Jak vyléčit kýlu bez operace?

Nejčasnější a nejúplnější úleva od bolesti zabrání upevnění patologického pohybového vzorce, zajistí včasné zahájení pohybové terapie a zabrání vzniku emočních poruch. Pacientům je poskytnut šetrný režim, doporučuje se vyhýbat se ostrým ohybům a bolestivým polohám. Léčba se provádí v neurologické ambulanci. Dokud se intenzita bolesti nesníží, lékaři naordinují klid na lůžku, jsou uloženi na tvrdém lůžku se štítem pod matrací a předepisují se analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a myorelaxancia. Pokud není hospitalizace možná, je pacientovi zajištěna imobilizace odpovídající části páteře pomocí ortéz (fixační polokorzety, korzety, pásy opatřené vertikálními výztužnými žebry) a reklinátorů.

Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky

Zlatým standardem v léčbě bolestí zad jsou NSAID. Ovlivňují hlavní vazby v mechanismu rozvoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen se supresí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje obnovu žaludeční a střevní sliznice prostřednictvím intermediárních látek a COX-2 je spojena převážně s rozvojem zánětu a tvorbou impulsu bolesti.

„Klasická“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) oba enzymy inhibují. Díky tomu se snižuje citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivému a protidestičkovému účinku. Potlačení COX-1 vyvolává rozvoj vedlejších účinků NSAID:

• bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• říhání;
• ulcerativně-erozivní léze žaludku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• zvýšení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt se objevují jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při užívání léků injekčně nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID omezeně a opatrně u pacientů s patologiemi trávicího traktu.

NSAID pro kýlu páteře

Ze všech „klasických“ NSA používají neurologové na intervertebrální kýlu nejčastěji léky ze skupiny oxikamů, což jsou deriváty enolových kyselin. Xefocam Rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, prostaglandin-depresivnímu účinku a současné stimulaci produkce fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných leukocytů. Pokud jde o protizánětlivé a analgetické účinky, je Xefocam Rapid lepší než indometacin a diklofenak. Nemá toxický účinek na gastrointestinální trakt. Analgetický účinek Xefocam převyšuje analgetický účinek nenarkotických analgetik (ketorolak, ketoprofen a tramadol), čímž se závažnost analgetického účinku blíží opioidům.

Analgetický účinek léku se rozvíjí během 20–30 minut po užití jedné tablety (8 mg) Xefocam Rapid a trvá až 4 hodiny. Pro rychlou úlevu od silné bolesti se Xefocam používá v průměrné dávce 8–16 mg. Při užívání léku se vyvinou nežádoucí reakce charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech užívání Xefocam Rapid neurologové v Jusupovské nemocnici Xefocam vysazují a předepisují NSAID s převažujícím účinkem na COX-2 – selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Movalis je selektivní NSAID. Celkové riziko rozvoje závažných komplikací z gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení) při užívání movalisu je výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastává během 12 minut – 45 hodinu po podání léku a dosahuje maxima třetí nebo čtvrtý den. Movalis je dostupný v tabletách a v injekční formě (1 mg meloxikamu je obsaženo v 15 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové pro intervertebrální kýlu předepisují pacientům 1,5 intramuskulární injekce Movalisu (jedna denně); následně pacienti užívají lék 4krát denně v tabletách 11 nebo 7,5 mg.

Nimesil (nimesulid) je NSAID, které selektivně blokuje COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně účinný u pacientů s chronickými bolestmi zad. Nimesil se vyrábí v granulované formě, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po užívání nimesilu po dobu 5 dnů se intenzita bolesti u pacientů se svalově-tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, u radikulopatie se bolestivý syndrom od desátého dne snižuje. Lék nemá žádné významné vedlejší účinky.

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro intervertebrální kýlu podle intenzity bolestivého syndromu, délka jejich užívání závisí na dosažení analgetického účinku. K prevenci bolesti nejsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, protože v tomto případě nebyla prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací.

Lokální použití NSAID pro kýlu páteře

Kromě toho jsou pacientům s hernií disku předepisována NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

• relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
• slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho výrazně méně závažné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu;
• zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
• možnost kombinace v jednom přípravku více látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
• možnost prodloužené akce.

V současné době se k léčbě intervertebrální kýly široce používají kombinovaná lokální NSAID. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což pomáhá dosáhnout požadovaného farmakologického účinku. Pomocí různých kombinací účinných látek lékaři racionálně vybírají lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla.

Složení topických léků, které se používají pro intervertebrální kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Diklofenak sodný má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkání, intenzitu bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid je NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, při lokální aplikaci je schopen pronikat kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, který se projevuje pozitivní úlevou od bolesti.

Nise gel je široce používán k léčbě kýly páteře. Jeho účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které jsou součástí léku: NSAID nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel působí komplexně na různé části mechanismu vzniku bolesti. Po nanesení gelu na pokožku pacient pociťuje mírný chlad a zmírnění bolesti v důsledku působení mentolu. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, čímž podporuje dodání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Nimesulid methyl salicylát se účastní protizánětlivého procesu.

Kombinovaný lék Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje sodnou sůl diklofenaku, mentol, methylsalicylát, olej z lněných semínek. Přítomnost oleje ze lněných semínek v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léčiva, a chrání před podrážděním pokožky. Dolaren gel se používá u intervertebrální kýly až 21 dní. Starším pacientům se předepisuje v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Komplexní léčba intervertebrální kýly

U kýly páteře neurologové předepisují pacientům myorelaxancia. Dobrý terapeutický účinek má kombinace NSAID a svalových relaxancií. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonu. Přidání myorelaxancií ke standardní terapii intervertebrální kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší obnově svalového napětí, bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře. Jako léky snižující zvýšený svalový tonus se používají deriváty benzodiazepinů – diazepam, tetrazepam, mydocalm, sirdalud.

U herniovaných meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, neurologové v nemocnici Yusupov nutně předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vaskulární a krevní vazbu mechanismu vývoje patologického procesu: pentoxifylin 1 tableta (0,4 g) 3krát denně pro 3-4 týdny. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonite retard 600) se léčivá látka nepřetržitě uvolňuje a rovnoměrně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosaženo po 3–4 hodinách a na terapeutické úrovni zůstává asi 12 hodin. To umožňuje pacientům užívat lék 2krát denně. Když je vasonit zahrnut do tradiční komplexní terapie intervertebrální kýly, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v poškozené oblasti; závažnost otoku kořene klesá, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Pro kýlu páteře se používají přípravky kyseliny α-lipoové (Berlition). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje energetický metabolismus a snižuje oxidační stres inhibicí tvorby a vychytávání volných radikálů, což pomáhá obnovit buněčné membrány. Berlition zvyšuje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje činnost sympatické části autonomního nervového systému. Po užití léku se příznaky radikulopatie snižují, rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna se zvyšuje. Pacientům je podáván intravenózně roztok berlithionu 300 jednotek na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté podstupují dlouhodobou (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapii lékem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2x denně.

Při komplexní léčbě herniovaných intervertebrálních disků zahrnují neurologové v nemocnici Yusupov Actovegin, který má antioxidační a antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci. Pod vlivem Actoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy. To pomáhá zvýšit energetický stav buňky a funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje pronikání kyslíku do neuronálních struktur.

Actovegin pro intervertebrální kýly snižuje závažnost hypoxie, edému a poruch mikrocirkulace v oblasti poškozeného kořene, má neurotrofický účinek a podporuje rychlé zvrácení příznaků radikulopatie. Lék se podává nitrožilně kapáním po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na perorální užívání (1 tableta 3x denně) po dobu 1–2 měsíců.

V akutním období silné bolesti zad se používají lokální účinky:

• vtírání lokálně dráždivých mastí;
• obklady s 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
• hydrokortisonové a novokainové blokády.

Lékaři na rehabilitační klinice předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, transkutánní elektroanalgezie, sinusově modulované proudy, elektroforéza s novokainem. Rehabilitační specialisté provádějí akupunkturu a laserovou terapii. S ústupem akutních příznaků pacienti postupně zvyšují svou fyzickou aktivitu. Jsou jim předepsána cvičení na posílení zádových svalů, fyzikální terapie, manuální terapie a masáže.

Když bolestivý syndrom přechází do chronického stadia, používají se léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.

Páteř je oporou lidského těla, což znamená, že jakékoli neduhy v této oblasti negativně ovlivňují fungování celého těla. Připravují člověka o možnost vést plnohodnotný život, přinášejí bolest, omezují pohyb.

Intervertebrální kýla, stejně jako jiná onemocnění páteře, vyžaduje povinnou konzultaci s odborníkem. Na základě klinických indikací lze použít konzervativní léčebné metody nebo chirurgickou intervenci. Druhá možnost je extrémně nežádoucí a provádí se pouze v nouzových nebo zvláště pokročilých případech, kdy bolest nelze zmírnit po dlouhou dobu nebo jsou pozorovány vážné poruchy fungování vnitřních orgánů (srdce, játra, střeva, močový měchýř). Na základě výsledků mnohaletých pozorování a podle výsledků chirurgických a konzervativních léčebných metod odborníci z kliniky Dr. Voight’s poznamenali, že indikace k operaci jsou:

• velikost kýlního výběžku je nad 7 mm s hrozbou sekvestrace;
• paréza a paralýza svěračů rekta a močového měchýře;
• paralýza končetin a segmentů;
• známky svalové atrofie na pozadí nedostatku funkční aktivity kořene;
• neúčinnost konzervativní léčby po dobu 3 měsíců a déle (individuální přístup). V ostatních případech se doporučuje kombinovaná konzervativní léčba s použitím moderních léků a technik.

Rozmanitost metod konzervativní léčby páteřní kýly používaných na klinice Dr. Voighta je způsobena zřejmými nevýhodami chirurgické intervence:

Vysoká míra relapsů

Ani nákladné operace nejsou vždy schopny zcela obnovit zdraví pacienta. Problémy s páteří se často vracejí: znovu se objevují kýly a bolesti, což zpochybňuje vhodnost chirurgického zákroku a nutí člověka znovu se obrátit na konzervativní metody léčby.

Řada vážných komplikací

Bohužel chirurgická léčba kýly může mít za následek vážné komplikace, jako jsou: jizvivé srůsty, tvorba mnohočetných kýl, píštěle v operované oblasti, sekundární spinální stenóza, nestabilita operovaného segmentu, infekční spondylitida atd.

Obtížný rehabilitační proces

Operace je radikální zásah nejen do patologického zaměření, ale i do fungování celého těla, který vyžaduje čas a úsilí na obnovu těla.

Vysoká cena

Chirurgická léčba intervertebrální kýly, pobyt v nemocnici, pooperační rehabilitace – to vše vyžaduje mnohem větší finanční náklady než konzervativní léčba.

Možné metody nechirurgické léčby intervertebrální kýly

Konzervativní léčba má dnes různé metody, ale cíl léčby je vždy stejný. Zpočátku se kýla rozlišuje v závislosti na příznacích, typu a stádiu onemocnění. Poté jsou vybrány specifické techniky, které dokážou vyvolat intenzivní regenerační procesy v patologickém ložisku i v celém těle. Hlavním úkolem lékaře v této fázi je zlepšit metabolické procesy a krevní oběh v poškozené oblasti páteře. Důležité kroky jsou:

• snížení bolestivého syndromu;
• zastavení progrese kýly;
• vyložení páteře;
• budování svalového korzetu.

Právě pro tyto účely byla použita autorská metoda léčby páteřní kýly profesora A.N. Voytsitsky, který dává pozitivní výsledky a umožňuje vyhnout se relapsům. Mezi hlavní metody konzervativní léčby intervertebrální kýly, které se používají v Klinice Dr. Voighta, patří:

• Klasická medikamentózní léčba.

Obvykle zahrnuje léky, jejichž působení je zaměřeno na zmírnění bolesti, zánětu, svalové křeče a otoky, obnovení mikrocirkulace v poškozené oblasti a antioxidační terapii. Konzervativní léčba se používá v akutním období ke zmírnění stavu pacienta. Při překonání akutního období je veškerý důraz kladen na fyzioterapeutickou léčbu a léčebný tělocvik.

• Akupunkturní programování se zavedením chondroprotektorů.
• Individuální terapeutická cvičení k obnovení svalového korzetu poškozené segmentální oblasti páteře.
• Akupunktura se používá k uvolnění svalových křečí. Účinek této metody není pouze lokální – terapie působí na organismus jako celek.
• Vakuová terapie je léčba podtlakem ke zmírnění otoků a křečí.
• Fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, laseroterapie, elektroforéza atd.).
• Manuální a osteopatické techniky, šetrným způsobem, dle indikací.
• Terapeutické masážní techniky.

Uvedené metody konzervativní léčby lze použít v kombinaci a dávají dobré výsledky až do úplného obnovení páteře. Již po prvních procedurách odezní bolest, uvolní se křeče a zlepší se krevní oběh. Pacienti léčení na klinice Dr. Voighta budou mít znalosti o systému péče a prevence nemocí páteře, aby si sami nevedli k relapsu nemoci.

• Je možné vyléčit vyhřezlou ploténku bez operace?
• Jak léčit vyhřezlou ploténku bez operace?
• Jaké jsou indikace k operaci vyhřezlé ploténky?
• Existují relapsy po operaci k odstranění intervertebrální kýly?

Články našich lékařů na související témata:

• Léčba páteřní kýly na klinice Dr. Voighta
  Je velmi důležité, aby lékař přistupoval k diagnóze kýly s plnou odpovědností. Podobné příznaky totiž může mít mnoho nemocí a člověk se neobejde bez diferenciální diagnostiky, která spojuje znalosti více než jedné lékařské specializace. Lékař může určit přítomnost intervertebrální kýly dokonce i provedením počátečního vyšetření, zvláště pokud věnujete pozornost tak charakteristické stížnosti pacienta, jako je ozařování bolesti do různých částí těla, zejména po fyzické námaze. A na základě znalostí anatomie a mnohaletých zkušeností může odborník odhadnout lokalizaci kýly na základě ozařování bolesti. více informací „“
• Dítě se chová agresivně: co si myslí neurologové?
  Je agrese vždy důsledkem špatné výchovy a projevy jsou vždy známkou destruktivního chování, které potřebuje nápravu nebo léčbu? více informací „“
• Osteopatie na klinice Dr. Voighta
  Osteopatie neléčí nemoc, ale dysfunkci těla, a to pomocí jedinečné sady účinků pro každého pacienta. Tento typ terapie je tedy užitečný pro širokou škálu zdravotních problémů. více informací „“
• Orientální akupresura na klinice Dr. Voighta
  Východní akupresura je velmi stará metoda alternativní medicíny. V Číně se tato masáž nazývá „finger jen“. Stejně jako akupunktura a elektropunktura patří i orientální akupresura k akupunktuře. Všechny tyto metody sledují jeden cíl – ovlivnění biologicky aktivních bodů člověka. více informací „“
• Klasická masáž na klinice Dr. Voighta
  Nejběžnější je klasická masáž. Má mnoho odrůd. Velmi často se za účelem léčení nebo udržení tonusu praktikuje obecná klasická masáž, ale existují masážní techniky pro konkrétní oblasti těla: masáž zad, masáž šíje, masáž hlavy, anticelulitidní masáž atd. více informací „“