Jak léčit srůsty ve střevech?

Adhezivní onemocnění je onemocnění způsobené tvorbou provazců pojivové tkáně mezi vnitřními orgány a pobřišnicí. Patologie je nejčastěji spojena s předchozí operací. Příznaky závisí na umístění srůstů a jejich rozsahu. Akutní období je charakterizováno bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou, zvracením, poklesem krevního tlaku, horečkou a slabostí. Diagnóza sestává z důkladné sbírky anamnézy a stížností, stejně jako radiografie břišních orgánů, ultrazvuk, MRI a laparoskopie. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci progrese patologie s častými exacerbacemi a relapsy, je indikována operace;

Přehled
Adhezivní onemocnění je patologický stav způsobený tvorbou srůstů pojivové tkáně (adhezí) v dutině břišní. Lidské tělo je jedinečně strukturováno, v určitém okamžiku zapíná ochranné mechanismy, které mohou zabránit rozvoji závažných komplikací, což však ovlivňuje celkový stav. Za účelem ochrany zdravých orgánů před poškozenými strukturami se kolem patologického ložiska vytváří pojivová tkáň. Nemůže naplnit ztracenou funkci, ale umožňuje zaplnit prázdnotu a chránit okolní tkáně před patologií. Nejprve je tato tkáň volná, pak se stává hustší a někdy osifikuje. Tak vznikají adheze.

Adheze v dutině břišní jsou provazce pojivové tkáně, které spojují pobřišnici a vnitřní orgány. Srůsty stahují orgány a omezují jejich pohyblivost, vytvářejí podmínky pro narušení jejich funkcí, a proto se často stávají příčinou závažných onemocnění, například střevní neprůchodnosti nebo ženské neplodnosti.

Příčiny
Provokujícími faktory, které iniciují mechanismus adhezivního onemocnění, mohou být onemocnění vnitřních orgánů v kombinaci s chirurgickým traumatem (v 98% případů). Pokud je poranění doprovázeno infekcí, krví a vysycháním pobřišnice, zvyšuje se riziko srůstů.

Modřiny a poranění břicha mohou vyvolat rozvoj adhezivního onemocnění. Tupá mechanická poranění jsou často doprovázena vnitřním krvácením, tvorbou hematomů a poruchou lymfatické drenáže a metabolismu v postižených tkáních. To vede k narušení průtoku krve v pobřišnici a ke vzniku zánětu se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Adhezivní onemocnění může být také způsobeno vrozenými a vývojovými abnormalitami, chemikáliemi, léky a cizími tělesy.

Patogeneze
Vnitřní orgány břišní dutiny jsou pokryty tenkými pláty pobřišnice. Normálně mají hladký povrch a vylučují malé množství tekutiny, aby se břišní orgány mohly vzájemně volně pohybovat. Různé provokující faktory vedou k otoku tkáně a výskytu fibrinového plaku na pobřišnici. Fibrin je lepkavá látka, která pomáhá spojovat blízké tkáně. Pokud v této době není provedena adekvátní terapie, pak po odeznění patologických procesů se v místě lepení vytvoří adheze.

Proces tvorby srůstů probíhá v několika fázích: nejprve vypadne fibrin, poté se na něm po 2-3 dnech objeví speciální buňky (fibroblasty), které vylučují kolagenová vlákna. Výrazná náhrada zanícených tkání vazivem začíná 7. den a končí 21. V tomto období přecházejí srůsty v husté srůsty, prorůstají do nich kapiláry a nervy.

Příznaky adhezivního onemocnění
Klinické příznaky adhezivního onemocnění závisí na lokalizaci adhezí a rozsahu patologie. Onemocnění může být asymptomatické nebo se může objevit náhle a akutně, což vyžaduje urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Nouzové stavy při adhezivním onemocnění jsou nejčastěji spojeny se střevní obstrukcí. V takových situacích si pacienti stěžují na intenzivní bolest, nevolnost, zvracení a zvýšenou tělesnou teplotu. Palpace břicha způsobuje ostrou bolest a pacient nemůže určit její přesnou polohu. Nemoc má silný dopad na motilitu střev: může se zvyšovat s rozvojem průjmu nebo naopak slábnout, až úplně vymizí, což vede k zácpě. Opakované zvracení prudce zhoršuje stav pacienta a způsobuje dehydrataci, která je kombinována s poklesem krevního tlaku, silnou slabostí a únavou.

Někdy jsou příznaky adhezivního onemocnění periodické, objevují se a pak náhle mizí. V tomto případě pacienta trápí bolesti břicha, zácpa nebo průjem. Pokud jsou klinické projevy mírné, občas se objeví bolestivá bolest a drobné střevní poruchy, pak hovoří o rozvoji chronického adhezivního onemocnění. Nejčastěji se s těmito stavy setkávají gynekologové, protože proces lepení může ovlivnit vnitřní pohlavní orgány, což má negativní dopad na menstruační funkci a plodnost.

diagnostika
Chirurg může mít podezření na adhezivní onemocnění během počátečního vyšetření pacienta v přítomnosti charakteristických potíží, předchozích zánětlivých onemocnění břišních orgánů, chirurgických zákroků a infekční patologie. Diagnostická opatření zahrnují laparoskopii, ultrazvuk a MSCT orgánů břicha, radiografii, elektrogastroenterografii.

Laparoskopické vyšetření je nejinformativnější metodou pro diagnostiku adhezivního onemocnění. Jedná se v podstatě o mikrooperaci, spočívající v provedení malých řezů a zavedení speciálních nástrojů s kamerou, které umožňují videovizualizaci vnitřních orgánů. Nejde pouze o diagnostický postup: po identifikaci problému lze okamžitě provést chirurgický zákrok k léčbě adhezivního onemocnění.
Jednoduchá radiografie ABP hraje důležitou roli při stanovení diagnózy adhezivního onemocnění. Metoda umožňuje odhalit zánětlivý exsudát v dutině břišní, zvýšenou tvorbu plynu ve střevech a nadýmání. Často se studie provádí pomocí kontrastní látky k určení střevní obstrukce.
Elektrogastroenterografie zahrnuje měření elektrických signálů z různých částí trávicího traktu při jeho kontrakci.
Ultrazvuk a CT orgánů břicha jsou přesné metody pro určení lokalizace srůstů a jejich rozsahu.

Léčba adhezivního onemocnění
Léčba adhezivního onemocnění se skládá z konzervativních a chirurgických postupů. Konzervativní terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci tvorby adhezí a jejich negativních důsledků a také na zmírnění symptomů. Chirurgická intervence se provádí v akutních nouzových stavech, konstantních relapsech patologie a častých exacerbacích.

Konzervativní terapie
Na začátku konzervativní léčby adhezivního onemocnění se nejprve zmírňuje bolest. Toho lze dosáhnout provedením očistného klystýru (pokud je bolest spojena se zácpou a zadržováním plynů), aplikací tepla na břicho a užíváním spazmolytik. Problém zácpy lze vyřešit předepsáním speciální stravy obohacené o potraviny, které zlepšují peristaltiku (jakékoli chyby ve výživě mohou způsobit ostrou exacerbaci patologie). Pokud to nepomůže, jsou předepsána mírná laxativa a fyzioterapie: diatermie, parafínové koupele, iontoforéza, bahenní terapie.

Pacientům se doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, aby se zabránilo svalovým křečím, které způsobují zvýšenou bolest. K odstranění zvracení se předepisují antiemetika, k úlevě od příznaků dehydratace se používají i intravenózní roztoky.

chirurgická léčba
Chirurgické intervence u adhezivního onemocnění jsou poměrně složité a vyžadují také seriózní předoperační přípravu. Velmi často se provádějí operace pro nouzové stavy: příprava takových pacientů je pomíjivá, ale vždy kompletní. Pacienti dostávají transfuzi plazmy, roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Lockeho roztoku a hydrogenuhličitanu sodného, ​​aby se odstranily příznaky dehydratace a normalizoval se acidobazický stav krve. Za účelem detoxikace se podávají solné roztoky, rheopolyglucin s prednisolonem nebo hydrokortison.

Staré jizvy na kůži po předchozí operaci nejsou vyříznuty, protože to může vést ke komplikacím, protože střevní kličky jsou připájeny k jizvě. Adheze jsou odstraněny, odděleny a rozetřeny. Volba metody závisí na konkrétní situaci. Pokud jsou detekovány oblasti střevní nekrózy, poškozená oblast je resekována a je obnovena průchodnost nebo je aplikována stomie. V případě srůstů, které deformují střeva, vzniká bypassová anastomóza. Podobné manipulace jsou indikovány v přítomnosti hustého konglomerátu smyček, ale někdy je tato oblast resekována.

Během operace se provádějí základní opatření, aby se zabránilo relapsu onemocnění: jsou provedeny široké řezy, zabrání se vysychání vrstev pobřišnice, zcela se zastaví krvácení a včas se odstraní krev, zabrání se cizím předmětům dostat se do rány; Pro šití se do rány nezavádějí suché antiseptiky a antibiotika;

Po operaci je indikováno intraperitoneální podání proteolytických enzymů, předepsání protizánětlivých a antihistaminik a stimulace peristaltiky. Je třeba poznamenat, že chirurgické výkony v 15-20% případů vedou k opětovné tvorbě srůstů, proto je třeba k otázce terapie přistupovat opatrně.

Prognóza a prevence
Prognóza jednotlivých adhezí je příznivá, ale mnohočetné léze mají negativní důsledky. Rozvoji adhezivního onemocnění můžete zabránit provedením řady jednoduchých akcí: měli byste vést zdravý životní styl, jíst dobře a racionálně a cvičit. Období dlouhodobého hladovění, střídající se se záchvaty přejídání, by nemělo být povoleno. Důležité je hlídat pravidelnost vyprazdňování a také zajistit správné trávení prevencí onemocnění trávicího traktu a pravidelnými vyšetřeními u gastroenterologa. Prevence adhezivního onemocnění v mnoha ohledech závisí na kompetenci lékařů, jejich dodržování techniky a pravidel operace a předepisování adekvátní terapie.

Chirurg Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Kamenskaya Central District Hospital“ Boyarkin N.I.

• Hlavní
• Informace o organizaci
  • Všeobecné informace
  • Kontaktní informace
  • Zdravotníci
  • Finanční a ekonomická činnost a mzdy
  • Hodnocení pacienta
  • Vyšší a dozorčí orgány
  • Dokumentace
  • Zprávy
  • Fotogalerie
  • Video
  • Speciální hodnocení
  • Historie zdravotnictví Kamensk
  • Licencování
  • Druhy lékařské péče
  • Možnosti získání lékařské péče v rámci územního programu státních záruk
  • Postup při poskytování zdravotní péče podle programu státní garance
  • Objemy lékařské péče poskytované v rámci programu státní garance
  • Podmínky poskytování zdravotní péče dle programu státní garance
  • Ukazatele dostupnosti lékařské péče podle programu státní garance
  • Ukazatele kvality lékařské péče podle programu státní garance
  • Hodnocení lékařů primární péče
  • Pravidla pro poskytování hrazených zdravotních služeb
  • Podmínky, postup, forma poskytování zdravotních služeb a postup při úhradě
  • Seznam poskytovaných hrazených lékařských služeb s cenami
  • Informace o zdravotnících, kteří se podílejí na poskytování placených služeb
  • Linka pomoci pro protikorupční problémy
  • Formulář pro hlášení jakýchkoli případů korupce
  • Regulatorně právní a jiné akty v oblasti boje proti korupci
  • Protikorupční akční plán
  • Zpráva o plnění protikorupčního akčního plánu
  • Vzdělávací materiály
  • Postup při informování vedení o skutečnostech korupce
  • Výbor pro dodržování pravidel chování
  • Identifikace jednotek nebo úředníků odpovědných za předcházení korupci
  • Práva občanů v oblasti zdravotnictví
  • Povinnosti občanů v oblasti ochrany zdraví
  • Předpisy o poskytování veřejné služby „Příjem žádostí (záznam) o přivolání lékaře k vám domů v elektronické podobě na Jednotném portálu služeb státu
  • Pravidla pro sjednání první schůzky
  • Pravidla pro přihlášení ke zkoušce
  • Pravidla pro přípravu na diagnostické studie
  • Pravidla hospitalizace
  • Délka hospitalizace
  • Načasování lékařské prohlídky populace
  • Výsledky průběžné lékařské prohlídky obyvatelstva
  • Lékařská prohlídka na zbraně
  • Informace o dětském podpůrném fondu „Kruh dobra“
  • Paliativní péče
  • Informace o průběhu těhotenství, porodu a poporodním období
  • Informace o potratech
  • Národní kalendář preventivních očkování
  • Portál o prevenci a léčbě HIV/AIDS „O-spide.ru“
  • Portál zdravého životního stylu „Takzdorovo.ru“
  • Krevní služba
  • Seznam životně důležitých a nezbytných léků
  • Seznam léků určených k poskytování nemocných osob
  • Seznam léčivých přípravků pro lékařské použití za účelem poskytování ambulantní péče jednotlivcům
  • Seznam léčiv vydávaných obyvatelstvu podle seznamu skupin obyvatel a kategorií onemocnění
  • Memorandum pro občany, kteří si vybírají mezi léky a peněžní náhradou
  • Klinické pokyny
  • Objednávky
  • Standardy
  • Nezávislý portál pro hodnocení kvality
  • Plán na odstranění nedostatků zjištěných během NOC
  • Informace k objednávce 956n