Aspirin – výhody a škody pro lidské tělo

Kyselina acetylsalicylová (ASA), běžně známá jako aspirin, patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Dříve byl předepisován proti bolesti a horečce, ale nyní se lék v této funkci prakticky nepoužívá, protože existují účinnější a bezpečnější alternativy. Lékem první volby v kardiologii však zůstává aspirin – je indikován u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby trombů a tromboembolických komplikací.

Indikace pro použití aspirinu v kardiologii

ASA snižuje tvorbu tromboxanu A2, čímž snižuje schopnost krevních destiček agregovat („slepovat se“). Lék způsobuje nevratný účinek, který přetrvává po celou dobu životnosti krevní destičky (asi 7-10 dní). Při pravidelném užívání aspirinu je možné snížit pravděpodobnost tvorby krevních sraženin v cévách.

Protidestičková léčba kyselinou acetylsalicylovou je předepsána:

● k primární prevenci infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody u osob s vysokým celkovým kardiovaskulárním rizikem (vypočteno pomocí škály SCORE);

● k primární prevenci kardiovaskulárních příhod u pacientů s diabetes mellitus;

● u pacientů s chronickými formami ischemické choroby srdeční – stabilní a nestabilní angina pectoris;

● u pacientů s arteriální hypertenzí a vysokým kardiovaskulárním rizikem;

● po infarktu myokardu;

● po operaci koronárního bypassu, angioplastice a stentování koronárních tepen, endarterektomii karotických tepen;

● jako pohotovostní a následná terapie akutního koronárního syndromu.

Volba dávky ASA v kardiologii

Maximální antitrombotický účinek léku je realizován při použití v nízkých dávkách. Optimální dávka je 75 mg nebo 100 mg. Nižší dávky nejsou dostatečně účinné k prevenci infarktu myokardu, zatímco vyšší dávky zvyšují riziko spontánního krvácení. Pokud je nutné rychle dosáhnout terapeutického účinku, například během anginózního záchvatu, je možné krátkodobé použití 150-300 mg aspirinu. Tato taktika je akceptována ve většině evropských zemí. Zároveň v USA kardiologové často předepisují zvýšené dávkování – 162,5 mg nebo 325 mg aspirinu, ale účinnost tohoto přístupu nebyla prokázána.

Protože kardiaci vyžadují nízké dávky, standardní 500mg tablety aspirinu se nepoužívají. Předepisují se různé varianty Aspirinu Cardio, které obsahují optimální denní dávkování v jedné tabletě. Nyní existují nové formy tablet potažených speciálním povlakem pro snížení vedlejších účinků léku.

V posledních letech byly provedeny studie, které ukazují závislost účinné dávky na hmotnosti pacienta 1. Předpokládá se, že lidé se zvýšenou tělesnou hmotností vyžadují vyšší dávky ASA k dosažení očekávaného antitrombotického účinku.

Negativní aspekty užívání aspirinu

Se všemi svými farmakologickými výhodami a relativní levností má kyselina acetylsalicylová 2 nejvýznamnější typy nežádoucích účinků:

● Krvácení. Pokles agregace krevních destiček je spojen s rizikem spontánního krvácení z trávicího traktu, nosu, dásní a také hemoragických projevů na kůži. Lék zvyšuje riziko intrakraniálních krvácení, které ohrožují život, o 37%.

● Poškození gastrointestinálního traktu. Asi 15 % pacientů 3 užívajících aspirin trpí symptomy horní části gastrointestinálního traktu. Při pravidelném užívání léku je možné vyvinout ezofagitidu, gastropatii NSAID, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy, které mohou být po dlouhou dobu asymptomatické.

Vzhledem k možným nežádoucím reakcím by mělo být užívání aspirinu pečlivě sledováno. Kardiologové se řídí obecně uznávanými indikacemi pro předepisování ASA a nepoužívají je u lidí, kteří nesplňují kritéria. Pacientům je přísně zakázáno samoléčba a užívání aspirinu „jen pro případ“ – to je plné vážných zdravotních problémů.

Jak snížit rizika při užívání ASA

V medicíně se aktivně rozvíjejí terapeutické strategie, které jsou zaměřeny na minimalizaci vedlejších účinků. K prevenci gastrointestinálních komplikací se používají následující postupy:

● předepisování inhibitorů protonové pumpy (PPI) spolu s aspirinem ke kontrole hladiny žaludeční kyseliny;

● užívání enterosolventních forem ASA a přípravků s řízeným uvolňováním, které méně dráždí žaludek;

● testování pacientů na nosičství H. pylori a eradikace bakterií, pokud jsou získány pozitivní výsledky;

● odmítnutí jiných léků, které mají gastrotoxický účinek.

Ke snížení rizika krvácení používejte nejnižší možné dávkování. Zvláštní pozornost je věnována výběru terapeutického režimu pro pacienty se zvýšeným individuálním rizikem krvácení: starší lidé, gastroenterologové, osoby zneužívající alkohol.

Duální protidestičková léčba – komu a proč je předepisována

Duální antiagregační terapie 4 (DAPT) označuje kombinaci aspirinu s jiným antitrombotikem. V DAPT se kyselina acetylsalicylová kombinuje s jedním ze tří léků ze skupiny blokátorů receptoru P2Y12: klopidogrel 75 ml, prasugrel 5-10 mg, tikagrelor 60 mg XNUMXx denně. Léčba se doporučuje u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem, kteří spadají do následujících kategorií:

● mít v anamnéze infarkt myokardu bez ohledu na skutečnost a způsob revaskularizace;

● podstoupila perkutánní revaskularizaci s implantací stentu pro akutní koronární syndrom;

● podstoupil plánované stentování koronárních tepen.

DAPT je účinnější v prevenci trombózy, ale zvyšuje riziko krvácení, proto je terapie předepisována na omezenou dobu. Obvykle se užívá po dobu 12 měsíců, poté se s přihlédnutím ke klinické situaci rozhodne o prodloužení nebo přerušení. Odborníci z Evropské kardiologické společnosti navrhují u pacientů s vysokým rizikem krvácení zkrátit dobu trvání DAPT na 3–6 měsíců 5 .

Duální terapie ASA + rivaroxaban

Další možností moderní kombinované terapie je současné užívání aspirinu a přímého antikoagulancia rivaroxabanu. V roce 2018 byl tento přístup oficiálně uznán americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Kombinace aspirin 100 mg (2,5x denně) + rivaroxaban 24 mg (6x denně) se používá u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a onemocněním periferních tepen. Léčba byla o XNUMX % účinnější XNUMX v prevenci kardiovaskulárních příhod ve srovnání se samotnou aspirinem.

Vše začalo, když 23. června 1971 britský farmakolog John Vane publikoval svůj výzkum mechanismu účinku kyseliny acetylsalicylové v článku „Inhibice syntézy prostaglandinů jako mechanismus účinku léků podobných aspirinu“, aspirin začal být používá se po celém světě k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Wayne zjistil, že kyselina acetylsalicylová zpomaluje tvorbu prostaglandinů a tromboxanu A2 v krevních destičkách, což určuje její antitrombotický a kardioprotektivní účinek, což bylo později přesvědčivě prokázáno v mnoha velkých studiích a metaanalýzách.

Ukázalo se, že dlouhodobé užívání tohoto léku v nízkých dávkách může být použito ke snížení rizika trombózy, včetně koronárních a mozkových tepen, což významně snižuje riziko rozvoje srdečních infarktů, ischemických mozkových příhod a dalších kardiovaskulárních problémů. V roce 1982 dostal Vane za tento revoluční objev Nobelovu cenu a britská královna Alžběta II. jej pasovala na rytíře. Protidestičkový („ředění krve“) účinek léku velmi rychle zastínil jeho protizánětlivé vlastnosti a v současnosti je prevence trombózy jediným prakticky opodstatněným použitím tohoto léku.

Aspirin „ředěním“ krve nejen zabraňuje krevním sraženinám, ale také zvyšuje krvácení, což činí jeho použití jako antipyretika nebezpečné v případě mnoha infekčních onemocnění (chřipka, horečka Dengue atd.). Dětem by neměl být podáván aspirin během virových horeček kvůli riziku rozvoje vzácného, ​​ale smrtelného Reyeova syndromu. Z těchto důvodů se nyní upřednostňují jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a paracetamol pro snížení tělesné teploty a kontrolu bolesti a otoku.

Jakmile dosáhnete určitého věku nebo pokud máte individuální rizikové faktory, může vám lékař doporučit denní užívání aspirinu v nízkých (50–100 mg), ale účinných dávkách, abyste zabránili infarktu myokardu a dalším onemocněním spojeným s krevními sraženinami. I první pomoc při infarktu myokardu zahrnuje žvýkání jedné tablety aspirinu, což výrazně zvyšuje šance pacienta na příznivý výsledek.

Kde je však dobro, je i zlo. Dobře známým nepříjemným vedlejším účinkem NSAID je indukce ulcerace a krvácení v horní části gastrointestinálního traktu. Bohužel, i ty nejnižší kardioprotektivní dávky aspirinu zvyšují riziko krvácení z horní části gastrointestinálního traktu 2-3krát – jedna z nejnebezpečnějších komplikací vředové choroby.

Nyní, když se lékaři ve vyspělých zemích naučili účinně řešit hlavní příčinu vředů, bakterií Helicobacter pylori, a systematicky dosahují úspěšné eradikace tohoto mikroorganismu, je hlavní příčinou komplikací vředové choroby a jejího opakování široké použití nesteroidní protizánětlivé léky, včetně nízkých dávek aspirinu pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Avšak v tomto bodě začíná v myslích mas velký zmatek. A oblíbené mylné názory vždy vytvářely úrodnou půdu pro bezohledné vymáhání peněz od pacientů. V případě aspirinu se tedy farmaceutické společnosti rozhodly silně podpořit mýtus, že žaludeční vředy vznikají v důsledku „popálení“ sliznice kyselinou acetylsalicylovou, tedy aspirinem. Média za podpory stejných farmaceutických společností začala vysílat o nových lécích, které obsahují jako účinnou látku také kyselinu acetylsalicylovou, ale jsou méně nebezpečné z hlediska rozvoje komplikací ze žaludku a střev (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, atd.).

Účinku je dosaženo přidáním enterosolventního povlaku a hořečnatých solí, které podle výrobců zajistí, že lék projde žaludkem v nezměněné podobě a začne se vstřebávat až ve dvanáctníku. Lidem se tak začalo říkat, že tableta aspirinu potažená speciálním povlakem dokáže při dlouhodobém užívání zcela ochránit žaludek před negativními účinky kyseliny acetylsalicylové. V 1990. letech však řada velkých studií ukázala, že nahrazení běžného aspirinu aspirinem potaženým srdcem nepřináší žádné zvláštní výhody, protože aspirin má hlavní účinek na tělo poté, co se dostane do krve, a nezáleží na tom, kde přesně se děje – v žaludku nebo střevech. Nemá žádné lokální dráždivé účinky a riziko žaludečních vředů je stejné při užívání jakékoli formy drogy. Ve skutečnosti nezáleží na tom, v jaké formě užíváte protizánětlivé léky – ústy, jako injekce nebo jako mast: vedlejší účinky na žaludek jsou stejné.

K ochraně pacienta před vznikem symptomatických polékových žaludečních a dvanáctníkových vředů byla vyvinuta řada opatření od včasné preventivní diagnostiky a screeningového vyšetření až po preventivní medikamentózní léčbu. Podle pokynů výrobce se pro snížení dráždivého účinku na žaludek doporučuje zapíjet aspirin slabým roztokem jedlé sody nebo alkalickými minerálními vodami. Podle některých lékařů můžete do seznamu přidat sklenici mléka nebo 1-2 lžíce tvarohu. Tato opatření snižují produkci kyseliny v žaludku v reakci na inhibici určitých enzymů odpovědných za tvorbu chráničů žaludeční stěny (prostaglandiny). Racionálnější je užívat lék po jídle v první polovině dne (ne na noc) s dostatečným množstvím vody, alespoň sklenicí. U pacientů dlouhodobě užívajících léky aspirinového typu je pro včasné odhalení komplikací nutné absolvovat každoroční endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku, celkový krevní test a vyšetření stolice na skrytou krev. Někdy je opodstatněné současné užívání aspirinu a léků, které chrání žaludeční stěnu (omeprazol, pantoprazol atd.).

• Zprávy
• Postup hospitalizace
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Boj proti obchodování s lidmi
• Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
• Články
• Pro uchazeče
• Zaměstnávání nezletilých a mládeže
• Informace o nájemním bydlení v Minsku
• Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
• Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
• Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
• Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
• Léčba drogami
• Prevence nemocí
• Léčba závislosti na tabáku
• Jednotné dny zdraví
• Zdravotní školy
• Diabetická škola
• Aktivní dlouhověkost
• Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
• Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
• 2024 – Rok kvality
• Pro žadatele (2)
• Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc