Jak léčit kýlu v pupku?

Pupeční kýla se projevuje výběžkem v oblasti pupku, který ve vodorovné poloze mizí nebo se zmenšuje.

Pupeční kýla je stav, kdy vnitřní orgány (střeva, větší omentum) přesahují přední stěnu břišní přes otvor umístěný v oblasti pupku (pupeční prstenec).

Pupeční kýlu léčí chirurg. Při prvních příznacích nepohodlí je vhodné poradit se s lékařem.

Viz také: Kýla: otázky, odpovědi, řešení

Příznaky pupeční kýly:

• výčnělek v oblasti pupku, který se zmenšuje nebo mizí při ležení;
• bolest břicha, která se vyskytuje během fyzické aktivity a kašle;
• expanze pupečního prstence;
• nevolnost.

Metody diagnostiky pupeční kýly:

• vyšetření chirurgem;
• radiografie žaludku a dvanáctníku;
• gastroskopie (EGD, esofagogastroduodenoskopie);
• herniografie je rentgenová metoda, která spočívá v zavedení speciální kontrastní látky do břišní dutiny k vyšetření kýly.
• Ultrazvuk kýlního výběžku.

Nemoci s podobnými příznaky:

• metastázy rakoviny žaludku do pupku.

Průběh onemocnění

Pupeční kýla může být vrozená nebo získaná. Vrozená kýla se zjišťuje hned po narození: v oblasti pupku je kulovitý výběžek se širokou základnou, který přechází v pupeční šňůru. Když dítě křičí, kýlní výběžek se zvětšuje.

Projevy pupeční kýly závisí na její velikosti, velikosti kýlního otvoru, závažnosti adhezivního procesu a doprovodné obezitě. Kýly mohou být redukovatelné nebo neredukovatelné, kdy kýlní vak splyne s okolními tkáněmi pomocí adhezí. Malé pupeční kýly často pacienty neznepokojují, pokud je kýlní otvor dostatečně široký a kýla je volně zmenšená. Velké a nenapravitelné kýly znesnadňují pohyb obsahu střevy, takže pacienti trpí zácpou, periodickými bolestmi, často pociťují nevolnost a dokonce i zvracení.

komplikace:

1. uškrcení pupeční kýly je náhlé stlačení kýlního obsahu v kýlním otvoru;
2. zánět kýly – způsobený zánětem v orgánu umístěném v herniálním vaku;
3. koprostáza – stagnace stolice v tlustém střevě.

Nouzová péče nutné, když je pupeční kýla uškrcena a objeví se následující příznaky:

• nevolnost, zvracení;
• krev ve stolici, nedostatek pohybu střev a plynů;
• rychle rostoucí bolest v tříslech nebo šourku;
• kýla se nezmenšuje lehkým tlakem vleže na zádech.

Předpověď

Kýlu lze snadno chirurgicky léčit. Při absenci léčby je prognóza nepříznivá – tvorba neredukovatelné kýly.

Příčiny pupeční kýly

U novorozenců je příčinou kýly pomalá fúze pupečního prstence. Postupem času se pod pupečním knoflíkem dítěte vytvoří dutý prostor. Když dítě pláče, břišní svaly tlačí na břišní dutinu, v důsledku čehož do dutiny vystupuje klička střeva a vyčnívá pupek. Také pupeční kýla u dětí se může objevit s častou a silnou zácpou.

U dospělých vzniká pupeční kýla nejčastěji u žen nad 40 let, což souvisí s natažením pupečního prstence v těhotenství. Za nepříznivých podmínek se pupeční prstenec rozšiřuje; okolní tkáně atrofují; Odolnost kroužku vůči nitrobřišnímu tlaku klesá.

Predisponující faktory, které oslabují pupeční prsten, zahrnují:

• dědičná slabost pojivové tkáně pupečního kruhu;
• opožděná fúze pupečního kroužku u dětí mladších 5 let;
• obezita;
• pooperační jizvy.

Rizikové faktory spojené se zvýšeným intraabdominálním tlakem:

• častý pláč a křik v kojeneckém věku;
• fyzický stres;
• zácpa;
• těhotenství;
• ascites;
• prodloužený kašel.

Prevence pupeční kýly:

• nošení obvazu během těhotenství;
• správná výživa;
• trénink břišních svalů;
• normalizace hmotnosti.

Léčba pupeční kýly

Do 5 let věku se pupeční kýla neoperuje, protože je možné defekt samostatně uzavřít. K vyléčení pupeční kýly u dětí se doporučuje restorativní terapie, masáž kýlního prstence a fyzikální terapie.

U dospělých se léčba pupeční kýly provádí pouze chirurgicky v nemocničním prostředí.

Typy operací (hernioplastika):

1. Tradiční plastická chirurgie s místními tkaninami se provádí metodami Sapezhko a Mayo. Technika: okraje aponeurózy pupečního prstence sešijí ve dvou vrstvách buď ve vertikálním nebo příčném směru. Ve většině případů je při těchto operacích nutné odstranit pupík, u obézních pacientů je možné odstranit přebytečnou tukovou zástěru.

Hlavní nevýhody operace:

• dlouhá doba rehabilitace (omezení fyzické aktivity až 1 rok);
• vysoké riziko recidivy kýly (opakování kýly na stejném místě).

1. Plastická chirurgie pomocí síťových implantátů. Existují dva způsoby instalace mřížek.

a) Síťka se umístí nad aponeurózu (nad pupeční prstenec), přímo pod kůži. Tato operace se provádí v případech, kdy je nemožné sešít herniální otvor kvůli jeho velké velikosti.

b) Síťka se umístí pod aponeurózu (pod pupeční kroužek). Toto je nejoptimálnější způsob léčby pupeční kýly. Tento způsob chirurgické léčby nemá žádné nevýhody.

• krátká rehabilitační doba (ne více než 1 měsíc i pro sportovce);
• nízká míra relapsů (méně než 1 %);
• Operace bude provedena v jakémkoli typu anestezie.

zdroje

• Teklay S., Balai E., Patel L. Složitost zvládání spálené neredukovatelné pupeční kýly u dospělého. // Cureus – 2021 – Vol13 – N3 – p.e14030; PMID: 33898118
• Vitiello A., Berardi G., Velotti N., Schiavone V., Musella M. Simultánní reparace malé/střední pupeční kýly s laparoskopickou manžetou gastrektomie (LSG): Výsledky retrospektivní případové studie. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33861539
• Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SOUČASNÉ PLASTY HIATÁLNÍ KÝLY S FUNDOPLIKACÍ, LAPARSKOPICKOU CHOLECYSTEKTOMIÍ A OPRAVOU UMBILICKÉ KÝLY. // Wiad Lek – 2021 – Vol74 – N1 – str. 168-171; PMID: 33851610
• Danneberg S., Sayk F., Marquardt JU. [61/m-Porucha hojení pooperační rány po reparaci pupeční kýly a nejasné elevaci transamináz: Příprava na odborné vyšetření u lékaře: část 41]. // Internista (Berl) – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33822244
• Lari A. Komentář k: Techniky souběžné abdominoplastiky a reparace pupeční kýly: Přehled. // Aesthet Surg J – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33821986
• Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SOUČASNÉ OPERACE PŘI OPRAVĚ UMBILICKÉ A PARAUMBILICKÉ KÝLY: MOŽNÉ NEBO NUTNÉ? // Wiad Lek – 2021 – Vol74 – N2 – str. 220-224; PMID: 33813475
• Saidi F., Rajab B., Chinula L., Kafumba N., Chagomerana M., Tang JH. Termín gravidní děloha u vrozené pupeční kýly: kazuistika. // J Med Case Rep – 2021 – Vol15 – N1 – str. 187; PMID: 33810816
• Spencer Netto FAC., Mainprize M., Galant G., Szasz P. Výskyt okultních paraumbilikálních kýl u pacientů podstupujících primární opravu pupeční kýly. // Kýla – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33743094
• Perry DJ., Driscoll DN. Korzetová autodermis zevní šikmá plastika Zpevnění rektusové diastázy a opravy pupeční kýly během abdominoplastiky. // Plast Reconstr Surg – 2021 – Vol147 – N4 – str.860-863; PMID: 33710174
• Ciscar Belles A., Makhoukhi T., López-Cano M., Hernández Granados P., Pereira Rodríguez JA. Umbilikální incizní kýla (M3) Liší se trokarová kýla? Srovnávací analýza registru EVEREG. // Cir Esp – 2021 – Vol – NNULL – str.; PMID: 33640141