Choroby a škůdci mor

Černá smrt, neboli mor, byla po mnoho staletí považována za nevyhnutelný rozsudek smrti. Výskyt této hrozivé nemoci v oblasti znamenal jediné – smrt téměř celé populace, všeobecný smutek, opuštěnost a chudobu pro přeživší. V průběhu několika pandemií lidská civilizace ztratila stovky milionů lidí a mor neušetřil ani děti, ani ženy, ani silné dospělé muže.

Historické informace

Podle lékařů a historiků neexistuje na světě žádná smrtelnější a nemilosrdnější nemoc než mor. Příběhy o hrozných nemocech, které postihly města a země, jsou v Bibli, eposu o Gilgamešovi a dalších starověkých zdrojích. Od XNUMX. do XNUMX. století zuřil po celém světě „Justiniánův mor“, pojmenovaný po byzantském císaři, za něhož nemoc dosáhla svého vrcholu.

První spolehlivé zmínky o nemoci, jejích příznacích a následcích pocházejí ze 10. století. Poté mnoho provincií Číny, států Malé a Střední Asie a Indie utrpělo šíření černé smrti. Během 1348 let si nemoc začala vyžádat životy na Blízkém východě a v severní Africe. V roce XNUMX přišla na jih Evropy strašná katastrofa a ještě později zasáhla Rus.

Mor se šířil světem se záviděníhodnou pravidelností a lidé byli tváří v tvář hrozivému nepříteli prakticky neozbrojení. Do konce předminulého století nebyl původce onemocnění ani identifikován. Zdroj onemocnění, morový bacil Yersinia pestis, objevili v roce 1894 Francouz A. Yersin a Japonec K. Shibasaburo. Lidé se s nemocí naučili vyrovnávat později a ještě ve dvacátém století přinášel mor na Dálném východě a v Indii smrt a utrpení. Prvních pozitivních výsledků léčby moru dosáhli sovětští lékaři v polovině XNUMX. století.

Přenašeči moru a cesty infekce

Dnes je přesně znám nejen původce moru, ale i to, jak se nemoc šíří. Přenašeči a přenašeči infekce, kteří jsou pro člověka nebezpeční, jsou hlodavci, na které se mor přenáší prostřednictvím infikovaných blech. Lékaři identifikovali několik geografických oblastí, kde je riziko onemocnění největší, ale to neznamená, že obyvatelé jiných regionů mohou být v klidu. Doposud nebyla zjištěna žádná přirozená ložiska infekce pouze v Austrálii.

Od blech, v jejichž těle morové bacily zůstávají životaschopné až jeden rok, se infekce dostane do těla potkanů ​​a myší. Šíří nemoc na obrovské vzdálenosti a infikují stále více blech, lidí a příbuzných. Uvážíme-li, že pro blechy, které parazitují na hlodavcích, je člověk žádoucí kořistí, pak se riziko onemocnění v zamořené oblasti mnohonásobně zvyšuje.

Infekce se přenáší z člověka na člověka kontaktem a vzdušnými kapénkami. Nebezpečné mohou být nejen kapky moči, potu či slin, ale také předměty, které pacient použil, a také nezpracované potraviny.

Životaschopnost patogenu

Původce moru se vyznačuje nejvyšší rychlostí rozmnožování a odolností vůči vnějším vlivům. Prut neztrácí schopnost reprodukce ani při stabilních mínusových teplotách, přičemž je v půdě chráněn až sedm měsíců. Navzdory skutečnosti, že bez řádné léčby dochází k úmrtí člověka 5–10 dní po infekci, Yersinia pestis zůstává nebezpečná na kůži, oděvu a předmětech a také ve vodě po dobu nejméně 90 dnů.

Pro bakterii je fatální pouze var nebo jiné vystavení teplotám nad 100 stupňů a také dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření.

Příznaky a formy moru u lidí

Od okamžiku, kdy se patogen dostane do těla, do objevení prvních příznaků, to trvá od 12 hodin do 95 dnů. Bez naléhavých opatření je úmrtnost na mor 100–XNUMX %. Onemocnění se projevuje akutně a živě, doprovázené:

• horečka a zimnice;
• prudký nárůst teploty;
• záchvaty nevolnosti;
• bolest a nepohodlí v kloubech.

Kromě příznaků, které jsou vlastní mnoha infekčním onemocněním, pacient:

• v místě pronikání patogenu se objeví zarudnutí kůže, vyrážka, tvoří se papuly a pustuly;
• v místech mízních uzlin se tvoří morové bubo a samotné uzliny se zvětšují, zanítí a otékají;
• je bledost nebo modré zbarvení kůže, zvláště patrné na končetinách a obličeji;
• na jazyku se objeví hustý bělavý povlak;
• dochází k náhlé změně tlaku a pulzu;
• srážlivost krve se snižuje.

U plicní formy pacient vykašlává krev a má záchvaty zvracení, doprovázené hemoptýzou.

Moderní klasifikace naznačuje, že onemocnění může mít jednu ze čtyř hlavních forem: kožní, bubonickou, septickou a plicní. Všechny odrůdy mají své vlastní, neopakující se příznaky, ale všechny typy vyžadují okamžitý zásah.

Diagnostika a léčba

Téměř do poloviny minulého století se mor nedal léčit a úmrtnost na něj dosahovala 99 %. Řada bakteriologických laboratorních testů dnes umožňuje identifikovat a neutralizovat zdroj nebezpečí v co nejkratším čase, včas pro zahájení terapie. Při podezření na mor:

• umístění nemocné osoby je předmětem šetření;
• provádějí se rozbory jeho moči, krve, výkalů, dělají se stěry ze sliznic;
• Provádí se rentgenová diagnostika stavu lymfatických uzlin.

Dnes léčba moru zahrnuje boj proti reprodukci a patogenním účinkům patogenu. Léčba je také zaměřena na zmírnění stavu pacienta a snížení intenzity příznaků. Nedílnou součástí terapie jsou antibiotika.

Morovou chorobu způsobuje zoonotická bakterie Yersinia pestis, která se obvykle vyskytuje v tělech drobných savců a v blechách, které na nich žijí. Infekce se mezi zvířaty přenáší blechami. K infekci člověka může dojít v důsledku:

• kousnutí infikované blechy – přenašeče onemocnění;
• nechráněný kontakt s infikovanými tělesnými tekutinami nebo kontaminovanými materiály;
• vdechování infikovaných malých částic/jemných kapiček vydechovaných pacientem s plicním morem (vzdušným).

U člověka může mor, zejména jeho septická (následkem pronikání bakterií do krevního oběhu) a plicní forma, bez léčby být velmi závažným onemocněním s úmrtností 30–100 %. Bez včasné léčby vede plicní forma vždy ke smrti. Je zvláště nakažlivá a může způsobit vážné epidemie přenášené z člověka na člověka vzdušnými kapkami.

V letech 2010-2015 Na celém světě bylo hlášeno 3248 584 případů moru, včetně XNUMX úmrtí.

V minulosti mor způsobil rozsáhlé pandemie s vysokou úmrtností. Ve 14. století byl mor znám jako černá smrt a v Evropě zabil odhadem 50 milionů lidí. Mor se dnes snadno léčí antibiotiky a při dodržení standardních opatření není prevence infekce nijak zvlášť obtížná.

Příznaky a příznaky

U člověka nakaženého morem se obvykle po inkubační době 1 až 7 dnů rozvine akutní horečnatý stav. Typické příznaky zahrnují náhlou horečku, zimnici, bolesti hlavy a těla, stejně jako slabost, nevolnost a zvracení.

V závislosti na cestě infekce existují dvě hlavní formy morové infekce: bubonická a pneumonická. Všechny formy moru jsou léčitelné, pokud jsou odhaleny dostatečně včas.

• Dýmějový mor je nejběžnější formou moru na světě a je způsobena kousnutím infikované blechy. Původce moru, bakterie Yersinia pestis, proniká do lidského těla v místě kousnutí a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče a vytváří bolest; takové lymfatické uzliny se nazývají „buboes“. V pozdějších stádiích infekce se zduřené lymfatické uzliny mohou změnit v otevřené, hnisavé vředy. Přenos dýmějového moru z člověka na člověka je vzácný. Pokud se bubonický mor dále rozvíjí, může se infekce rozšířit do plic, což vede k závažnější formě moru zvanému plicní mor.
• Pneumonický mor – nejvirulentnější forma tohoto onemocnění. Inkubační doba může být extrémně krátká, pouhých 24 hodin. Každá osoba s plicním morem může přenést infekci na ostatní prostřednictvím vzdušných kapiček. Bez včasné diagnózy a léčby je plicní mor smrtelný. Pokud je však zjištěna a léčena včas (do 24 hodin od nástupu příznaků), značná část pacientů se z nemoci vyléčí.

Kde se vyskytuje mor?

Jako zvířecí nemoc se mor vyskytuje všude, s výjimkou Oceánie. Riziko lidského moru nastává, když jediná populace lidí žije v oblasti, kde je přirozený zdroj moru (tj. bakterie, zvířecí rezervoáry a přenašeči).

Epidemie moru se vyskytly v Africe, Asii a Jižní Americe, ale od 1990. let XNUMX. století se nejvíce případů lidského moru objevilo v Africe. Tři nejvíce endemické země jsou: Madagaskar, Demokratická republika Kongo a Peru. Na Madagaskaru jsou případy dýmějového moru hlášeny téměř každý rok v období epidemií (září-duben).

Diagnostika moru

K potvrzení diagnózy moru je nutné laboratorní vyšetření. Příkladnou metodou pro potvrzení přítomnosti moru u pacienta je izolace Y. pestis ze vzorku bubo hnisu, vzorku krve nebo vzorku sputa. Existují různé metody pro detekci specifického antigenu Y. pestis. Jedním z nich je laboratorně ověřený rychlý test pomocí testovacího proužku. Tato metoda je nyní široce používána v Africe a Jižní Americe s podporou WHO.

Léčba

Bez léčby může mor vést k rychlé smrti, proto je nejdůležitější podmínkou přežití pacienta a prevence komplikací rychlá diagnostika a včasná léčba. Při včasné diagnóze lze mor úspěšně léčit antibakteriálními léky a podpůrnou péčí. Neléčený plicní mor může být smrtelný během 18 až 24 hodin od objevení se příznaků, ale běžná antibiotika na onemocnění způsobená Enterobacteriaceae (Gram-negativní tyčinky) mohou mor účinně vyléčit, pokud jsou včas léčeny.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují informování obyvatel o výskytu zoonotického moru v jejich oblasti a šíření rad o nutnosti chránit se před bleším kousnutím a nedotýkat se zdechlin uhynulých zvířat. Obecně se doporučuje vyhýbat se přímému kontaktu s infikovanými tělesnými tekutinami a tkáněmi. Při manipulaci s potenciálně infikovanými pacienty a odběru vzorků pro testování je třeba dodržovat standardní opatření.

Očkování

WHO nedoporučuje očkování široké veřejnosti s výjimkou vysoce rizikových skupin (například laboratorních pracovníků, kteří jsou neustále vystaveni infekci, a zdravotnických pracovníků).

Boj s epidemiemi moru

• Detekce a neutralizace zdroje infekce: identifikace nejpravděpodobnějšího zdroje infekce v oblasti, kde byl identifikován případ (případy) onemocnění u člověka, se zvláštní pozorností věnovanou oblastem, kde se hromadí mrtvá těla malých zvířat. Proveďte vhodná opatření pro kontrolu infekce. Měli byste se vyhnout hubení hlodavců před hubením blech, které přenášejí infekci, protože blechy se přenesou z mrtvého hlodavce na nového hostitele a šíření infekce bude pokračovat.
• Ochrana zdraví zdravotnických pracovníků: informování a školení zdravotnických pracovníků o opatřeních pro prevenci a kontrolu infekcí. Pracovníci, kteří byli v přímém kontaktu s osobami nakaženými plicním morem, by měli nosit osobní ochranné prostředky a dostávat antibiotika jako chemoprofylaxi po dobu sedmi dnů, nebo alespoň po dobu, kdy jsou vystaveni riziku práce s nakaženými pacienty.
• Zajištění správného ošetření: Zajistit, aby pacienti dostávali vhodnou antibiotickou léčbu a aby byly k dispozici dostatečné zásoby antibiotik.
• Izolace pacientů s plicním morem: pacienti by měli být izolováni, aby se zabránilo šíření infekce vzdušnými kapkami. Poskytování ochranných roušek těmto pacientům může snížit riziko šíření infekce.
• Dohled: identifikace a sledování osob, které byly v těsném kontaktu s pacienty s plicním morem, a provádění chemoprofylaxe mezi nimi po dobu 7 dnů.
• Příjem vzorků, které by měly být sbírány opatrně, při dodržení všech preventivních opatření a postupů kontroly infekce, a poté odeslány do laboratoří k testování.
• Dezinfekce: Doporučuje se pravidelně si mýt ruce mýdlem a vodou nebo používat dezinfekční gely na ruce na bázi alkoholu. K dezinfekci velkých ploch můžete použít 10procentní roztok domácího bělidla (roztok by se měl denně obnovovat).
• Dodržování opatření při pohřbívání mrtvých: Stříkání antiseptik na obličej/hrudník mrtvol pacientů, u kterých se předpokládá, že zemřeli na plicní mor, je nevhodné a nedoporučuje se. Zakryjte oblast hadříkem napuštěným antiseptikem nebo absorpčním materiálem.

Dohled a kontrola

Sledování a kontrola vyžaduje průzkum zvířat a blech zapojených do morového cyklu v regionu, jakož i vývoj programů kontroly životního prostředí zaměřených na pochopení přirozené zoonotické povahy infekčního cyklu a omezení šíření choroby. Aktivní, dlouhodobý dohled nad zvířecími ohnisky, doprovázený opatřeními okamžité reakce během propuknutí onemocnění mezi zvířaty, může úspěšně snížit počet propuknutí moru mezi lidmi.

Aby bylo možné účinně a efektivně reagovat na propuknutí moru, je nezbytná informovaná a bdělá zdravotnická pracovní síla (a místní komunita), která rychle diagnostikuje případy a poskytuje infikovaným vhodnou péči, identifikuje rizikové faktory, provádí průběžný dohled, kontroluje vektory a jejich hostitele, laboratorní potvrzení diagnóz a předávání informací o výsledcích testů příslušným orgánům.

odpověď WHO

Cílem WHO je zabránit propuknutí moru prováděním dohledu a pomocí vysoce rizikovým zemím vypracovat plány připravenosti. Vzhledem k tomu, že rezervoár infekce u zvířat se může v jednotlivých regionech lišit, což ovlivňuje úroveň rizika a podmínky přenosu na člověka, WHO vypracovala specifická doporučení pro indický subkontinent, Jižní Ameriku a subsaharskou Afriku.

WHO spolupracuje s ministerstvy zdravotnictví na podpoře zemí, které propukají, aby zavedly místní opatření pro kontrolu ohniska.