolesti v místě kontaktu s kostí.
Při absenci destrukce kyčelního kloubu a při jeho normální anatomické stavbě používáme k jeho stabilizaci 2 hlavní metody.

— Syntéza (obnova) centrálního vazu lavsanovými implantáty.
Výsledek je velmi dobrý. Operovaná zvířata začnou bezprostředně po zásahu žít plnohodnotným životem.
Bohužel tato metoda není vhodná pro kočky a psy do 10 kg. – Komplikací může být aseptická nekróza. Vhodnější pro tato zvířata:

— Excizní (ampupační) artroplastika.
Hlava stehenní kosti je odstraněna speciálním způsobem, přičemž se izoluje kontakt z dutiny glenoidální. Navzdory zjevné traumatické povaze této metody je výsledek ve většině případů dobrý. Metoda je indikována pro malá zvířata a někdy se také používá při chirurgické léčbě dysplazie kyčelního kloubu.

Normální poloha hlavy v kloubu.

Dislokace kyčle na rentgenu.

A to je případ, kdy je z důvodu ortopedie nutné vazy neobnovovat, ale naopak obrazně ničit a syntetizovat nové. Na fotografii pacient s vrozenou patologií zadní končetiny – rekurvace kloubů komplikovaná kontakturami.
Kolenní a hlezenní klouby tohoto psa se vyvinuly tak, že byly natočeny přesně opačným směrem. Díky tomu byla tlapka zcela nefunkční, nepružná a seschlá jako klacek.
Aby se obnovila funkčnost a nosnost, je třeba takové končetiny v dávkách „lámat“ v kloubech, dát jim potřebnou, správnou konfiguraci a fixovat je v této poloze po dobu jednoho měsíce.
Níže jsou fotografie fází takové operace na kotě. Jsou informativnější a srozumitelnější z hlediska techniky provedení.

Externí pružinové svorky se poté, co dají končetině správný konfigurační tvar, instalují po celé délce tlapky a zajišťují její správnou polohu a pružnost kloubů. Struktura je odstraněna po měsíci. Dále byste měli končetinu co nejvíce rozvíjet: běhat a zatěžovat. Postupně dojde k obnově svalové hmoty. U tohoto kotěte trvala kompletní rehabilitace téměř šest měsíců. Teď už mi jeho dřívější postižení nic nepřipomíná. Stalo se tak ale jen díky rychlému řešení problému v mladém věku.

Po kterékoli z operací navržených v této části je velmi důležité včasné funkční zatížení. Čili operované zvíře se nejen smí, ale rozhodně potřebuje hýbat a čím dříve, tím lépe. Nástup pohybové aktivity a její dávkování samozřejmě povoluje a reguluje ošetřující lékař.

Doktor veterinární medicíny M. Shelyakov

Uzpůsobeno pro majitele domácích mazlíčků
Vazivo je stejné, jen anatomie a mechanika pohybů kolenního kloubu člověka a psa se velmi liší, proto jsou i důvody ruptury různé a léčebné metody z humánní medicíny ve veterinární medicíně nefungují.

Kraniální zkřížený vaz (dále jen CCL) u psů je stejný jako „přední“ zkřížený vaz u lidí. Připevňuje stehenní kost k holenní kosti, čímž zabraňuje vzájemnému pohybu kostí. Pomáhá také předcházet hyperextenzi/rotaci kolenního kloubu.

Vazivo je stejné, jen anatomie a mechanika pohybů kolenního kloubu člověka a psa se velmi liší, proto jsou i důvody ruptury různé a léčebné metody z humánní medicíny ve veterinární medicíně nefungují.

Kloubní plocha tibie je u člověka téměř rovnoběžná s plochou, na které stojíme, takže zkřížený vaz nenese zvýšenou zátěž:

A u psů je kloubní povrch nakloněný, takže femur se neustále snaží „vyklouznout“ z holenní kosti. Před tímto sklouznutím jej chrání pouze zkřížený vaz.

Proto jsou důvody ruptury vazu různé. Osoba má především zranění:

A u psů pomalu degraduje, jako roztřepený kabel:

Následky ruptury zkříženého vazu

ruptura vazu vede k patologické pohyblivosti v kloubu, zhruba řečeno, kloubní povrchy stehna a bérce se o sebe začnou „dřít“, což spustí destrukci hyalinní chrupavky a menisku, což vede k artritidě a následně artróze; kloubu. Tyto procesy nakonec vyústí v invaliditu.

Léčba ruptury zkříženého vazu

Existují terapeutické (konzervativní) léčebné metody a chirurgické (operativní) metody.

Terapeutický je založena na skutečnosti, že při přetržení vazu vzniká artritida (zánět kloubu), na který kloubní pouzdro oteče a (časem) ztloustne, což může vést ke snížení pohyblivosti v kloubu a zástavě kloubu. zničení kloubu.

Pokud je tento proces úspěšně řízen (postupným snižováním zánětu a tréninkem periartikulárního vazivového aparátu), pak lze dosáhnout dobrých výsledků.

Ale to je teoreticky. V praxi terapeutický přístup jen zřídka vede k úplnému uzdravení, protože existuje mnoho komplikujících faktorů: jsou vyžadovány dlouhodobé (několik měsíců) fyzické procedury a dávkovaná cvičení; Váha pacienta je kritická: u psů nad 15 kg je tato léčba obecně neúčinná.

Chirurgický Metody léčby jsou rozděleny do dvou skupin:

• Zaměřeno na náhradu poškozeného vazu
• Změna anatomie kloubu tak, aby se vaz stal „zbytečným“.

Výměna vazů. Jedná se buď o přenos vlastních lokálních tkání nebo protetických vazů.

Bohužel takové operace mají mnoho nevýhod: samotné tkáně jsou mnohem méně odolné než vaz a velmi rychle nemohou odolat zatížení a roztržení. Umělé vazy jsou v raných fázích rehabilitace nevyzpytatelné a také mají malou odolnost vůči stresu, zejména u velkých psů.

Operace, které mění anatomii kloubu.

Stručně řečeno, všechny tyto operace jsou navrženy tak, aby změnily geometrii tak, aby kloub zůstal stabilní i bez vazu. Níže je uveden příklad takové operace (pomocí metody TPLO).

Vzhledem k tomu, že hojení kostí je vždy mnohem rychlejší než hojení vazů, jsou takové chirurgické metody mnohem spolehlivější.

Vzhledem ke zvláštnostem operační techniky (výpočet úhlů pro korekci sklonu, provádění kostních řezů atd.) je v současnosti za nejspolehlivější operaci s nejmenším počtem komplikací považována metoda TPLO.

Z tohoto důvodu je na klinice Dobrý doktor chirurgie TPLO jednou z nejčastějších ortopedických operací a disponuje vlastním skladem implantátů pro tuto operaci, čímž pacientkám odpadá čekání na doručení na objednávku; Operaci lze provést ve stejný den ošetření (pokud má operační tým volno).

Ortoped kliniky Dobrý lékař Vodopyanov Roman Viktorovich