Jak vrátit dělohu na své místo?

Prolaps dělohy a pochvy – posunutí vnitřních pohlavních orgánů s jejich částečným nebo úplným výstupem ven z pohlavního otvoru. Při prolapsu dělohy je pociťován tlak na křížovou kost, cizí těleso v genitální štěrbině, poruchy močení a defekace, bolest při pohlavním styku a nepohodlí při chůzi. Prolaps pochvy a dělohy je rozpoznán při gynekologickém vyšetření. Léčba prolapsu dělohy je chirurgická s přihlédnutím ke stupni prolapsu a věku pacientky. Pokud není možná chirurgická léčba, doporučuje se ženám použít pesar (děložní kroužek).

• Příčiny prolapsu dělohy a pochvy
• Klasifikace
• Příznaky prolapsu dělohy
• Diagnóza prolapsu dělohy
• Léčba prolapsu dělohy
• Prognóza prolapsu dělohy
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Prolaps dělohy a pochvy se považuje za kýlní výběžek, který vzniká v důsledku selhání funkcí uzavíracího aparátu – pánevního dna. Podle výsledků různých studií provedených gynekologií představuje genitální prolaps asi 30% gynekologických patologií. Výhřez dělohy a pochvy se zřídka vyvíjí izolovaně: anatomická blízkost a shodnost podpůrného aparátu pánevních orgánů způsobuje posun po genitáliích močového měchýře (cystokéla) a konečníku (rektokéla).

Rozlišuje se částečný (neúplný) prolaps dělohy, charakterizovaný posunutím pouze děložního čípku směrem ven, a úplný prolaps, kdy se celá děloha objeví mimo genitální štěrbinu. Při prolapsu dělohy se rozvíjí cervikální elongace (prodlužování). Typicky prolapsu předchází stav děložního prolapsu – určité posunutí pod normální anatomickou úroveň v pánevní dutině. Vaginálním prolapsem se rozumí posunutí, při kterém z genitální štěrbiny vystupují její přední, zadní a horní stěna.

Prolaps dělohy a pochvy

Příčiny prolapsu dělohy a pochvy

Vedoucí úlohu při vzniku prolapsu dělohy a pochvy má oslabení vazů a svalů bránice, pánevního dna a přední stěny břišní, které přestávají být schopny udržet pánevní orgány v jejich anatomické poloze. V situacích zvýšeného nitrobřišního tlaku nemohou svaly klást dostatečný odpor, což vede k postupnému posunu pohlavních orgánů směrem dolů pod tlakem působících sil.

Oslabení vazivového a svalového aparátu vzniká v důsledku porodních poranění, ruptur hráze, vícečetných těhotenství, vícečetných porodů, porodů velkých dětí, radikálních zásahů do pánevních orgánů, vedoucích ke ztrátě vzájemné opory orgánů. Prolaps dělohy je usnadněn věkem podmíněným poklesem hladiny estrogenu po menopauze, oslabením tonusu dělohy a vyčerpáním.

Další zátěž na pánevní svalstvo se rozvíjí s nadváhou, stavy doprovázenými zvýšeným nitrobřišním tlakem (kašel, chronická bronchitida, bronchiální astma, ascites, zácpa, nádory pánve atd.). Rizikovým faktorem prolapsu dělohy je těžká fyzická práce, zejména v pubertě, po porodu a v menopauze. Nejčastěji k prolapsu dělohy a pochvy dochází ve stáří, ale někdy se rozvine i u mladých nulipar s vrozenou poruchou inervace pánevního dna nebo svalovou hypoplazií.

Při vzniku genitálního prolapsu hraje roli poloha dělohy. V normální poloze (anteverze-anteflexe) je děloha podepřena svaly pánevního dna, stydkými kostmi a stěnami močového měchýře. Retroverzí a retroflexí dělohy jsou vytvořeny předpoklady pro vznik kýlního otvoru, prolapsu poševních stěn a následně dělohy a přívěsků. Vlivem natažení vazivového aparátu je narušena vaskularizace, trofismus a odtok lymfy. Zástupci kavkazské rasy častěji trpí prolapsem dělohy a pochvy; U afroamerických a asijských žen je patologie méně častá.

Klasifikace

Na základě stupně posunutí dělohy se rozlišují 4 stupně prolapsu.

• na I stupeň (vynechání dělohy) dochází k určitému posunu těla dělohy směrem dolů, ale děložní čípek je ve vagíně.
• stupně II (počátek nebo částečný prolaps dělohy) je charakterizován umístěním zevního os děložního čípku ve vestibulu pochvy a těla dělohy v pochvě. Při namáhání se děložní čípek objevuje z genitální štěrbiny.
• na III stupně (neúplný prolaps dělohy) čípek a část těla dělohy v klidu vyčnívají z pochvy.
• na IV stupeň (úplný prolaps dělohy – prolapsus uteri) všechny části dělohy a poševní stěny se nacházejí mimo genitální štěrbinu.

Příznaky prolapsu dělohy

Klinický obraz prolapsu dělohy a pochvy se projevuje diskomfortem při chůzi, pocitem tíhy, tlaku a bolesti v křížové kosti, pocitem cizího tělesa v perineu a bolestí při pohlavním styku. Při prolapsu dělohy dochází k narušení topografie a funkcí sousedních orgánů – močového měchýře a konečníku.

Rozvoj cystokély je charakterizován mimovolním pomočováním při námaze (kašel, smích, zvedání něčeho těžkého). V závažnějších případech je močení obtížné a je možné pouze po předběžném zmenšení dělohy. Někdy dochází k akutní retenci moči, způsobené zauzlováním močové trubice. Stálá přítomnost reziduální moči v močovém měchýři vytváří příznivé podmínky pro rozvoj cystitidy, pyelonefritidy a urolitiázy. Dlouhodobě nekorigovaný prolaps dělohy může vést k hydronefróze.

S rektokélou je narušena defekace, která se projevuje neúplným nebo obtížným vyprázdněním konečníku. Postupem času se u pacientů může vyvinout kolitida, hemoroidy, insuficience análního svěrače a plynatost a fekální inkontinence.

Prolaps dělohy a pochvy vede k rozevírání genitální štěrbiny, vytváří podmínky pro infekci a rozvoj endocervicitidy. Stěny pochvy vysychají, jejich sliznice se ztenčuje nebo naopak prudce hypertrofuje. Neustálé trauma prolabovaného genitálu vede k proleženinám, trofickým vředům, pseudoerozím, otokům děložního čípku a poševních stěn a kontaktnímu krvácení. Při silném otoku a zánětlivé infiltraci dělohy může dojít k uškrcení.

Když dojde u žen v reprodukčním věku k prolapsu dělohy, změní se povaha menstruace, jako je algodismenorea a menoragie, a může se vyvinout neplodnost. Sexuální aktivita s prolapsem dělohy je možná až poté, co jsou genitálie vyrovnány. U pacientek s prolapsem dělohy se často objevují křečové žíly dolních končetin a pánve, což je spojeno s poruchou žilního odtoku.

Diagnóza prolapsu dělohy

Rozpoznání prolapsu dělohy není obtížné. Při pohledu na židli je nalezen útvar vyčnívající z genitální štěrbiny (při namáhání nebo v klidu). Po repozici vyhřezlých orgánů gynekolog provede vaginálně-břišní vyšetření, při kterém se palpací zhodnotí stav pánevního dna, děložních přívěsků, tonus a postavení m. levator.

Přítomnost cystokély se zjišťuje katetrizací močového měchýře a rektokéla digitálním rektálním vyšetřením. V případě pseudoerozí a ulcerací děložního čípku je nutné vyloučit maligní ložisko. Za tímto účelem se provádí rozšířená kolposkopie, cytologické vyšetření seškrabů a biopsie děložního čípku. Pro objasnění povahy poševní flóry během prolapsu dělohy se stěry vyšetřují na stupeň čistoty a bakteriologické kultury. Při přípravě na plastickou chirurgii zachovávající orgán, stejně jako v případě souběžné patologie dělohy, je indikován ultrazvuk pánve, ultrazvuková hysterosalpingoskopie, hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží.

Možná se zde skrývají explicitní obrázky genitálií
Je vám více než 18 let?
Průzkumná kolposkopie: šipka označuje děložní hrdlo přesahující genitální štěrbinu

Diagnostika prolapsu dělohy a pochvy vyžaduje zapojení příbuzných specialistů – urologa a proktologa. Urologické vyšetření pacientek s prolapsem dělohy může zahrnovat celkovou analýzu moči, bakteriologickou kultivaci moči, vylučovací urografii, ultrazvuk ledvin, chromocystoskopii a urodynamické studie. Při proktologickém vyšetření se objasní přítomnost a závažnost rektokély, insuficience svěrače a hemoroidů. Prolaps dělohy se odlišuje od vaginálních cyst, děložních myomů a cervikální změny se liší od rakoviny děložního čípku.

Léčba prolapsu dělohy

Jedinou radikální metodou eliminace prolapsu dělohy a pochvy v gynekologii je chirurgická intervence. Při přípravě na operaci se ošetří ulcerace sliznice a důkladně se dezinfikuje pochva. Operační technika prolapsu dělohy závisí na stupni prolapsu, somatickém stavu a věku ženy.

V případě neúplného prolapsu dělohy u mladých žen po porodu lze provést operaci „Manchester“ včetně přední kolporafie se zkrácením hlavních vazů a kolpoperineolevatoplastiky a v případě prodloužení a hypertrofie děložního čípku, ruptur a erozí. děložního čípku – s jeho amputací. Další možností intervence u žen ve fertilním věku s prolapsem dělohy je operace, která zahrnuje přední kolporafii, kolpoperineoplastiku, ventrosuspenzi a ventrofixaci dělohy – přiložení dělohy k přední stěně břišní. V případě těžké atrofie vazů se zpevňují aloplastickými materiály.

U starších pacientek s úplným prolapsem dělohy je vhodné provést hysterektomii (kompletní odstranění dělohy) a plastickou operaci pánevního dna pomocí kolpoperineoplastiky a děložních vazů. V případě zatížené anamnézy (diabetes mellitus, struma, ateroskleróza, sklon k tromboflebitidám, těžká kardiovaskulární onemocnění, patologie plic, ledvin) a stáří, kdy jsou náročné rozsáhlé operace, je metodou chirurgické volby medián kolporafie. Po chirurgickém odstranění prolapsu dělohy je předepsána cvičební terapie zaměřená na posílení svalů, předchází se zácpě a je vyloučena těžká fyzická práce a stres.

Konzervativní terapie prolapsu dělohy a pochvy je symptomatická a zahrnuje použití děložního kroužku (pesaru), hysteroforu (podpůrný obvaz připevněný k opasku) a velkých vaginálních tamponů. Takové metody znamenají dodatečné přetahování redukovaných vaginálních stěn, což v průběhu času zvyšuje riziko prolapsu dělohy. Navíc dlouhodobé užívání pesaru může vést ke vzniku proleženin. Používání různých podpůrných pomůcek pro prolaps dělohy vyžaduje každodenní výplach pochvy a pravidelné, dvakrát měsíčně, vyšetření pacientky gynekologem.

Prognóza prolapsu dělohy

Včasná chirurgická intervence pro prolaps dělohy má příznivou prognózu. Většina žen znovu získá sociální aktivitu a sexuální život. Po intervencích na zachování orgánů je těhotenství možné. Řízení těhotenství u pacientek, které podstoupily operaci prolapsu dělohy, je spojeno s dalšími riziky a vyžaduje zvýšená opatření. Někdy i po odstranění prolapsu dělohy dochází k opakovanému prolapsu genitálu. Při paliativní léčbě prolapsu dělohy (pomocí pesaru) se často rozvíjí podráždění a otok poševní sliznice, ulcerace, proleženiny, infekce, svírání děložního hrdla v lumen prstence a tvorba rektálních a vezikovo-vaginálních píštělí.

Prevence

Prevence prolapsu dělohy a pochvy zahrnuje správnou porodnickou péči během porodu, pečlivé sešívání ruptur hráze a porodních cest, pečlivé provádění vaginálních operací a včasné chirurgické řešení drobného genitálního prolapsu. V poporodním období, aby se zabránilo prolapsu dělohy, je nutné plně obnovit stav svalů pánevního dna – jmenování speciální gymnastiky, laserové terapie a elektrické stimulace svalů pánevního dna. Preventivní význam mají hodiny fitness, cvičební terapie, vyvážená výživa, udržování optimální hmotnosti, odstranění zácpy a vyhýbání se těžké práci.

Prolaps dělohy je patologie, která se vyznačuje posunutím orgánu z jeho fyziologicky normální polohy. K tomuto problému dochází v důsledku slabosti svalů pánevního dna a také zvýšeného tlaku v břišní dutině. Proto je prolaps dělohy poměrně častou patologií u žen, které porodily nezávisle. Podle statistik se prevalence prolapsu dělohy u mladých žen pohybuje od 3 do 6 %. Ve věkové kategorii 50+ je však toto číslo již více než 35 %. Hlavním důvodem jsou změny ve svalech pánevního dna související s věkem (snížený tonus a elasticita podpůrných tkání).

Příčiny prolapsu dělohy

• slabost pojivové tkáně (snížená koncentrace kolagenu a elastinu);
• genetická predispozice;
• hormonální nerovnováha, zejména nerovnováha pohlavních hormonů;
• zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku onemocnění trávicího traktu.

Podívejme se na klíčové faktory vedoucí k prolapsu dělohy:

• Těhotenství a porod. Vícečetné a obtížné porody (například s velkým plodem nebo vícečetnými porody) jsou jedním z nejvýznamnějších faktorů patologie. Během těhotenství a porodu dochází k natažení svalů a vazů pánve.
• Hormony. Nedostatek estrogenu po menopauze oslabuje pojivovou tkáň, což přispívá k prolapsu.
• Zvýšený tlak v břišní dutině. Neustálé nebo periodické zvyšování tlaku v břišní dutině (například při chronickém kašli, zácpě, obezitě, těžké fyzické aktivitě) může zvýšit zátěž pánevních svalů a přispět k prolapsu orgánů.
• Zranění. Chirurgické operace, stejně jako jiná poranění v oblasti pánve, narušují celistvost nosných struktur.

Přítomnost výše uvedených faktorů je důvodem ke konzultaci s gynekologem. Minimálně jednou ročně absolvujte preventivní prohlídky u lékaře, aby byl problém včas identifikován.

Stupně prolapsu dělohy

Existují čtyři fáze prolapsu dělohy:

• První část. Cervix je určen nad úrovní vaginálního otvoru. Děloha nevyčnívá za genitální štěrbinu.
• Druhá fáze. Cervix vyčnívá z genitální štěrbiny při fyzické námaze nebo testu kašle.
• Třetí fáze. Částečně tělo a děložní hrdlo vyčnívají za genitální štěrbinu bez namáhání.
• Fáze čtyři. Děloha samovolně vypadne z vulvy.

Stanovení stadia prolapsu je důležitým aspektem diagnózy. Na tom do značné míry závisí výběr taktiky léčby. Je pozoruhodné, že s progresí onemocnění prolapsu podléhají i další přilehlé orgány – pochva, močový měchýř a konečník.

Symptomy onemocnění

Prolaps dělohy je patologie, která se může vyvíjet v průběhu let. V počátečních stádiích proto obvykle nejsou žádné nebo minimální příznaky. Ženu může trápit pocit nepohodlí v podbřišku a také mírná bolest šířící se do bederní oblasti. V některých případech se může objevit krvavý výtok z pochvy, který není spojen s menstruací. V některých případech však může být menstruační krvácení silné. Někdy tato ztráta krve vede k anémii, což je syndrom charakterizovaný nízkou hladinou hemoglobinu a červených krvinek.

Při prolapsu dělohy se mohou vyvinout příznaky z různých orgánů. Pojďme se na ně podívat blíže.

Příznaky močového měchýře a jiných močových orgánů:

• časté močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• inkontinence moči při kašli, cvičení, smíchu.

• pocit neúplného vyprázdnění konečníku při vyprazdňování;
• fekální nebo plynová inkontinence;
• bolest během pohybu střev;
• zácpa;
• hemoroidy;
• jiné příznaky.

• zející genitální štěrbina;
• vzduchové bubliny vstupující do pochvy během fyzické aktivity;
• porušení složení vaginální mikroflóry (na tomto pozadí je možný vývoj bakteriální vaginózy);
• snížené libido a další sexuální dysfunkce.

Intenzita a závažnost výše uvedených příznaků se zvyšuje s progresí onemocnění. V terminálních stádiích onemocnění žena samostatně objeví prolapsovanou dělohu. V důsledku tření při chůzi se děložní sliznice může pokrýt vředy, což zvyšuje riziko vzniku urogenitálních infekcí.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace prolapsu dělohy patří:

• Kompletní prolaps dělohy. Jedná se o extrémní stupeň prolapsu, kdy děloha zcela přesahuje vulvu. Tento stav je často doprovázen těžkým nepohodlím, bolestí, potížemi s močením, vyprazdňováním a dalšími příznaky.
• Vaginální inverze. Často je tato patologie doprovázena vaginální everzí, při které se stěny orgánu otáčejí směrem ven.
• Přichycení infekcí. Při prolapsu dělohy jsou sliznice nacházející se mimo vulvu neustále vystaveny vnějšímu prostředí, což zvyšuje riziko bakteriálních a mykotických infekcí. To zase zvyšuje pravděpodobnost tvorby vředů a erozí.
• Rektokéla. Tento stav je charakterizován prolapsem stěn rekta v důsledku oslabení svalů a fascií pánevního dna. Rektokéla může být doprovázena chronickou zácpou, potížemi s vyprazdňováním a pocitem neúplného vyprazdňování.
• Cystokéla. Jedná se o výběžek stěny močového měchýře, který je provázen potížemi s močením, častými infekcemi močových cest, inkontinencí moči a neustálým pocitem tlaku v pánevní oblasti.

Také při prolapsu dělohy ženy často zažívají psychické nepohodlí. Proto je důležité co nejdříve konzultovat lékaře a zahájit léčbu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky prolapsu dělohy

Diagnostika prolapsu dělohy je složitá. Je důležité nejen identifikovat samotnou patologii, ale také stanovit její příčinu a identifikovat možné komplikace. Diagnostický algoritmus zahrnuje následující činnosti:

• Sběr a dotazování anamnézy. Lékař upřesňuje počet těhotenství a porodů; zda byly provedeny předchozí operace; Mají podobné problémy i nejbližší příbuzní pacienta? Kromě toho byly vyvinuty specializované dotazníky, které umožňují gynekologovi jasně porozumět obrazu onemocnění a vyhodnotit anorektální, močové a jiné typy poruch.
• Gynekologické vyšetření. Vizuální a palpační vyšetření na gynekologickém křesle umožňuje lékaři posoudit stupeň prolapsu a dalších pánevních orgánů a také identifikovat přítomnost dalších anomálií, jako je cystokéla nebo rektokéla. Vyšetření lze provádět jak v klidu, tak při zátěži pro posouzení dynamiky onemocnění.
• Ultrazvuk pánve. Ultrazvuk umožňuje vizualizovat pánevní orgány a posoudit jejich vzájemnou polohu. Tento test může být užitečný při stanovení rozsahu prolapsu, identifikaci dalších abnormalit a vyloučení novotvarů.
• Perineometrie. Jedná se o techniku ​​pro posouzení tonusu svalů pánevního dna. Při provádění takové studie je ve vagíně instalován miniaturní senzor, který měří potřebné údaje (sílu a tlak pánevních svalů). Výsledek se zobrazí několik minut po instalaci senzoru.

Je také možná řada dalších testů. Zejména se jedná o urodynamické studie (při poruše močení), počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, kolposkopii, biopsii a patohistologické studie (při nálezu vředů nebo atypických změn na děložní sliznici). Po diagnóze lékař stanoví diagnózu a určí léčbu.

Léčba prolapsu dělohy

Léčba prolapsu dělohy může být konzervativní nebo chirurgická. Mezi nechirurgickými metodami jsou nejúčinnější následující:

• Trénink pánevních svalů. Nejčastěji se jedná o Kegelovy cviky nebo jiné sestavy cviků. Existují také speciální posilovací stroje pro rozvoj a posílení pánevních svalů.
• Pesary a obvazy.Pesar je silikonové nebo plastové zařízení. Zavádí se do pochvy k podpoře urogenitálních orgánů. Upozorňujeme, že pesary nejsou vhodné pro všechny ženy. Často způsobují nepohodlí a vyžadují časté změny od lékaře, což je extrémně nepohodlné. Pohodlnějším způsobem držení dělohy je nošení speciálního tlustého spodního prádla (obvaz). Někdy se pesar kombinuje s obvazem pro zvýšení účinku.
• Vaginální kuličky a kužely. Jsou zvyklé nosit v pochvě. To pomáhá udržovat pánevní svaly v tonusu.
• Léčba drogami. Pacientkám během menopauzy mohou být předepsány lokální hormonální léky (estrogeny). Hormony stimulují regeneraci a hydrataci sliznice, snižují suchost a nepohodlí a také stimulují syntézu kolagenu a elastinu.
• Laserová terapie. Laserové ošetření pomáhá posílit pánevní svaly a zlepšit stav děložní sliznice. Laser také snižuje závažnost močové inkontinence (a dalších symptomů močového měchýře) a aktivuje regenerační procesy ve tkáních.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používají se chirurgické techniky, včetně:

• Vaginoplastika. Operační technika je zaměřena na posílení pánve, močového měchýře a svalů.
• Použití aloplastických a syntetických materiálů. Tyto operace se provádějí jak přes přední stěnu břišní (laparoskopicky), tak přes vaginální přístup. Implantáty Prolene mesh se osvědčily. Zpevňují poševní stěny, zarůstají pojivovou tkání a cévami. To výrazně snižuje riziko relapsu a tvoří silnou podporu pro pánevní orgány.
• Odstranění dělohy. Úplné odstranění dělohy (hysterektomie) se doporučuje u starších pacientek, u kterých není zachování reprodukční funkce relevantní.
• Zvednutí nití. Tato minimálně invazivní technika se používá k obnovení šířky pochvy po porodu nebo operaci.
• Konturová intimní plastická chirurgie. Jedná se o injekční techniky využívající speciální výplně ke korekci anatomických změn.

Po chirurgické léčbě by žena neměla mít pohlavní styk po dobu 2 měsíců. Místo tamponů byste měla používat vložky a omezit fyzickou aktivitu.

Prevence prolapsu

Prevence prolapsu dělohy spočívá v dodržování následujících doporučení:

• vyhýbání se těžké fyzické aktivitě a zvedání závaží nad 10 kg;
• přísné dodržování lékařských doporučení po porodu;
• provádění speciálních cvičení (zejména po porodu a během menopauzy);
• normalizace hmotnosti;
• dodržování zásad zdravé výživy (předcházet nadýmání, zácpě, která zvyšuje nitrobřišní tlak).

Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření jsou pravidelné návštěvy gynekologa.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění “Prolaps dělohy”

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Ovariální mrtvice
• Vaginální atrézie
• Atrézie panenské blány
• Atrézie dělohy
• Bakteriální vaginóza (gardnerelóza)
• Vaginismus
• Vaginální prolaps
• Hyperplazie endometria
• Hypertrofie malých stydkých pysků
• Fetální hypoxie
• Diskoordinovaná pracovní činnost
• vulvální dysplazie
• Benigní nádory pochvy
• Benigní nádory vaječníků
• Ženský pseudohermafroditismus
• Cizí těleso dělohy
• Leukoplakie děložního čípku
• Lochiometr
• Děložní myomy
• Ooforitida
• Prolaps dělohy
• Parametritida
• Paraovariální cysta
• Torze pediklu nádoru vaječníků
• Těhotenství po termínu
• Pyosalpinx
• Polycystický vaječník
• Polypy v děloze
• cervikální eroze

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”