Jak se léčí mykoplazmatická infekce?

Mykoplazmóza je bakteriální infekce, která může mít různý průběh. To může vést k vážným následkům, včetně neplodnosti a potratu. V tomto případě se mykoplazmóza často vůbec neprojeví. Přečtěte si více o vlastnostech mykoplazmatické infekce, jejích možných příznacích, komplikacích, potřebné diagnostice a mnohem více.

Jak častá je mykoplazmóza?

Mykoplazmóza je považována za jednu z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Podle statistik jsou mykoplazmy detekovány u 22,3 % pacientů v reprodukčním věku. Navíc, jako nezávislý původce onemocnění, jsou pozorovány v 37,5 % případů a se smíšenou infekcí – v 62,5 %¹.

Mykoplazmata také poškozují dýchací cesty, představují 15 až 40 % všech případů akutních respiračních onemocnění².

K respirační mykoplazmóze jsou nejvíce náchylné děti ve věku 2-4 let, dospívající (14 až 19 let) a starší lidé (nad 65 let).

Příznaky mykoplazmózy

Nemoc se často vyskytuje bez výrazných klinických příznaků – asi 20% všech lidí infikovaných mykoplazmami nemá žádné stížnosti. Příznaky onemocnění se nejčastěji objevují 3 týdny po infekci, ale toto období se může protáhnout až na čtyři týdny. Klinické příznaky mykoplazmózy závisí také na její formě.

Necháme se vyšetřit na urogenitální mykoplazmózu

V případě výrazného klinického obrazu mykoplazmózy se materiály pro výzkum shromažďují v den vyhledání lékařské pomoci.

1. Pokud je potřeba vzorek tkáně z močové trubice, provede se seškrab 2-3 hodiny po vymočení. Dříve ne!
2. Pokud je potřeba moč, použije se první ranní porce.
3. Odebírání biologického materiálu od ŽENY vyžaduje dodržování dalších pravidel. Rozbor se doporučuje provést v první polovině cyklu, ne však dříve než 5. den od začátku menstruace. V případě potřeby to lze provést v druhé polovině cyklu, nejpozději však 5 dní před očekávaným začátkem menstruace. Nejméně 3 dny před vyšetřením je třeba se vyvarovat výplachu a 1-2 dny před pohlavním stykem nebo intravaginálním vyšetřením, jako je kolposkopie.
4. Při podezření na mykoplazmatickou prostatitidu u MEN se vyšetřují sekrety prostaty. Pro vyloučení falešného výsledku se doporučuje zdržet se sexu 2 dny před provedením testu. Ejakulát se sbírá masturbací po masáži prostaty.
5. Studii se doporučuje provést 1 měsíc po vysazení perorálních antibiotik nebo 2 týdny po použití lokálních forem (masti, gely, čípky).

Urogenitální mykoplazmóza

Týká se pohlavně přenosných nemocí. Mezi možné projevy urogenitální varianty onemocnění u žen patří:

• svědění, pálení v oblasti genitálií;
• bolest v dolní části břicha během pohlavního styku;
• mírné krvácení z pochvy po sexu;
• patologický poševní výtok mukopurulentní povahy s nepříjemným zápachem.

Muži obvykle pociťují následující příznaky:

• otok a zarudnutí žaludu penisu v blízkosti močové trubice;
• pálení nebo svědění při močení;
• hlenovitý výtok z penisu.

Respirační mykoplazmóza

Nejčastějším onemocněním způsobeným mykoplazmaty, zejména u dětí, je tracheobronchitida. Je doprovázena příznaky typickými pro většinu infekcí dýchacích cest:

• zvýšená tělesná teplota na 38-39 ° C, bolesti hlavy, celková slabost a další projevy intoxikace;
• bolest v krku, změna hlasu;
• paroxysmální suchý kašel;
• bolest ucha, pocit ucpanosti;
• hlenovitý výtok z nosu, zhoršené nazální dýchání.

U dětí do 5 let se onemocnění vyskytuje s příznaky charakteristickými pro nachlazení:

• kýchání;
• ucpaný nos nebo rýma;
• bolest v krku;
• zvýšená slzavost;
• sípání při hlubokém dýchání;
• nevolnost a zvracení;
• průjem.

Atypická pneumonie způsobená mykoplazmaty

Mycoplasma pneumoniae způsobuje plicní léze, které jsou klasifikovány jako tzv. atypické pneumonie. V tomto případě je toto jméno způsobeno nejen patogenem, který je atypický pro pneumonii, ale také zvláštnostmi klinických projevů. Často je takový zápal plic u dospělého mírný a nepozorovatelný, ačkoli jeho příznaky přetrvávají déle. Z tohoto důvodu se nazývá „chodící pneumonie“, protože se nosí „na nohou“ bez hospitalizace.

Kdy navštívit lékaře?

Urogenitální mykoplazmatická infekce je často asymptomatická a často se stává příčinou závažných těhotenských patologií. Proto se před přirozeným početím dítěte nebo mimotělním oplodněním (IVF) doporučuje podstoupit vyšetření. Důvodem ke kontrole na mykoplazmózu mohou být i obtížně léčitelná zánětlivá onemocnění pohlavních a pánevních orgánů a neplodnost.

Léčba mykoplazmózy

Terapie mykoplazmózy může mít určité rysy v závislosti na formě a závažnosti onemocnění. Urogenitální forma patologie je léčena ambulantně, zatímco těžká pneumonie vyžaduje hospitalizaci. Rovněž při postižení pohlavních orgánů se doporučuje, aby sexuální partner podstoupil vhodnou diagnostiku a léčbu.

Základem léčby mykoplazmózy jsou antibiotika. Výběr konkrétního léku závisí na dříve získaných výsledcích kultivace. Závěr bakteriální kultivace a antibiogram lze však získat až po 5-7 dnech od okamžiku, kdy byly materiály odebrány k analýze. Lékař kvůli tomu často zahajuje léčbu empiricky, na základě svých zkušeností.

Léčba mykoplazmózy se ve většině případů provádí tetracykliny (doxycyklin) a makrolidy (azithromycin a josamycin). V některých případech se používají fluorochinolony (levofloxacin).

Vlastnosti léčby u dětí

V dětství jsou zpočátku preferovány makrolidy. To je způsobeno skutečností, že tetracykliny a fluorochinolony mohou mít negativní vliv na vývoj kostní a chrupavkové tkáně. Z tohoto důvodu jsou tetracykliny kontraindikovány u dětí do 10 let a fluorochinolony se nepoužívají až do ukončení růstového procesu kostí a chrupavek, tedy do 15-16 let.

Léčebný komplex často kromě antibiotik zahrnuje také antiprotozoální (metronidazol) a antifungální (flukonazol) léky. Léčebný režim navíc zahrnuje probiotika a další léky k obnovení normální střevní a vaginální mikroflóry.

Používá se také symptomatická terapie, která závisí na existujících projevech onemocnění u pacienta. Mohou to být antipyretika (nesteroidní protizánětlivé léky), mukolytika při silném kašli atd. V případě potřeby jsou předepsány vitamínové komplexy a imunomodulátory.

Účinnost léčby se hodnotí 4 týdny po ukončení antibiotické terapie pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Pokud je původcem onemocnění m hominispak se bakteriální kultura použije jako kontrolní studie.

Vzniká imunita po nemoci?

Imunita sice po mykoplazmóze vzniká, ale nevydrží na celý život, jako například po spalničkách. Bylo zjištěno, že sekundární případy infekce se vyskytují, i když mohou být mírnější. Doba trvání imunity není v současné době známa.

Způsoby infekce

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo asymptomatický nosič. Respirační forma mykoplazmózy se šíří vzdušnými kapénkami – spolu s částicemi slin při kašli a kýchání. Infekce přitom vyžaduje poměrně dlouhý kontakt, proto se nemoc šíří především v úzkých skupinách.

U urogenitální varianty onemocnění dochází k přenosu bakterií pohlavním stykem. A to může být nejen vaginální, ale také orální nebo anální sex⁵.

Mykoplazmata se mohou přenášet vertikálně: z matky na dítě během těhotenství přes placentu. Nakazit se je možné i přímo při porodu při průchodu pohlavním traktem (pokud má žena urogenitální formu mykoplazmózy).

V ojedinělých případech se mohou předškolní děti nakazit kontaktem v domácnosti (například prostřednictvím ložního prádla nebo osobních hygienických potřeb⁴). Byly popsány i případy přenosu infekce hematogenními (krví) a transplantačními (při transplantaci vnitřních orgánů) metodami, ale jsou extrémně vzácné.

Komplikace

Komplikace mykoplazmatické infekce jsou primárně spojeny s těhotenskými patologiemi. Patří sem:

• Obvyklý potrat. V tomto stavu je infekce mykoplazmaty detekována 2-2,5krát častěji².
• Chronická endometritida, která je predisponujícím faktorem k mimoděložnímu těhotenství.
• Polyhydramnios.
• Primární placentární a sekundární fetoplacentární insuficience.
• Zpomalení růstu, vývojové abnormality, intrauterinní smrt plodu.
• Předčasné narození.
• Komplikace poporodního období, včetně děložního krvácení, sklonu k sekundárním infekcím atd.

Toto onemocnění může také u dětí způsobit řadu různých komplikací. Mezi nimi:

• akutní glomerulonefritida;
• destruktivní artritida;
• poškození centrálního nervového systému: meningitida, encefalitida a jejich kombinace;
• hemolytická anémie;
• myokarditida.

Existují vědecké důkazy potvrzující souvislost mezi mykoplazmózou a zhoubnými nádory reprodukčního systému u mužů a žen, včetně rakoviny prostaty³. Na pozadí této infekce se také zvyšuje riziko vzniku mužské a ženské neplodnosti, hnisavých onemocnění pánevních orgánů u žen – salpingitida, ooforitida, endometritida, parametritida atd.

Prognóza a prevence

Při úplné léčbě je prognóza příznivá. Včasná detekce asymptomatické mykoplazmózy umožňuje vyhnout se rozvoji komplikací, a to i během těhotenství. Akutní formy onemocnění dobře reagují na léčbu i při jedné léčebné kúře. Chronické, komplikované varianty mohou vyžadovat opakované cykly antibiotické terapie⁴.

Specifická prevence (vakcína) proti mykoplazmóze neexistuje. Infekci lze zabránit dodržováním následujících pravidel:

1. Odmítání promiskuitního sexuálního života, používání kondomů.
2. Dodržování osobní hygieny.
3. Vyhněte se častým vaginálním výplachům, výplachům a nadměrnému používání spermicidů.
4. Udržování zdravého životního stylu.
5. Dobrá výživa.
6. Vyhýbání se chronickému stresu a přepracování.
7. Adekvátní léčba stávajících onemocnění, zejména endokrinologických patologií a infekce HIV.
8. Odmítnutí nekontrolovaného užívání léků. Týká se to především antibiotik, protože v takových případech se zvyšuje riziko vzniku rezistence bakterií vůči nim.

diagnostika

Diagnóza mykoplazmózy je založena na vyšetření terapeutem, gynekologem nebo porodníkem: shromažďují se údaje o anamnéze, po kterých jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

Lékař věnuje pozornost nejen existujícím příznakům onemocnění a stížnostem pacienta, ale také přítomnosti potenciálních provokujících faktorů, předchozích onemocnění, zejména patologií reprodukčního systému.

Seznam hardwarových diagnostických metod závisí na klinické formě mykoplazmózy. Může například zahrnovat jak rentgen hrudníku, tak ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Potvrzení mykoplazmatické infekce se provádí pomocí laboratorních testů. Největší diagnostická hodnota je:

• Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA). Umožňuje detekovat protilátky proti mykoplazmatům v akutní fázi onemocnění (vysoká hladina imunoglobulinů třídy M, IgM), stejně jako posoudit předchozí infekci (zvýšená hladina IgG).
• Polymerázová řetězová reakce (PCR). Detekuje přítomnost mykoplasma-specifického genetického materiálu (DNA) v těle.
• Mikrobiologická metoda (bakteriální očkování). Jde o kultivaci patogenu na živném médiu. Umožňuje získat kolonie bakterií, přesně je identifikovat a také určit jejich citlivost na hlavní typy antibiotik (antibioticogram).

V závislosti na formě onemocnění mohou být jako biologický materiál pro tyto studie použity vzorky z močové trubice, děložního čípku a/nebo těla dělohy, první část moči a výtok z prostaty.

Příčiny mykoplazmózy

Do rodu Mycoplasma (Mykoplazma) zahrnuje více než 80 druhů mikroorganismů.

Nejvýznamnější v souvislosti s infekčními chorobami jsou následující:

• M. genitalium. Při infekci tímto zástupcem mykoplazmat se onemocnění vždy vyvíjí, proto se nazývá absolutní patogen.
• m hominis. Oportunní patogenní mikroorganismus. Je součástí normální mikroflóry pohlavních orgánů u mužů a žen. Může způsobit mykoplazmózu pouze na pozadí faktorů, které snižují obranyschopnost těla.
• M pneumoniae. Patogenní mikroorganismy, které způsobují poškození dýchacích cest a plic.
• M. incognitus. Je považován za původce generalizovaného, ​​ne zcela objasněného zánětlivého procesu.
• M. fermentans. Souvisí s rozvojem syndromu lidské získané imunodeficience (AIDS).

Rizikové faktory

Důležitou roli ve vývoji mykoplazmózy často hraje snížení obranyschopnosti těla, díky kterému jsou oportunní bakterie schopny se aktivně množit, což způsobuje rozvoj onemocnění. Mezi nejvýznamnější rizikové faktory této patologie patří:

• endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, hypotyreóza;
• HIV infekce a syndrom získané imunodeficience (AIDS);
• neustálý stres, nedostatek spánku;
• podchlazování;
• promiskuitní sexuální život.

Klasifikace

V závislosti na tom, který tělesný systém je postižen mykoplazmaty, existují v klinické praxi dvě hlavní varianty onemocnění:

1. Urogenitální mykoplazmóza. Zánět urogenitálních orgánů.
2. Respirační mykoplazmóza. Zánět dýchacích cest a plic.

Urogenitální mykoplazmóza zahrnuje poměrně velký počet klinických forem, což je odůvodněno nejen rozdíly ve struktuře genitourinárního systému u mužů a žen, ale také orgány, které mohou být postiženy. Je obvyklé rozlišovat následující formy onemocnění:

1. Uretritida je zánět močové trubice (uretry).
2. Vaginitida (vagina).
3. Cervicitida (cervicitida).
4. Endometritida (slizniční výstelka děložní dutiny).
5. Salpingitida (děložní vejcovody).
6. Bartholinitida (velká žláza vestibulu pochvy).
7. Balanitida a balanopostitida (žalud penisu a předkožka).
8. Prostatitida (prostatická žláza).
9. Orchitida (varlata).
10. Epididymitida (epididymis).
11. Pyelonefritida (ledviny).
12. Proktitida (sliznice konečníku).

Respirační mykoplazmóza zase zahrnuje následující varianty poškození dýchacích cest:

1. Pneumonie je zánět plicního parenchymu.
2. Bronchitida a tracheobronchitida jsou záněty sliznice průdušek nebo kombinované poškození průdušek a průdušnice.
3. Nazofaryngitida je zánět nosní dutiny a hltanu. Častěji pozorováno u dětí.

Patogeneze

Většina mykoplazmat, která infikují lidi, jsou povrchní parazité – uchycují se na epiteliálních buňkách sliznic dýchacích a urogenitálních cest. V tomto případě je vytvořená vazba dostatečně pevná, aby zabránila jejich vylučování spolu s hlenem nebo močí. Úzké spojení mezi mykoplazmaty a jejich hostitelskými buňkami vytváří prostředí, ve kterém se místní koncentrace toxických bakteriálních odpadních produktů hromadí a způsobují poškození tkání.

Navíc, protože mykoplazmata nemají buněčné stěny, spojují své membrány s buňkami lidského těla. To umožňuje zavést hydrolytické enzymy z bakterie do hostitelské buňky, což také způsobuje poškození tkáně.

Nedávné studie prokázaly přítomnost systémů antigenní variability v mykoplazmatech. Jsou zodpovědné za rychlé změny hlavních povrchových proteinových antigenů. To brání imunitnímu systému hostitele rozpoznat bakterie⁵.

Závěr

Mykoplazmóza může mít mnoho podob. Často se vůbec neprojevuje, ale zároveň se stává příčinou vážných problémů, včetně reprodukčních funkcí. Důležitou roli proto hraje správná diagnostika a léčba, ke které je nutné přistupovat zodpovědně. Pozornost je třeba věnovat i prevenci. Je založen na zdravém životním stylu, který pomůže vyhnout se nejen rozvoji mykoplazmózy, ale také předejít mnoha dalším nemocem.

zdroje

1. Prilepskaya V.N. „K otázce úlohy mykoplazmat v genitální patologii“ // Gynekologie. –2007. -T. 9, č.1. – s. 31-38.
2. Savenkova M.S., Savenkov M.P. „Respirační mykoplazmóza u dětí“ Všeobecné lékařství, no. 1, 2008, str. 9-14.
3. Julia A. Baryková, Denis Yu. Logunov a kol. Asociace infekce Mycoplasma hominis s rakovinou prostaty Oncotarget. 2011 duben; 2(4): 289–297.
4. Němčenko, O. I., E. V. Uvarová. “Urogenitální mykoplazmóza (přehled literatury).” Gynekologie 9.6 (2007): 9.
5. Razin S. Mycoplasmas. In: Baron S, redaktor. Lékařská mikrobiologie. 4. vydání. Galveston (TX): Lékařská pobočka University of Texas v Galvestonu; 1996.