Rozdvojená osobnost: příznaky a projevy nemoci

V roce 1886 vydal skotský spisovatel Robert Stevenson gotický román Podivný případ doktora Jekylla a pana Hyda o dvou jedincích v jednom těle.

Tyto osobnosti jsou navíc zcela odlišné: vědec s přátelskou postavou Jekyll nemá nic společného se svým démonickým alter egem Hydem. Když tělo ovládá Hyde, nemůže Jekyll jeho jednání nijak ovlivnit a někdy si je vůbec nepamatuje. Velmi to připomíná popis skutečného duševního jevu – disociativní poruchy identity.

V románu dochází k rozštěpení osobnosti v důsledku vědeckého experimentu. V reálném životě se disociativní porucha identity rozvíjí po těžkém psychickém traumatu. Zde je hlavní věc o tom, jak lidé s touto poruchou žijí a jak je diagnostikována a léčena.

Co je disociativní porucha identity

Normálně má lidská psychika integritu – různé procesy v mozku probíhají synchronně. Pak se člověk cítí pohodlně a jeho „já“ je jednotné a pro něj víceméně srozumitelné. Stává se ale, že se psychika rozpadne – dochází k disociaci. Jedná se o mentální mechanismus, jehož prostřednictvím se člověk odděluje od svých pocitů, prožitků, dokonce i od svého těla a pocitu sebe sama. To je základ disociativní poruchy identity.

Disociace se může stát každému, i duševně zdravému, ze zcela jiných důvodů – a vypadat úplně jinak. Když se například hluboce ponoříte do děje knihy, nějakou dobu se může zdát, že vše kolem vás je součástí příběhu, který čtete. Disociace může také zahrnovat akce, které se provádějí automaticky. Po příchodu do práce si člověk najednou uvědomí, že si nepamatuje, jak se tam dostal.

Člověk často nevědomě používá disociaci, aby se vyrovnal s traumatickými událostmi. „Bylo to, jako by se mi to nestávalo,“ říkají bojovníci nebo oběti násilí. Pocit, že to, co se děje, nemá s účastníkem událostí nic společného, ​​že nic necítí, umožňuje chránit psychiku a přežít stres.

K disociaci může dojít na úrovni:

• pocity – dočasná slepota;
• paměť – dočasná amnézie;
• afekt – citová otupělost;
• chování – strnulost;
• vnímání světa – derealizace, kdy člověk vidí svět jako nudný, zvláštní, neskutečný;
• vědomí – depersonalizace, kdy má člověk pocit, jako by své tělo neovládal, ale pozoruje ho zvenčí.

Ale někdy k disociaci nedochází na úrovni jednotlivých duševních procesů, ale na úrovni identity. Výsledkem je vytvoření nového člověka – s vlastními názory na svět, vzpomínkami a představou o tom, kdo je.

Výsledkem je, že v jednom těle koexistují různé identity. Často o své existenci nevědí a nepamatují si, co ten druhý udělal. Jejich věk a pohlaví se mohou lišit. V tomto případě je člověku diagnostikována disociativní porucha identity.

Žena s disociativní poruchou identity – život se 14 alter egy

Jde o vzácný duševní stav: má ho pouze 1–1,5 % lidí. Předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku psychického traumatu v dětství. Obvykle nové osobnosti vznikají v raném věku – v 5-10 letech.

Trauma, které tuto poruchu způsobuje, je extrémně těžké. Nejčastěji jde o sexuální, fyzické a emocionální týrání, které se mnohokrát opakuje. Autorem násilí je zpravidla blízký příbuzný. K násilí ale může dojít i v důsledku války a terorismu nebo zapojení dítěte do obchodu s lidmi nebo sekty. Stává se také, že disociativní porucha identity se rozvine u těch, kteří nezažili násilí. Někteří lidé s touto poruchou tedy říkají, že byli v dětství vážně nemocní nebo ztratili někoho blízkého.

Předpokládá se, že polovina lidí s disociativní poruchou identity má méně než 10 podosobností a většina má více než 10, ale méně než 100.

Nejznámější osobností s mnoha osobnostmi je Američan Billy Milligan, jehož příběh popisuje spisovatel Daniel Keyes v knize „Tajemný případ Billyho Milligana“. Kromě hlavní měl 24 osobností. Například to je prim a správný Angličan Arthur, devatenáctiletá lesbička Adalana a jugoslávský komunista Rejen Vadaskovinich. Bill Milligan byl obviněn z loupeže a znásilnění, ale byl zproštěn viny, protože jeho právníci tvrdili, že dvě z těchto podosobností spáchaly zločiny bez Milliganova vědomí.

Přestože nejznámější osobou s více osobnostmi je muž, ženy trpí touto poruchou desetkrát častěji. Někteří odborníci se domnívají, že je to způsobeno tím, že dívky jsou mnohem častěji vystaveny násilí.

Koncem 70. let sledovala celá Amerika proces s 22letým Billym Milliganem. Pozornost na něm nepřitahovaly ani tak zločiny, které spáchal, jako spíše zvláštnosti jeho psychiky. Ukázalo se, že v jeho hlavě koexistuje 24 různých osobností. Milligan je nejznámější osobou s touto diagnózou, ale ne jedinou.

Jak se utváří sebevědomí a identita člověka?

Každý zdravý člověk má svou identitu. Toto je vědomí člověka o sobě samém, odpověď na otázku „Kdo jsem?“, vnímání sebe sama jako samostatného subjektu se souborem určitých vlastností. Identita člověka se utváří postupně. Během prvních měsíců života si dítě samo sebe neuvědomuje. Ve věku 1 roku má smysl pro své vlastní „já“, ale stále se nevnímá ani tak jako subjekt, ale jako objekt ve vztahu k ostatním lidem. Můžete si všimnout, jak se dítě, které se naučilo mluvit, neříká zájmeno „já“, ale jménem, ​​to znamená, že se stále vnímá jako zvenčí. Ve věku 2–3 let začíná jasně rozlišovat mezi svými a cizími činy a cítí se jako samostatný subjekt. Do prvního stupně školy se u dítěte rozvíjí schopnost hodnotit sebe, své jednání a vlastnosti v dospívání, je završeno utváření sociálních a mravních postojů. Identita se skládá z mnoha rysů a vlastností. Je ovlivněn jak biologickými vlastnostmi člověka samotného (například temperamentem), tak výchovou a sociálním prostředím, ve kterém vyrůstá.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co je disociativní porucha identity

Disociativní porucha identity (mnohočetná porucha osobnosti) je duševní onemocnění, při kterém je identita člověka rozdělena do několika částí (změny nebo stavy ega). Střídavě se navzájem nahrazují a ovládají vědomí člověka v závislosti na tom, který z nich je nyní nejžádanější. Po takovém „přepnutí“ si člověk někdy nepamatuje, co se mu stalo, když byl jeden z alterantů „u kormidla“. Může se ocitnout na neznámém místě, nevědět, jak se tam dostal, provést nečekané nákupy nebo spáchat trestný čin. Někdy o sobě jednotlivci vědí, v jiných případech si přítomnost „sousedů“ ani neuvědomují. Tyto střídavé osobnosti se od sebe často velmi liší: mohou se vnímat jako osoby různého pohlaví, věřit, že patří k různým národnostem, a mohou mít různé zvyky a přesvědčení. Navíc pod vlivem takových alternativních osobností se někdy dokonce mění řečové vzorce, chůze a mimika člověka. Proces přepínání mezi osobnostmi lze přirovnat k herectví, pouze se v tomto případě děje nevědomě. Disociativní porucha identity je poměrně vzácná, její celosvětový výskyt se odhaduje na 1–1,5 % populace. U lidí přijatých do nemocniční léčby pro duševní poruchy je zjištěna častěji – přibližně ve 2-3 % případů.

Příčiny disociativní poruchy identity

Disociativní porucha se pravděpodobněji rozvine u lidí, kteří v dětství zažili silný stres nebo trauma, které narušilo normální proces utváření identity. K tomu dochází, pokud dítě pravidelně zažívalo sexuální, fyzické nebo psychické týrání nebo čelilo silným emocionálním zážitkům – například smutku po smrti rodiče nebo bolesti a bezmoci při dlouhodobé vážné nemoci.

Nejčastější příčinou disociativní poruchy je týrání v dětství ze strany rodičů nebo opatrovníků.

Aby se psychika vyrovnala s tak silným stresem, zapíná obranné mechanismy. Jedním z nich je disociace: člověk se vnitřně distancuje od traumatických událostí, jako by se to všechno nedělo jemu, ale někomu jinému. Práce tohoto ochranného mechanismu může vyvolat rozvoj alternativní osobnosti, která „akceptuje“ nesnesitelné emoce, které vznikly v době traumatu. Disociativní porucha se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se první alternativní osobnosti objevují ve věku 4–10 let a v průběhu let se jejich počet zvyšuje – někdy až na několik desítek. Mezi nimi je zachována první (základní) osobnost člověka.

Příznaky disociativní poruchy identity

Hlavním příznakem této poruchy je přítomnost více osobností. Jejich přítomnost a přepínání mezi nimi může být zřejmé, když jeden z alterů převezme kontrolu nad vědomím člověka a jeho chování se znatelně změní. Někdy je to vyjádřeno méně jasně: člověk se cítí jako vnější pozorovatel svého života, má pocit, že jej nemůže ovládat. Může prožívat emoce, myšlenky a preference, které jsou pro něj neobvyklé (například se mu mění chutě na jídlo nebo má touhu sledovat program, který je pro něj nezajímavý), a může mít pocit, že vědomí je přebíráno vnější síla. Tyto příznaky nemoci jsou často pro ostatní nenápadné. Každá z osobností takových pacientů trpí amnézií. Jedná se o poruchu paměti, při které si člověk nepamatuje nic nebo téměř nic o určitém časovém úseku, zatímco daná osoba byla potlačena a jiná převzala hlavní roli. Může se projevovat různými způsoby. Někteří si nepamatují, jak strávili posledních několik hodin nebo dní, zatímco jiná část jejich identity ovládala jejich vědomí. Někdo má mezery v paměti týkající se událostí z minulosti: vzpomínky na dětství, mládí a traumatické události jsou vymazány. Někdy může člověk zapomenout na některá fakta o sobě, dokonce i na své vlastní jméno, nebo dočasně ztratit dobře zvládnuté dovednosti, jako je schopnost vařit nebo řídit auto.

Při disociativní poruše může být několik hodin nebo dnů vymazáno z paměti.

Také u disociativní poruchy identity se mohou objevit halucinace – nejen zrakové, ale také sluchové, čichové a hmatové. U lidí s tímto onemocněním se často objevují úzkostné poruchy, deprese, nespavost, mají sklony k užívání alkoholu a drog. Často si ubližují. Podle některých odhadů se až 70 % ambulantních pacientů s disociativní poruchou pokusí o sebevraždu.

Diagnostika disociativní poruchy identity

• Uvnitř jednotlivce existují dvě nebo více odlišných osobností, ale pouze jedna je přítomna v daném čase.
• Každá osobnost má svou vlastní paměť, preference a charakteristiky chování a občas (periodicky) získává úplnou kontrolu nad chováním jednotlivce.
• Člověk si nedokáže zapamatovat informace důležité pro jednotlivce, které svým rozsahem přesahují běžnou zapomnětlivost.
• Příznaky nejsou způsobeny organickými duševními poruchami (např. epilepsie) nebo poruchami užívání návykových látek (např. intoxikace).

Pro disociativní poruchu neexistují jasná diagnostická schémata. Diagnóza je stanovena na základě pacientovy anamnézy, jeho životní historie, příběhů blízkých, rozhovorů mezi lékařem a pacientem, které umožňují identifikovat jeho alternativní osobnosti.

Na pomoc lékařům byly vyvinuty i psychologické testy a dotazníky. Nejběžnější jsou DES (Dissociative Experience Scale) a Structured Clinical Interview for DSM (Structured Clinical Interview for DSM). Umožňuje posoudit, zda má pacient příznaky charakteristické pro disociativní poruchu a jak závažné jsou.

Léčba disociativní poruchy identity

Neexistují léky, které by pomohly sjednotit osobnosti nebo je odstranit. Lékař může předepsat léky (například antidepresiva), pokud má osoba komorbidity, jako je deprese, úzkostná porucha.

Hlavní metodou práce s takovými pacienty je psychoterapie, při které se pacient učí sledovat změny svého stavu a kontrolovat je. Hlavním úkolem specialisty je dosáhnout integrace všech částí identity do jediné celistvé osobnosti. Pokud mnohočetná osobnost vznikla jako obranný mechanismus, pak se má za to, že nemá cenu alter ego úplně zničit. V tomto případě se během léčby snaží potlačit potenciálně nebezpečné složky osobnosti a přijatelné „charaktery“ se co nejharmoničtěji spojují se základní osobností.

Dva nejčastěji používané přístupy jsou kognitivně behaviorální terapie a dialektická behaviorální terapie.

Pacient s disociativní poruchou vyžaduje mnohaletou práci s psychoterapeutem

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) vychází z myšlenky, že emoce člověka jsou ve větší míře ovlivněny nikoli situací samotnou, ale tím, jak ji vnímá. Když člověk čelí nějakému problému, zobecní „nikdy neuspěji“ a už se nesnaží situaci nějak změnit. Toto zobecnění posiluje negativní emoce a není pravdivé. To znamená, že dysfunkční myšlenky vedou k dysfunkčnímu chování. Kognitivní terapie pomáhá člověku vyhodnotit, jak realisticky myslí, identifikovat zkreslení, která ovlivňují emoce a chování, a opravit je. Když se myšlení stává realističtějším, pacient zažívá méně negativních emocí a lépe se vyrovnává s problémy.

Dialektická behaviorální terapie kombinuje racionální přístup k myšlenkám a pocitům (jako v KBT) s praktikami všímavosti a pečlivým přístupem pacienta k sobě samému a ke svému stavu. Tento přístup byl původně vyvinut pro pacienty s hraniční poruchou osobnosti, kteří jsou náchylní k sebepoškozování a sebevraždě. Pomáhá snížit intenzitu vaší stresové reakce a naučit se přijímat sama sebe. Terapie umožňuje člověku uvědomit si, že existuje mnoho úhlů pohledu na jakoukoli situaci. Učí se je porovnávat a volit optimální přístup k této situaci a linii chování.

V západní praxi je také běžný fázově orientovaný přístup založený na různých technikách. Jeho cílem je zpracovat traumatické vzpomínky a přizpůsobit je běžnému každodennímu životu. K prevenci posttraumatických poruch musí člověk, který prožil psychické trauma, projít třemi fázemi léčby: stabilizací stavu, zpracováním traumatických vzpomínek a integrací osobnosti.

Postoje k disociativní poruše identity

Disociativní porucha identity se stala široce známou v polovině minulého století. Příběhy pacientů s touto nemocí se romantizovaly, začaly se o nich psát knihy a filmy. V důsledku toho začaly tisíce lidí tuto nemoc napodobovat, částečně proto, aby získali pozornost, a psychiatři začali u svých pacientů hledat známky alternativních osobností. Navíc tento jev nebyl pozorován nikde jinde kromě Severní Ameriky. V některých případech se navíc lidé snaží napodobit disociativní poruchu identity, aby se vyhnuli trestu za trestný čin pomocí této diagnózy. Vzhledem k velkému počtu falešných pacientů někteří odborníci obecně popírali přítomnost takového syndromu.

V roce 2000 však bylo provedeno několik experimentů, které umožnily potvrdit tuto diagnózu u některých pacientů pomocí pozitronové emisní tomografie, magnetické rezonance a encefalografie. Ukázali, že jak lidé s disociativní poruchou přecházejí z jedné alternativní osobnosti do druhé, mění se jejich mozková aktivita. Účastníci kontrolních skupin, které zahrnovaly zdravé lidi nebo pacienty s jinými duševními poruchami, takové změny nevykazovaly.

Změny mozkové aktivity u pacientů s disociativní poruchou

Filmy o disociativní poruše identity

Tato diagnóza přitahuje zájem po celá desetiletí. Lidé s disociativní poruchou identity, skuteční i fiktivní, se stali hrdiny mnoha knih a filmů.

Tři tváře Evy (1957)
Děj filmového dramatu vychází z příběhu skutečného pacienta jménem Chris Costner Sizemore, kterému byla v dospělosti diagnostikována disociativní porucha. Odborníci v ní identifikovali více než 20 alternativních osobností. Po mnoha letech léčby byla prohlášena za zcela vyléčenou.

Psycho (1960)
Thriller natočený režisérem Alfredem Hitchcockem podle stejnojmenného románu Roberta Blocha. Hlavní hrdina Norman Bates, majitel motelu, trpí poruchou osobnosti. Jedním z jeho alterů je jeho mrtvá, tyranská matka. Žárlí na mladé dívky a nutí Normana, aby je zabil.

Sybil (1976)
Dramatický dvoudílný film o ženě, u které se tato porucha projevila poté, co byla v dětství týrána. Film pod smyšleným jménem zobrazuje pacientku ze skutečného života, která se potýkala s touto nemocí, Shirley Ardell Masonovou, která měla 16 alternativních osobností.

Fight Club (1999)
Psychologický thriller podle stejnojmenného románu Chucka Palahniuka. Hlavní hrdina žije paralelně dva životy: v jednom pracuje v kanceláři velké korporace, ve druhém organizuje podzemní bojové kluby a realizuje anarchistické projekty.

Hra skrýt a hledat (2005)
Manželka newyorského psychologa Davida umírá a jeho dcera Emily se stahuje do sebe. V jejich domě se začnou dít děsivé a nevysvětlitelné události. Dívka tvrdí, že se to všechno děje vinou jistého Charlieho. A David má podezření, že Emily si po svých zkušenostech vyvinula alternativní osobnost.

Rozdělit (2017)
Hlavní hrdina Kevin unese tři dívky a zavře je do sklepa. Při komunikaci s ním oběti chápou, že v něm koexistuje 23 osobností, z nichž tři mu nyní střídavě vládnou. Brzy se v něm však musí probudit 24. osobnost – jistá Bestie a právě jemu jsou dívky předurčeny k obětování.

Přeplněný pokoj (2023)
Minisérie založená na příběhu nejslavnějšího pacienta s disociativní poruchou identity – Billyho Milligana. Děj se odehrává na konci 70. let v New Yorku. Hlavní hrdina Danny Sullivan je zadržen kvůli obvinění z vraždy a jeho psycholog musí přijít na to, co mladíka k činu vedlo.

Zdroje:

1. Spiegelova porucha D. Disociativní porucha identity (mnohočetná osobnost) // MSD. 2023.
2. Neznanov N. G., Aleksandrovsky Yu., Abritalin E. Yu. Národní vedení. M., 2021.
3. Lanius W. F., Paulsen S. L., Corrigan F. M. Neurobiologie a léčba traumatické disociace. Petrohrad, 2023.
4. Saxena M., Tote S., Sapkale B. Mnohočetná porucha osobnosti nebo disociativní porucha identity: etiologie, diagnostika a management // Cureus, 2023. Vol. 15(11). P. e49057. doi:10.7759/cureus.49057
5. Sar V. Mnoho tváří disociace: příležitosti pro inovativní výzkum v psychiatrii // Clin Psychopharmacol Neurosci. 2014. Sv. 12(3). S. 171–179. doi:10.9758/cpn.2014.12.3.171

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Jekatěrina Demjanovská
Neurolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 29.10.2024 v 14:24.
Upraveno 20.11.2024 v 13:17.
Recenzováno odborníkem dne 29.10.2024 v 14:24.