Kde se hromadí hnis?

absces – hromadění hnisu omezené pouzdrem, ke kterému dochází při akutní nebo chronické fokální infekci a vede k destrukci tkáně v lézi (často s perifokálním edémem).
Abscesy kůže a podkoží: var, karbunkul. Staphylococcus aureus.

Furuncle – akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních tkání. Následně se zánět šíří do mazové žlázy a okolní pojivové tkáně. Nejčastěji je pozorován na oblastech kůže vystavených kontaminaci (předloktí, hřbet ruky) a tření (zadní část krku, spodní část zad, gluteální oblast, stehna). Nejčastěji je způsoben Staphylococcus aureus, méně často Staphylococcus pyogenes albus.

Furunkulóza – mnohočetné léze s vředy.

Karbunkl – akutní purulentně-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou rozsáhlé nekrózy kůže a podkoží. Karbunkl vzniká nejčastěji na zadní straně krku, mezilopatkových a lopatkových oblastech, na kříži, hýždích a méně často na končetinách. Původci jsou Staphylococcus aureus nebo stafylostreptokoková infekce, méně často streptokok.

Kód protokolu: 09-101e „Kožní absces, vřed a karbunkul jiných lokalizací. Jiné určené infekce kůže a podkoží“

Profil: chirurgický
Etapa: nemocnice
Účel etapy: čištění rány, hojení bez tvorby hrubé jizvy.

Období výskytu

Délka léčby je 9 dní.

Faktory a rizikové skupiny

Vyčerpání, hypovitaminóza, těžká celková onemocnění, metabolická onemocnění (cukrovka, obezita), kontaminace kůže a mikrotrauma.

diagnostika

Diagnostická kritéria

S varem – bolestivý kuželovitý infiltrát s tvořícím se hnisavým jádrem v horní části infiltrátu je malé nahromadění hnisu s černou tečkou (nekrózou) ve středu; Puchýř většinou prorazí a zaschne a 3. – 7. den infiltrát hnisavě taje a nekrotická tkáň v podobě tyčinky je spolu se zbytky vlasů vylučována hnisem.

S karbunkou — nejprve se objeví malý zánětlivý infiltrát s povrchovou pustulou, která se rychle zvětšuje. Napětí tkání vede k ostré bolesti během palpace, stejně jako prasknutí, slzení, nezávislé bolesti. Kůže v oblasti infiltrace získává základní odstín, je napjatá a oteklá. Epidermis nad ohniskem nekrózy na několika místech prorazí, vytvoří se několik otvorů („síto“), ze kterých se uvolňuje hustý zelenošedý hnis. V otvorech je viditelná nekrotická tkáň. Jednotlivé otvory splývají a vytvářejí na kůži velký defekt, kterým vytéká hodně hnisu a odlupuje se nekrotická tkáň. Teplota stoupá na 40 C, je zaznamenána výrazná intoxikace (nevolnost a zvracení, nechutenství, silné bolesti hlavy, nespavost, ojediněle delirium a bezvědomí).

Seznam hlavních diagnostických opatření:
– kultura hnisavého výboje;
– stěrová mikroskopie.

Léčba

S varem asioperace se provádí zřídka. Pokud však dojde ke špatnému odmítnutí purulentně-nekrotické tyčinky, je kůže řezána ostrým skalpelem. Je nemožné rozpitvat var, protože hnisavá infekce se může rozšířit do okolních tkání. Je přísně zakázáno vytlačovat obsah varu a masírovat oblast zánětu.

S karbunkou pokud konzervativní léčba není účinná, indikací k operaci je zvýšení intoxikace. Operace se provádí v anestezii a spočívá v křížové disekci karbunkulu přes celou tloušťku nekrózy až po životaschopnou tkáň s excizí nekrotické tkáně a otevřením netěsností. Obvazy s hypertonickým roztokem chloridu sodného, ​​mastí Višnevského nebo jiným antiseptikem.

Pro otevření absces zvolte nejkratší cestu s ohledem na anatomické struktury. Nejprve můžete propíchnout absces a poté tkáň odříznout pomocí jehly. Po odstranění hnisu se řez rozšíří a nekrotická tkáň se vyřízne. Dutina je ošetřena antiseptickými roztoky a drenážována gázovými tampony obsahujícími antiseptika, proteolytické enzymy, antibiotika a pryžové drenáže. V případě špatného odvodnění se z hlavního řezu udělá protiotvor. První 2-3 dny se rána denně obvazuje a když se zbaví hnisu a nekrotické tkáně, přecházejí na řídké masti. V některých případech je možné absces vyříznout ve zdravé tkáni a aplikovat primární stehy s aktivním odsáváním z rány, což urychluje její hojení a umožňuje dobrý kosmetický efekt.

Opodstatněné je užívání vitamínů, které mají protizánětlivé a imunomodulační účinky a zlepšují metabolismus: kyselina askorbová 5% -2,0 w/m č. 10-15, zalévána 1 dr x 3x denně, 10 dní.

Antibiotika s ohledem na citlivost mikroflóry:
– fenoxymethylpenicilin – 0,25 g 4krát denně (při streptokokové infekci);
— amoxicilin/klavulanát – 0,375-0,625 g 3krát denně;
– cefalexin 0,5-1,0 g 4krát denně;
– cefuroxim axetil – 0,5 g 2krát denně s jídlem;
— erythromycin 0,5 g 4krát denně;
— oxacilin 1–2 g 4–6krát denně. i/v, i/m;
– cefazolin 1-2 g 3x denně. i/v, i/m;
– kyselina fusidová 0,5-1 g 3x denně. uvnitř;
— ceftriaxon 1 g 0krát denně. i/m.
— itrakonazol perorální roztok 400 mg denně – 7 dní (prevence kandidózy).

Lokálně – 2% mast nebo krém na bázi mupirocinu, 2% mast nebo krém na bázi sodné soli kyseliny fusidové.

S přihlédnutím k přetrvávajícímu průběhu onemocnění, rozvoji zánětlivého procesu v dermis a senzibilizaci těla jsou předepsány desenzibilizační prostředky: thiosíran sodný 30% – 10,0 IV denně č. 10-15.

Při pustulózních onemocněních dochází k narušení periferního krevního oběhu a metabolismu, a proto je předepsána kyselina nikotinová 1% 1,0 IM č. 10-15 (zlepšuje metabolismus sacharidů, mikrocirkulaci, má vazodilatační účinek a zlepšuje regenerační vlastnosti tkáně ). Předepisují se léky, které mohou adsorbovat toxiny: aktivní uhlí – 6 tablet. ráno na lačný žaludek po dobu 10 dnů.

Ke snížení dráždivosti centrálního nervového systému se používají sedativa – tinktura z mateřídoušky, 20 kapek. x 3x denně po dobu jednoho měsíce.

Vzhledem k tomu, že stavy imunodeficience mají značný význam v patogenezi, jsou předepisovány imunomodulátory ke snížení reaktivity těla – methyluracil 500 mg x 3krát denně – 10 dní; Metronidazol 250 mg x 3krát denně – 10 dní. Aby se napravilo poškození slinivky břišní, jater a žlučových cest, v případě porušení nespecifických ochranných faktorů a přítomnosti doprovodné patologie je pankreatin předepsán 1 tobolka. x 4x denně, 10 dní.
Pro zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace – dextran 400 ml IV 1 r. za den, dávka kurzu 800 ml. Baktericidní a antiseptické léky jsou předepsány externě – antibiotické masti, roztoky anilinových barviv (methylenová modř, manganistan draselný, peroxid vodíku), protizánětlivé léky – pro zlepšení kožního trofismu.

Seznam základních léků:
1. *Injekční roztok kyseliny askorbové 5%, 10% v ampuli 2 ml, 5 ml
2. Fenoxymethylpenicilin 500 mg tableta.
3. *Amoxicilin + tableta kyseliny klavulanové 625 mg; injekční roztok 600 mg v lahvičce
4. *Cephalexin 250 mg, 500 mg tableta, kapsle; suspenze a sirup 125 mg, 250 mg/5 ml
5. *Cefuroxim 250 mg, 500 mg tableta; prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 750 mg
6. *Erythromycin 250 mg, 500 mg tableta; perorální suspenze 250 mg/5 ml
7. *Cefazolin prášek pro injekční roztok 1000 mg
8. *Ceftriaxon prášek pro přípravu injekčního roztoku 250 mg, 500 mg, 1000 mg v lahvičce
9. *Itrakonazol perorální roztok 150 ml – 10 mgml
10. *Injekční roztok thiosíranu sodného 30% 5 ml, 10 ml v ampuli
11. *Kyselina nikotinová 50 mg tableta; roztok v ampulce 1% 1 ml
12. *Aktivní uhlí 250 mg tab.
13. Mateřídouška tinktura 30 ml, 50 ml fl.
14. *Methyluracil 10% mast
15. *Metronidazol 250 mg tableta; infuzní roztok 0,5 ve 100 ml lahvičce
16. *Tableta pankreatinu, tobolka obsahující alespoň 4 500 jednotek lipázy
17. *Dextranový roztok pro infuzi v lahvičce 200 ml, 400 ml
18. *Alkoholový roztok methylenové modři 1% v 10ml lahvičce
19. *Vodný roztok manganistanu draselného 1:10 000
20. *Roztok peroxidu vodíku 3% v lahvičce 25 ml, 40 ml

Kritéria pro přechod do další fáze: hojení operační rány.

* – léky zařazené do seznamu základních životně důležitých léků