Jak léčit aspergilózu v uších?

Otomykóza (houbový otitis externa, plísňový zánět středního ucha) je plísňové onemocnění způsobené rozvojem různých druhů plísní a kvasinkovitých hub na kůži ušního boltce, stěnách zevního zvukovodu, bubínku, v bubínku a pooperační dutina středního ucha.

Mezi záněty středního ucha různé etiologie tvoří otomykóza 18,6 % a v dětském věku – 26,3 %. Nejčastěji je zaznamenán vnější plísňový otitis (v 62 % případů).

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Příznaky

Hlavní stížnosti: svědění, bolest, ucpání v uchu, výtok z ucha. V akutním stadiu jsou možné stížnosti na bolesti hlavy, zvýšenou tělesnou teplotu, zvýšenou citlivost ušního boltce, postaurikulární oblasti a zevního zvukovodu. U mykotických (plísňových) zánětů středního ucha jsou typickými obtížemi ztráta sluchu, výtok z ucha, periodické svědění v uchu a v některých případech závratě.

Při kandidóze (způsobené houbami rodu Candida) poškození zevního zvukovodu je typické mírné zúžení zevního zvukovodu, vyjádřené v chrupavčité části, a ušní bubínek je hyperemický. Patologický výtok má řidší konzistenci než u plísňové mykózy, nejčastěji bělavé barvy a sýrovité konzistence.

U peniciliózy je proces lokalizován v chrupavčité části zevního zvukovodu. Střední infiltrace kůže zevního zvukovodu nevede k úplnému uzavření zvukovodu. Sluch je zachován. Ušní bubínek bývá hyperemický (červený), někdy bývá jeho povrch erodován (objevují se na něm drobné povrchové léze), může se na něm vyskytovat výčnělek, který vytváří falešný dojem o přítomnosti perforace (otvoru).

Specifický pro peniciliové léze vnějšího ucha je typ výtoku: různé odstíny žluté, připomínající ušní maz. Patologický výtok se nachází v celém zevním zvukovodu a lze jej kombinovat se suchými krustami a filmy.

Při aspergilóze je zevní zvukovod zúžen v důsledku infiltrace (edému) stěn, ale na rozdíl od peniciliózy je kožní infiltrace výraznější v kostním úseku. Téměř vždy je zapojen ušní bubínek. Je infiltrovaná, ztluštělá, kontury jsou vymazány, je možná granulace (přerůstání pojivové tkáně). Výtok s aspergilózou je hojnější než u penicilia a liší se barvou (šedý, někdy s černými tečkami).

Při mykóze pooperační dutiny středního ucha chybí nebo je prudce zpomalená epitelizace (hojení tkání), stěny zevního zvukovodu jsou hyperemické, nerovnoměrně infiltrované, bubínková dutina je vyplněna výtokem podobného typu jako u otomykózy jiné lokalizace a jsou nalezeny malé krvácející granulace.

tvar

Podle lokalizace patologického procesu rozlišují zevní plísňové záněty středního ucha (62 %), plísňové myringitidy (1 %), plísňové záněty středního ucha (20 %) a plísňové pooperační záněty středního ucha (17 %).

Příčiny

Původcem jsou plísňové houby. Hlavními původci otomykózy (hlavně oportunní houby) jsou plísně rodu Aspergillus (aspergilóza v 65 % případů) a kvasinkovité houby rodu Candida (kandidóza ve 30 % případů). V 5 % případů jsou zjištěny houby rodů Penicillium, Mucor, Alternaria, Geotrichum, Cladosporium a další.

Plísňová infekce se vyvíjí na pozadí snížené imunity a cukrovky. K predisponujícím faktorům patří také dlouhodobé vystavování se vlhkému prostředí, neadekvátní a dlouhotrvající antibiotická terapie a přítomnost chronického hnisavého zánětu středního ucha.

Metody diagnostiky

Diagnostika akutní otomykózy se provádí na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na identifikaci etiologického faktoru, který onemocnění způsobil, stanovení klinické formy, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.

Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a laboratorních vyšetření výtoku z ucha na přítomnost plísní.

Z anamnézy lze zjistit přítomnost kožního traumatu ve zvukovodu, předchozí zánětlivá onemocnění ucha (otitis media, otitis externa), špatnou ušní hygienu, cizí těleso v uchu, dlouhodobou léčbu glukokortikoidy a cytostatika, přítomnost chronických onemocnění (diabetes mellitus), stavy imunodeficience (včetně infekce HIV), přítomnost zhoubných novotvarů, nošení sluchadla, dlouhodobý pobyt ve vlhkých místnostech.

Při objektivním vyšetření s kandidózní mykotickou vnější otitidou je zaznamenán tekutý výtok s aspergilózou – tvorbou krust a zátek ve vnějším zvukovodu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití otoskopie nebo otomikroskopie (vyšetření ušního bubínku). K určení sluchového postižení se provádí prahová audiometrie a akustická impedansometrie (studium zvukově vodivého systému ucha).

Diagnóza otomykózy se provádí až po identifikaci patogenu (kultivace na selektivních médiích, detekce mikroskopem, polymerázová řetězová reakce (PCR) k detekci DNA patogenu). Obecné klinické studie (klinický krevní test, obecný test moči), biochemický krevní test nemají nezávislý význam a jsou prováděny za účelem posouzení aktuálního stavu, diagnostiky základního onemocnění a vznikajících komplikací.

Diferenciální diagnostika se provádí se zánětlivými procesy vnějšího a středního ucha různé etiologie, s nádory ucha.

Hlavní používané laboratorní testy:

• Mikroskopie ušního obsahu pro houby rodu Aspergillus, Candida, Penicillium.
• Výsev na houby rodu Aspergillus – A.niger, A.fumigatus, A.oryzae, A.flavus, A.ochraceus, A.versicolor, A.clavatus, A.glaucus, A.nidulans, A.terreus.
• Očkování houbami rodu Candida – C.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsilosis, C.stellatoidea.
• PCR, DNA, typizace C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis.

Hlavní používané instrumentální studie:

• Otoskopie nebo otomikroskopie (s použitím mikroskopie a binokulárních lup).
• Prahová audiometrie.
• Akustická impedancemetrie.

Léčba

Léčba otomykózy se provádí lokálně: antifungální léky jsou předepsány ve formě mastí nebo emulzí.

Komplikace

Možná ztráta sluchu, rozvoj sepse mykotické etiologie, rozvoj ekzému (zánětu kůže) zevního zvukovodu s chronickou otomykózou.

Prevence

Prevence otomykózy zahrnuje dodržování osobní hygieny a posilování imunitního systému.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Může to být něco jiného než zánět ucha?

K jakým důsledkům to může vést?

Jaké léky se používají k léčbě otomykózy?

Rady pro pacienty

Abyste zabránili otomykóze, musíte dodržovat tato pravidla: chraňte skořápku před zraněním, nevybírejte si uši tvrdými předměty a nečistěte vnitřek zvukovodu.