Jak léčit salmonelózu u dospělých?

K infekci je potřeba jen několik desítek bakterií. Jakmile jsou v těle, snadno překonávají kyselé prostředí žaludku (salmonely přežívají při pH 4-9) a aktivně se množí ve střevech. Po smrti patogen uvolňuje exotoxin, který přispívá k rozvoji patologického procesu nejen v žaludku a střevech, ale v celém těle.

Salmonella může přetrvávat po dlouhou dobu ve vnějším prostředí:

• v otevřených vodách – až 3 měsíce;
• v mořské vodě – až 1 měsíc;
• v půdě – až 9 měsíců;
• v mase – až 130 dní (ve zmrazeném – až 13 měsíců);
• v mléce – až 20 dní;
• v másle – až 3 měsíce;
• ve vejcích – do 13 měsíců, na skořápce – do 24 dnů;
• na zelenině a ovoci – až 10 dní.

Jak se salmonelóza přenáší?

Jedná se o onemocnění s fekálně-orálním přenosovým mechanismem. Nejen lidé, ale i zvířata fungují jako přenašeči, kteří jsou přenašeči celé měsíce. Příčinou salmonelózy může být asi 1 % infikovaných dospělých a 5 % dětí starších 5 let, kteří uvolňují svůj patogen do vnějšího prostředí déle než 1 rok.

K infekci dochází konzumací kontaminovaných potravin. Epidemiologicky nejnebezpečnější produkty jsou:

• maso a rybí výrobky;
• vejce;
• mléčné výrobky;
• produkty rostlinného původu (zelenina, ovoce, bobule);
• droždí, cukrářské výrobky.

Zvláště náchylné jsou k ní následující skupiny lidí:

• děti v prvních měsících života;
• staří lidé;
• pacienti s imunodeficiencí (infikovaní HIV, těhotné, lidé s imunosupresí vyvolanou léky).

Příznaky salmonelózy

Závažnost příznaků závisí na individuálních charakteristikách osoby. U osob se sníženou imunitou může být onemocnění generalizované, s rozvojem sepse, mnohočetného orgánového selhání (poškození plic, jater, sleziny, kostí, lymfatických uzlin, myokardu).

První příznaky se objevují od 6 hodin do 3 dnů (v průměru po 24 hodinách) a závisí na klinické formě salmonelózy. V tomto případě může být pozorován klinický obraz převládajícího poškození žaludku nebo tenkého střeva, případně tlustého střeva nebo kombinace obojího. Samostatnou formou je hemokolitida, kdy je postiženo tlusté střevo a ve stolici se nachází krev.

Pacienti mohou zaznamenat příznaky salmonelózy, jako jsou:

1. Syndrom obecné intoxikace, který se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí, zvýšeným pocením, zhoršením celkového zdraví, slabostí, bolestí svalů a sníženou chutí k jídlu.
2. Bolestivý syndrom, který se projevuje jako difuzní bolest břicha, často předcházející průjmu. Může zesílit během defekace.
3. Dyspeptický syndrom, který se v závislosti na stupni poškození trávicího traktu projevuje nevolností, zvracením, říháním, pocitem tíhy a plnosti v břiše, kručením v břiše, průjmem, od 4-5 do 10-20 hod. krát denně a více, ve formě „bažinatého bahna“, změny tvaru a barvy výkalů s příměsí krve a hlenu.
4. Dehydratační syndrom, který se projevuje snížením tonusu a turgoru pleti, suchou kůží, žízní, sníženým tonusem malé a velké fontanely u malých dětí, hubnutím, sníženou diurézou, změnami tonusu očních bulv.
5. Zvětšená játra a slezina. Hepatosplenomegalie začíná 7. den nemoci a trvá 2-3 týdny.

U ohrožených jedinců se může vyvinout:

• neurotoxikóza;
• septický nebo hypovolemický šok;
• akutní selhání jater;
• DIC syndrom;
• střevní krvácení;
• intususcepce;
• perforace střevní stěny;
• prolaps rektální sliznice.

U středně těžkých a těžkých forem onemocnění se výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací.

Stojí za zmínku, že člověk může být přenašečem bakterií, dlouhodobě uvolňovat původce salmonelózy do vnějšího prostředí a být potenciálním zdrojem infekce pro ostatní.

Diagnóza salmonelózy

Diagnostická opatření pomáhají:

• izolovat patogen;
• odlišení od jiných akutních střevních infekcí (shigelóza, yersinióza, escherichióza, adenoviróza), Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, apendicitidy a dalších akutních chirurgických stavů;
• sledovat průběh onemocnění a účinnost léčby;
• identifikovat včasné příznaky komplikací.

Laboratorní diagnostika může zahrnovat:

1. Kompletní krevní obraz se stanovením vzorce leukocytů, hematokritu, parametrů erytrocytů, ESR.
2. Analýza moči
3. Biochemický krevní test se stanovením jaterních, ledvinových parametrů, krevní bílkoviny a jejích frakcí.
4. Coprogram.
5. Koagulogram.
6. Elektrolytové složení krve.
7. Glukóza v krvi.
8. C-reaktivní protein v krvi.

Zlatým standardem pro diagnostiku je mikrobiologická metoda:

• inokulace biologického materiálu na střevní skupinu;
• kultivace stolice pro Yersinia se stanovením citlivosti na antibiotika.

V závislosti na klinické situaci mohou být předepsány následující:

• Ultrazvuk břišních orgánů, srdce;
• rentgen hrudníku;
• EKG;
• neurosonogram;
• elektroencefalografie;
• KG břišních orgánů, mozku;
• punkce páteře s dalším vyšetřením mozkomíšního moku;
• sigmoidoskopie, fibrokolonoskopie;
• stanovení imunitního stavu;
• stanovení markerů specifického střevního zánětu.

Léčba salmonelózy

Terapie zahrnuje nelékové metody:

• dodržování klidu na lůžku;
• diety;
• dostatečný příjem tekutin;
• dodržování pravidel osobní hygieny.

• antibiotika;
• antispasmodika;
• protiprůjmové a sorbenty;
• detoxikační činidla pro parenterální podávání;
• enzymová činidla;
• pre- a probiotika.