Onemocnění, které může způsobit kočičí škrábnutí a jak se s ním vypořádat

Nemoc z kočičího škrábnutí, nazývaná také horečka z kočičího škrábání nebo bartonelóza, je způsobena bakteriální infekcí. Nejběžnějším typem bakterií u koček je Bartonella henselae a na světě existuje více než 8 druhů Bartonella.

Onemocnění postihuje mnoho živočišných druhů včetně člověka. Přestože je nemoc spojena s kočičím škrábáním, odkud pochází i název, bakterie se přenášejí i kousnutím blech, kousnutím mouch nebo klíšťat. Blecha, živící se infikovanou krví, slouží jako nádoba pro množení bakterií a následně je vylučuje stolicí. Výkaly se do lidského těla dostávají škrábanci nebo jiným poškozením kůže. Kromě otevřených ran se bakterie mohou do lidského těla dostat i očima.

Jaké jsou klinické příznaky tohoto onemocnění?

Klasickými příznaky jsou horečka, zimnice a letargie, doprovázené zduřením lymfatických uzlin a kožními a spojivkovými lézemi. Mnoho příznaků odezní během několika dní, kromě zvětšených lymfatických uzlin, které takto přetrvávají týden nebo dokonce měsíce. Tradičně se věří, že bartonelóza zmizí sama o sobě, bez použití terapie. To platí pro většinu případů, s výjimkou B. henselae a několika dalších druhů, které způsobují chronické asymptomatické nebo někdy symptomatické onemocnění.

Těžká forma nastává s rozvojem různých klinických příznaků: artritida, zvětšená játra a slezina, vysoká horečka, zápal plic a hubnutí. Tyto příznaky se častěji objevují, když je imunitní systém snížen léky nebo virovými látkami.

Jak se bartonelóza šíří?

Je nemožné poskytnout přesné odhady prevalence bartonelózy, protože ne všechny případy jsou diagnostikovány nebo hlášeny. Je pravděpodobné, že mnoho lidských infekcí Bartonella zůstává nezjištěno, bez příznaků a zdá se, že nejde o nic jiného než o mírné nachlazení.

Je možné, že většina lidí si po nemoci vytvoří imunitu proti Bartonelle. U dospělých koček je menší pravděpodobnost, že se stanou přenašeči bakterií, na rozdíl od koťat, u kterých je větší pravděpodobnost, že se nakazí.

Podle odborníků je asi 40 % koček přenašečem B. henselae kdykoli během života. Je těžké určit, která kočka nemoc šíří, protože většina zvířat nevykazuje žádné klinické příznaky.

Vzhledem k tomu, že jiný název pro bartonelózu je nemoc z kočičího škrábnutí, mylně se má za to, že kočky jsou jediným zdrojem přenosu a infekce. Rodina koček je rezervoárem pro B. henselae a další druhy Bartonella, které mohou způsobit onemocnění u lidí. Někteří lidé s bartonelózou nemají v minulosti žádné škrábance nebo kousnutí kočkou, ale většina přenosu se stále vyskytuje z ran. U lidí, kteří neměli kontakt s kočkami, se bakterie do těla dostávají z různého hmyzu nebo infikovaných zvířat.

Nebyly zaznamenány žádné případy opětovné infekce u lidí. U koček je to trochu složitější, zatím není zcela jasné, zda kočky mohou znovu onemocnět. Zůstávají však nosiči několik týdnů, po kterých není mikroorganismus v krvi detekován.

Jak léčit nebo předcházet nemoci z kočičího škrábání?

Pokud se budeme bavit o očkování proti bartonelóze, žádné neexistuje – jak pro lidi, tak pro kočky.

K léčbě se používá antibakteriální terapie. U lidí se někdy používá více než jeden typ antibakteriálních léků. Většina případů mírného onemocnění nevyžaduje antibiotika a zotavení nastává samo.

Co dělat s diagnostikou?

Pokud se člověk rozhodne, že onemocněl nemocí z kočičího škrábání, může si snadno nechat udělat test v nejbližší nemocnici. Existuje několik testů pro diagnostiku koček vykazujících příznaky onemocnění:

• PCR test na přítomnost bakterií v krvi vaší kočky;
• Krevní kultura je kultivace bakterií přítomných v krevním řečišti kočky.

Je možné se při manipulaci s kočkou vyhnout poškrábání?

Doporučujeme nezanedbávat ošetření proti ektoparazitům. Zaujměte svou kočku o hračky pro domácí mazlíčky, kupte si škrabadlo a nedávejte kočce a nehrajte si s ní rukama. A budete se chránit.

Nezapomeňte také, že se člověk může nakazit blešími výkaly. Existuje tedy mnoho způsobů, jak přijít do kontaktu s bakterií:

• škrábance, špinavé drápy koček;
• kousnutí – ve slinách koček mohou být také bakterie B. henselae, které se zvířeti dostaly do tlamy po každodenním cvičení;
• špinavé ruce – špína od kočky nebo z prostředí, která se vám dostane na ruce, a pak se vám může dostat do očí nebo do otevřených ran.

Pokud byste se chtěli dozvědět více informací o tom, jak můžete chránit sebe a svého mazlíčka, můžete navštívit terapeuta.

A tak si to shrňme:

1. Pokud vás přesto kočka kousne nebo poškrábe, ránu důkladně ošetřete vodou nebo roztokem chlorhexidinu;
2. Vyhněte se kontaktu se zvířaty infikovanými blechami;
3. Nezapomeňte ošetřit své kočky přípravky proti blechám;
4. Pokud si pořizujete kočku, absolvujte vstupní lékařskou prohlídku u veterináře.

Onemocnění z kočičího škrábnutí neboli felinóza patří do skupiny bartonelóz a je charakterizováno jako mírné onemocnění s jednostranným zvětšením mízních uzlin umístěných v blízkosti místa vstupu patogena, ve vzácných případech může dojít k rozšíření infekce s poškozením centrální nervové soustavy systém a vnitřní orgány.
B. henselae je v současnosti považována za hlavního původce onemocnění z kočičího škrábnutí

Význam onemocnění kočičího škrábnutí nebo felinózy

U 5–15 % pacientů s diagnózou felinózy stanovenou na základě klinických a epidemiologických dat se však ani za použití stávajících moderních laboratorních diagnostických metod nepotvrzuje etiologický význam B. henselae při rozvoji onemocnění z kočičího škrábnutí.
Onemocnění z kočičího škrábnutí (Felinóza) má široké geografické rozšíření a vyskytuje se téměř všude.

Hlavním přirozeným rezervoárem původce onemocnění z kočičího škrábnutí jsou kočky, jejichž infekce do značné míry určuje prevalenci felinózy

Etiologie onemocnění kočičího škrábnutí nebo felinózy

Podle některých výzkumníků má více než 50 % domácích a divokých koček bakteriémii způsobenou B. henselae. Studie zjistila, že nejvyšší procento infikovaných koček, a tedy i výskyt nemoci z kočičího škrábnutí nebo felinózy mezi lidmi, je zaznamenáno v jižních oblastech. Většina výzkumníků zdůrazňuje zvláštní roli koťat při přenosu patogenu a poukazuje na to, že bakteriémie B. henselae je u dospělých koček detekována zřídka kvůli přítomnosti specifických protilátek v nich, což ukazuje na dobu trvání jejich infekce. Charakteristickým rysem průběhu onemocnění u koček je jeho trvání (měsíce, roky) a bezpříznakovost.
Blechy hrají výjimečnou roli v cirkulaci infekce mezi kočkami.
Experimentálně bylo zjištěno, že v nepřítomnosti blech nedochází k infekci zdravých koček.
B. henselae se nachází ve střevech blech a jejich výkalech až 9 dní po infekci.
Role blech při přenosu patogenu z koček na člověka není v současné době kategoricky popřena.
V posledních letech bylo prokázáno, že DNA B. henselae lze nalézt v klíšťatech Ixodid, i když jejich role jako vektoru onemocnění z kočičího škrábnutí zůstává neznámá.

„Traumatický“ kontakt s kočkami (škrábance, kousnutí) je velmi typický pro onemocnění kočičího škrábnutí nebo felinózu a je pozorován ve více než 90 % případů. Bylo zjištěno, že „rezervoárem“ B. henselae mohou být i psi, ale dosud nebyly popsány žádné spolehlivě potvrzené případy nákazy člověka od nich.

Epidemiologické studie ukazují, že přibližně 20 % majitelů koček a 3–4 % běžné lidské populace má protilátky proti B. henselae v séru. Rodinné případy nemoci z kočičího škrábnutí nebo felinózy nejsou tak typické a jsou hlášeny u méně než 5 % pacientů. Přestože se nemoc z kočičího škrábnutí může rozvinout v jakémkoli věku, je častější u mladých lidí (do 18 let).

Přenos nemoci z kočičího škrábnutí nebo felinózy

Přenos původce felinózy nebo nemoci z kočičího škrábnutí se uskutečňuje především kontaktem prostřednictvím škrábnutí, kousnutí nebo slin infikovaných koček. Nárůst výskytu je obvykle pozorován od konce léta, což se vysvětluje zvláštnostmi životního cyklu koček a blech.
Vzhledem k tomu, že původce onemocnění z kočičího škrábnutí byl identifikován relativně nedávno, mnoho aspektů týkajících se tohoto onemocnění stále není dobře pochopeno. Povaha vyvíjejícího se infekčního procesu způsobeného působením B. henselae do značné míry závisí na imunitním stavu člověka: v případech, kdy se onemocnění rozvine u pacientů s normální funkcí imunitního systému, je proces převážně omezen na lokální léze. Zejména nemoc z kočičího škrábnutí (felinóza) se ve většině případů projevuje rozvojem regionální lymfadenopatie. Naopak u pacientů s imunodeficiencí se u felinózy typicky rozvine bakteriémie a další systémové léze včetně hepatitidy a u jedinců s vrozenými a získanými abnormalitami srdečních chlopní endokarditida
Imunitní stav pacientů je přitom považován za klíčový faktor určující povahu vznikajícího onemocnění, i když existují případy, kdy i u lidí s HIV infekcí ve stadiu AIDS probíhala nemoc z kočičího škrábnutí (felinóza) typickým formulář.

Klinický obraz nemoci z kočičího škrábnutí nebo felinózy

Inkubační doba u pacientů s nemocí z kočičího škrábnutí se může značně lišit – od 3 do 20 dnů nebo více, v průměru 1-2 týdny. Existují typické a atypické formy onemocnění

V typických případech se felinóza projevuje rozvojem primárního afektu (místo průniku patogenu) a zvětšenou lymfatickou uzlinou nejblíže místu infekce.

Lokalizace primárního afektu je dána místem, kde kočka škrábe a kouše.

Po několika dnech (od 3 do 10), kdy se poškození kůže způsobené kočkou již hojí, se u vstupní brány vytvoří papule, která se zpravidla přemění na váček a poté na pustulu a po otevření – do vředu pokrytého krustou. V některých případech může pustula vyschnout bez vytvoření vředu. V průměru se velikost vyvíjející se papule obvykle pohybuje od 1–2 do 5 mm. Frekvence detekce primárního postižení u pacientů s onemocněním kočičího škrábnutí se může pohybovat od 25 do 94 %. Kožní projevy přetrvávají při felinóze 1-3 týdny a spontánně odezní.
Regionální lymfadenitida je jedním z nejtrvalejších a nejcharakterističtějších klinických příznaků nemoci z kočičího škrábnutí a přetrvává po dlouhou dobu: od 7 do 60 dnů a v některých případech až 1 rok nebo dokonce 3 roky. Ve většině případů lymfadenitida odezní během 1-4 měsíců. Často se ukáže, že jde prakticky o jediný projev nemoci z kočičího škrábnutí nebo felinózy.
Ve většině případů (85 %) jsou u pacientů detekovány jednotlivé lymfatické uzliny, méně často vícečetné, v rámci hranic jedné anatomické oblasti. U 1/3 pacientů lze detekovat zvětšené lymfatické uzliny různých anatomických oblastí, i když generalizovaná lymfadenopatie je poměrně vzácná. Velikost zvětšených lymfatických uzlin při felinóze je často od 1 do 5 cm, v některých případech až 8-10 cm Při palpaci jsou mízní uzliny středně bolestivé. Přestože nejsou srostlé s okolními tkáněmi, často je detekována hyperémie kůže nad nimi. V 10-50% případů se u pacientů s onemocněním kočičího škrábnutí rozvine hnisání postižených lymfatických uzlin s tvorbou hustého žlutozeleného hnisu. V některých případech je při inokulaci hnisu na živná média možné dosáhnout růstu stafylokoků a jiné flóry, ačkoli úloha oportunní flóry (superinfekce) při hnisání postižených lymfatických uzlin nebyla dosud stanovena.
Celkový stav pacientů s felinózou zůstává ve většině případů uspokojivý. Pouze ve třetině případů dochází ke zvýšení tělesné teploty nad 38,3 °C, které přetrvává zhruba týden a jen někdy se může táhnout až měsíc i déle. Další klinické projevy nemoci z kočičího škrábnutí mohou zahrnovat: slabost a malátnost (30 %), bolest hlavy (14 %), nevolnost a zvracení (15 %), zvětšenou slezinu (11 %). V případě dlouhodobé felinózy může u pacientů dojít ke snížení hmotnosti. Nemoc má často zvlněný průběh.
Poškození oka (oční varianta) u onemocnění z kočičího škrábnutí je zaznamenáno, když místem vstupu patogenu je sliznice očí. Klinické projevy felinózy budou v tomto případě zahrnovat rozvoj unilaterálních lézí ve formě ulcerózní granulomatózní konjunktivitidy, edému očních víček a lymfadenopatie (Parinaudův syndrom). Současně mohou pacienti pociťovat středně zvětšené a bolestivé příušní a krční lymfatické uzliny. Mezi další oční projevy nemoci z kočičího škrábnutí patří neuroretinitida, optická neuritida a papilitida. Neuroretinitida je typicky charakterizována jednostranným akutním poškozením zrakové ostrosti, které se vyvíjí na pozadí středně závažných příznaků intoxikace.
Poškození nervového systému (neurologická varianta) u pacientů s nemocí z kočičího škrábnutí je detekováno zřídka (~2 % případů), ačkoli rozsah klinických projevů je velmi různorodý: pacienti mohou vykazovat radikulitidu, polyneuritidu, myelitidu, encefalopatii, encefalitidu, meningitidu a cerebrální ataxie. Charakteristickým znakem poškození nervového systému felinózou je, že se rozvinou 1-6 týdnů (obvykle 2-3 týdny) od okamžiku, kdy se objeví lymfadenopatie.
Kromě felinózy mohou kočky člověka nakazit toxoplazmózou.

Laboratorní diagnostika onemocnění kočičího škrábnutí neboli felinózy

V typických případech není primární diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí příliš obtížná, protože je založena na charakteristických klinických a epidemiologických údajích

Při laboratorním ověřování felinózy existují určité potíže, které jsou způsobeny nedostatkem vhodného laboratorního vybavení. V zahraniční praxi byl dlouhou dobu jako hlavní diagnostické kritérium pro onemocnění kočičím škrábancem používán kožní test, při kterém byl jako alergen používán tečkovitý punkt získaný z lymfatických uzlin pacientů se stanovenou diagnózou onemocnění z kočičího škrábnutí. Účinnost tohoto testu dosáhla 95-98 %, nicméně vzhledem k riziku přenosu infekcí přenášených krví je použití tohoto testu omezené a kožní test s použitím purifikovaných antigenů B. Henselae dosud nebyl popsán.
Mikrobiologické studie na felinózu se v praxi příliš nepoužívají kvůli délce (od 2 do 6 týdnů) a složitosti analýzy.
Docela informativní způsob, jak diagnostikovat onemocnění z kočičího škrábnutí, je biopsie papulí a/nebo postižených lymfatických uzlin následovaná histologickým vyšetřením k identifikaci charakteristických histologických příznaků léze.
V posledních letech byla věnována velká pozornost vývoji specifických imunologických (ELISA) a molekulárně genetických metod pro detekci původce onemocnění z kočičího škrábnutí v bioptickém materiálu pacienta.
Diferenciální diagnostika felinózy musí být provedena u onemocnění doprovázených zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí nebo felinózy

Navzdory skutečnosti, že ve vzácných případech existují varianty těžkého onemocnění z kočičího škrábnutí, pacienti s normální funkcí imunitního systému mají příznivou prognózu onemocnění. Nebyly popsány žádné opakující se případy ani úmrtí.

K léčbě felinózy se používá antibakteriální terapie
Pokud jsou v postižené lymfatické uzlině zjištěny výkyvy, je nutná punkce a odstranění hnisu, což urychluje následný proces sklerózy a zjizvení tkáně lymfatických uzlin a v konečném důsledku ovlivňuje rekonvalescenci pacienta.