Jak se měří průměr pánve dole nebo nahoře?

Určení velikosti pánve je nesmírně důležité, protože jejich zmenšení nebo zvětšení může vést k výraznému narušení průběhu porodu. Nejdůležitější při porodu jsou rozměry malé pánve, které se posuzují změřením určitých rozměrů velké pánve pomocí speciálního přístroje – pánevního měřidla. Velikost velké pánve se zjišťuje pomocí Martin pelvis gauge (obr. 6).

Rýže. 6. Martin Tazomer.

Pánvemetr má tvar kružítka opatřeného stupnicí, na které jsou vyznačeny centimetrové a půlcentimetrové dílky. Na koncích větví tazomeru jsou kulovité útvary („knoflíky“), které jsou aplikovány na vyčnívající body velké pánve a poněkud mačkají podkožní tukovou tkáň. Pro měření příčné velikosti pánevního vývodu byl navržen pelvismetr s protínajícími se větvemi.

Vyšetřovaná žena leží na zádech na tvrdém lehátku s nohama spojenými a nataženými v kolenních a kyčelních kloubech. Doktor stojí napravo od těhotné ženy čelem k ní. Větve pánve se berou tak, že prsty I a II drží tlačítka. Odstupňovaná stupnice směřuje nahoru. Pomocí ukazováčků nahmatejte body, mezi nimiž se má měřit vzdálenost, přitiskněte k nim tlačítka roztažených větví měřiče pánve. Hodnota odpovídající velikosti je vyznačena na stupnici.

Měří se příčné rozměry pánve (distantia spinarum, remoteia cristarum, remoteia trochanterica) a zevní pánevní konjugata – conjugata externa. (obr. 7, 8).

Rýže. 7. Měření příčných rozměrů pánve (1 – distanceia spinarum, 2 – distanceia cristarum, 3 – distanceia trochanterica).

1. Distantia spinarum — vzdálenost mezi anterosuperiorními kyčelními trny na obou stranách; tato velikost je 25-26 cm.

2. Distantia cristarum – vzdálenost mezi nejvzdálenějšími částmi kyčelních hřebenů, tato velikost je 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica — vzdálenost mezi velkými trochantery stehenních kostí; tato vzdálenost je 31-32 cm (obr. 9).

U normálně vyvinuté pánve je rozdíl mezi příčnými rozměry velké pánve 3 cm Menší rozdíl mezi těmito rozměry bude ukazovat na odchylku od normální stavby pánve.

4. Conjugata externa – vzdálenost mezi středem horního vnějšího okraje symfýzy a skloubením V bederních a I křížových obratlů. (obr. 8).

K měření by žena měla ležet na levém boku, ohýbat levou nohu v kolenním a kyčelním kloubu a pravou nohu mít nataženou. „Tlačítko“ jedné větve pánve je instalováno uprostřed horního vnějšího okraje symfýzy, druhý konec je přitlačen k suprasakrální jamce, která se nachází pod trnovým výběžkem V bederního obratle, což odpovídá horní roh sakrálního kosočtverce. Tento bod určíte posunutím prstů směrem dolů podél trnových výběžků bederních obratlů. Fossa je snadno identifikovatelná pod výběžkem trnového výběžku posledního bederního obratle. Vnější konjugát je normálně 20-21 cm.

Rýže. 8. Měření externího konjugátu.

Důležitý je vnější konjugát – podle jeho velikosti lze usuzovat na velikost pravého konjugátu (přímá velikost vstupu do pánve).

Chcete-li určit skutečný konjugát, odečtěte 9 cm od délky vnějšího konjugátu. Například, pokud je vnější konjugát 20 cm, pak skutečný je 11 cm.

Rozdíl mezi zevním a pravým konjugátem závisí na tloušťce kostí (sacrum, symfýza) a měkkých tkání. K určení tloušťky ženských kostí změřte obvod zápěstního kloubu (Solovievův index) centimetrovou páskou (obr. 9).

Rýže. 9. Měření Solovjova indexu.

Jeho průměrná hodnota je 14 – 16 cm Při Solovyovově indexu menším než 14 cm (tenké kosti) bude rozdíl mezi zevním a pravým konjugátem menší, takže od zevního konjugátu se odečte 8 cm 16 cm (tlusté kosti), rozdíl mezi vnějším a pravým konjugátem bude větší, proto se od něj odečte 10 cm.

Příklad: Vnější konjugát je 21 cm, Solovyovův index je 16,5 cm. Odpověď: 21 cm – 10 cm = 11 cm (norma).

Velikost skutečného konjugátu můžete také vypočítat změřením úhlopříčky (obr. 10).

Rýže. 10. Měření diagonálního konjugátu.

Diagonální konjugát – to je vzdálenost mezi spodním okrajem symfýzy a výrazným bodem výběžku. Snadná dostupnost pláště naznačuje pokles skutečného konjugátu. Pokud prostředníček dosáhne promontorium, pak přitiskněte radiální okraj druhého prstu ke spodní ploše symfýzy a nahmatejte okraj obloukovitého vazu stydké kosti. Poté ukazováček levé ruky označí místo kontaktu pravé ruky se spodním okrajem symfýzy. Při normálně vyvinuté pánvi je velikost diagonálního konjugátu 13 cm V těchto případech je mys nedosažitelný. Pokud je dosaženo mysu, je diagonální konjugát 12,5 cm nebo méně. Změřením velikosti diagonálního konjugátu lékař určí velikost skutečného konjugátu. Chcete-li to provést, odečtěte 1,5-2,0 cm od velikosti diagonálního konjugátu (tento údaj je určen s ohledem na výšku symfýzy, úroveň ostrohu a úhel sklonu pánve). Čím vyšší je symfýza, tím větší je rozdíl mezi konjugáty a naopak. Když je výška symfýzy 4 cm nebo více, odečte se 2 cm od hodnoty diagonální konjugace, když je výška symfýzy 3,0-3,5 cm, odečte se 1,5 cm, když je úhel sklonu pánve větší než 50°, aby se určila pravda konjugovat, 2 se odečte od diagonální konjugované hodnoty cm Pokud je úhel sklonu pánve menší než 45°, odečtěte 1,5 cm.

Existuje další rozměr velké pánve – laterální Kernerův konjugát. Toto je vzdálenost mezi horní přední a horní zadní kyčelní páteří. Běžně je tato velikost 14,5-15 cm, doporučuje se měřit se šikmými a asymetrickými pánvemi. U ženy s asymetrickou pánví nezáleží na absolutní velikosti laterálního konjugátu, ale na porovnání jejich velikostí na obou stranách.

Pokud při vyšetření ženy existuje podezření na zúžení pánve, určí se rozměry výstupní roviny.

Rozměry pánevního vývodu se stanoví následovně. Žena leží na zádech, nohy pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech, rozkročené a přitažené k žaludku.

Velikost rovné výstupní roviny měřeno konvenčním pelvismetrem (obr. 11-a). Jedno „tlačítko“ měřidla pánve je přitisknuto ke středu spodního okraje symfýzy, druhé k horní části kostrče. V normální pánvi je velikost výstupní roviny 9,5 cm.

Rýže. 11. Měření příčných (a) a přímých (b) rozměrů roviny vstupu do pánve.

Příčný rozměr pánevní výstupní roviny (obr. 11-b) – vzdálenost mezi vnitřními plochami sedacích kostí – je poměrně obtížné měřit. Tato velikost se měří pomocí centimetru nebo pánevního měřidla s protínajícími se větvemi v poloze ženy na zádech s nohama přiloženými k břichu. K výsledné velikosti se přidá 1,5 cm Normálně je příčná velikost pánve 11 cm.

Ve stejné poloze ženy měří stydký úhel, aby posoudily vlastnosti malé pánve přiložením prvních prstů na stydké oblouky. Při normální velikosti a tvaru pánve je úhel větší než 90 stupňů.

Nepřímými znaky správné postavy a normální pánve jsou tvar a velikost sakrálního kosočtverce (Michaelis rhombus) (Obr. 12).

Rýže. 12. Michaelis rhombus (a – celkový pohled: 1 – prohlubeň mezi trnovými výběžky posledního bederního a prvního křížového obratle; 2 – vrchol křížové kosti; 3 – posteroosuperiorní kyčelní trny; 6 – tvary Michaelis rhombus v normální pánvi a různé anomálie kostěné pánve (schéma): 1 – normální pánev 2 – plochá pánev 3 – obecně rovnoměrně zúžená pánev 4 – příčně zúžená pánev 5 – šikmo zúžená pánev;

Sakrální kosočtverec je platforma na zadní ploše křížové kosti. U žen s normálně vyvinutou pánví se její tvar blíží čtverci, jehož všechny strany jsou stejné a úhly jsou přibližně 90°. Pokles vertikální nebo příčné osy kosočtverce, asymetrie jeho polovin (horní a dolní, pravá a levá) ukazují na anomálie kostní pánve. Horní roh diamantu odpovídá trnovému výběžku V bederního obratle. Boční úhly odpovídají posteroosuperiorním kyčelním trnům, spodní úhel odpovídá apexu sacrum (sacrococcygeal skloubení).

Rozměry kosočtverce se měří krejčovským metrem. Normálně je podélná velikost 11 cm, příčná 10 – 11 cm Rozměry délky Michaelisova kosočtverce odpovídají rozměrům pravého konjugátu.

Otázky pro sebeovládání

1. Jaký přístroj se používá k měření velikosti ženské pánve?

2. Uveďte 4 hlavní velikosti pánve.

3. Jak měřit distanceia spinarum? jaká je tato velikost?

4. Čemu se rovná distanceia cristarum?

5. Jak změřit intertrochanterickou velikost (distantia trochanterica)?

6. Jak správně měřit externí konjugát? V jaké pozici by měla být žena?

7. Za jakým účelem a jak se Solovjov index měří?

8. Co je to laterální konjugát? Za jakým účelem je nutné jej měřit?

9. Jak změřit přímé a příčné rozměry pánevního vývodu? Čemu se rovnají?

10. Co je to Michaelis rhombus? jaký to má tvar?

11. Vyjmenujte 3 způsoby výpočtu skutečného konjugátu.

12. Jak změřit diagonální konjugát? čemu se to rovná?