Jak léčit rupturu vazu u kočky – třetí fáze pooperační rehabilitace, doporučení veterináře a domácí péče
V současné době je ruptura předního zkříženého vazu jednou z nejčastějších patologií kolenního kloubu u psů. Po vyšetření ortoped často doporučuje operaci. Pro majitele ve stresové situaci je však často obtížné rozhodnout se o volbě operace a často není jasné, jak se jedna operace od druhé liší.
Když dojde k prasknutí předního zkříženého vazu kolenního kloubu, existují tři hlavní větve léčby této patologie:
- Náhrada vazů pomocí autograftu nebo implantátu ze syntetických materiálů
- Techniky měkkých tkání
- Periartikulární techniky se změnami v kloubní biomechanice.
- Techniky využívající kostní štěpování
Zvažme hlavní výhody každého typu operace.
Nejprve ale krátká exkurze do toho, co se děje v kloubu: při prasknutí předního zkříženého vazu je přirozeně narušena jeho funkce, která spočívá v zabránění pohybu holenní kosti vpřed a omezení rotace bérce dovnitř. Výsledkem je, že stehenní kost při ohnutí tlapky „klouže“ zpět a tím zraňuje mediální meniskus, natahuje kloubní pouzdro, poškozuje kloubní plochy, způsobuje zánět a následně artrózu
Při použití autoštěpu nebo implantátů ze syntetických materiálů je výhodou těchto metod, že nejvíce kopírují přirozené umístění předního zkříženého vazu a přirozenou biomechaniku kloubu, avšak jednou z hlavních nevýhod je nebezpečí implantátu odmítnutí, invazivita a možnost roztržení nebo natažení implantátu.
Techniky měkkých tkání, jako je duplikace kloubního pouzdra, jsou zaměřeny na vylepšení stávajícího způsobu fixace přetrženého předního zkříženého vazu, a pokud jsou prováděny samostatně, často nemohou zcela stabilizovat kloub.
Mezi periartikulární techniky, které mění biomechaniku kloubu, patří aplikace speciálních stehů mimo kloub; Bylo popsáno mnoho technik, včetně použití kostních kotev nebo protažení sutury kostními tunely. Nit používaná v těchto technikách je často syntetický materiál, jako je nylon polyester. Tyto techniky lze provádět s klipem nebo bez něj.
Z hlavních metod kostního štěpování je dnes třeba rozlišovat tři: TPLO, TTA a TTO. Pojďme se na každou z nich podívat blíže.
TPLO (tibial plateau leveling osteotomy) otáčí tibiální plato tak, že mění biomechaniku kloubu tak, že při flexi kloubu se femur již neposouvá dozadu a odstraňuje zátěž ze sklonu tibiálního plata a v důsledku toho zmizí potřeba předního zkříženého vazu.
TTA (tibial tuberosity advancement) je nevážící osteotomie tuberosity tibie. Osteotomie se provádí tak, že mezi sklonem tibiálního plató je dosaženo úhlu 90 stupňů, čímž se eliminuje tah kaudálního posunu femuru a opět odpadá potřeba předního zkříženého vazu.
TTO (triple tibial osteotomy) – biomechanické principy této metody jsou obdobné jako u metody TPLO, pouze při provádění této metody je snížení úhlu zkosení tibiálního plata dosaženo nikoli rotací plata, ale vyříznutím klínu v bérci. holenní kost.
V moderní veterinární praxi jsou nejspolehlivějšími metodami kostní štěpování, protože vzhledem k tomu, že mění biomechaniku kloubu, nemohou nastat komplikace s vazivovým implantátem, protože v kloubu není žádný implantát. Samozřejmě i zde přetrvávají komplikace spojené s obvyklou praxí kostní chirurgie.
Abychom to shrnuli, všechny techniky jsou účinné při léčbě přetrženého předního zkříženého vazu a často volbu operace doporučí lékař v závislosti na výsledcích, které z těchto technik obdrží, ale nejlépe předvídatelný výsledek je u technik využívajících kostní štěpování.