Jak rychle vyléčit erysipel?

Erysipelas pochází z polského slova, které doslova znamená „červená kůže“. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je skutečně zarudnutí kůže, kvůli kterému je často zaměňována s popáleninami, kopřivkou a některými dermatologickými onemocněními. Je známo, že asi 40 % světové populace alespoň jednou zažilo erysipel. U někoho se nemoc téměř nepozoruje, jiný se s nežádoucími následky potýká dlouho. Proč se onemocnění vyskytuje a jak se erysipel léčí?

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Erysipelas: charakteristika patogenu

Erysipelas je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A (poměrně často se vyskytuje Streptococcus pyogenes). Tento mikroorganismus je normální složkou mikroflóry a lze jej nalézt na kůži nebo sliznicích i u zdravých lidí. Zdrojem infekce je buď infikovaná osoba, nebo jednoduše přenašeč. Hlavním mechanismem přenosu onemocnění jsou vzdušné kapénky, méně často kontaktní. Vstupní branou jsou nejmenší poškození a praskliny na kůži a sliznicích dutiny nosní, dutiny ústní a pohlavních orgánů. Vzhledem k tomu, že streptokok může žít na povrchu kůže i zdravého člověka, je pravděpodobnost vzniku erysipelu, i když nejsou dodržována pravidla osobní hygieny, extrémně vysoká.

Je známo, že zástupci krásného pohlaví se s touto nemocí setkávají několikrát častěji než muži. Mezi hlavní faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, patří:

• užívání léků ze skupiny steroidních hormonů;
• přítomnost jiných chronických streptokokových infekcí (tonzilitida, glomerulonefritida);
• onemocnění orgánů ORL;
• problémy se zuby (kaz, pulpitida, stomatitida);
• lymfovenózní insuficience;
• diabetes mellitus;
• metabolický syndrom;
• plísňové infekce nohou;
• přítomnost jizev na kůži nebo sliznicích;
• podchlazování;
• pracovat v podmínkách častých změn teploty nebo vlhkosti.

Patogen, pronikající do těla, se aktivně množí v lymfatických kapilárách, což způsobuje tvorbu infekčního zaměření. Aktivní rozmnožování streptokoků vede k masivnímu uvolňování jejich odpadních produktů a různých toxinů do systémového oběhu.

Jak se infekce projevuje: příznaky a komplikace

V 90 % případů začíná erysipel poměrně akutně: pacient může zaznamenat čas nástupu prvních příznaků s přesností na hodinu. Rychle se zvyšuje horečka, dochází k intoxikaci, doprovázené bolestí hlavy, obrovskou zimnicí, slabostí končetin a nepříjemnými pocity ve svalech a kloubech. Těžká infekce je často charakterizována přítomností zvracení, křečí a deliria. Po několika hodinách (nebo druhý den) se objeví místní příznaky: pálení, nadýmání, svědění a bolestivost v postižené oblasti. Lymfatické uzliny se zvětší a kůže zčervená. Ve většině případů jsou postiženy dolní končetiny, ale erysipel může být lokalizován i na pažích, krku nebo dokonce na obličeji.

Během vrcholu onemocnění intoxikace progreduje: pacient si stěžuje na nespavost, neustálou nevolnost a občasné zvracení a ztrátu vědomí. Erysipelas je jasně červená skvrna s nerovnými a jasnými hranicemi (jinak nazývaná plameny), která má hustou konzistenci v důsledku otoku. Horečka a příznaky intoxikace přetrvávají minimálně týden, poté infekce postupně odezní a stav pacienta se vrátí do normálu. Kožní příznaky ustoupí o něco později: v místě erytému může zůstat olupování nebo pigmentace. Přetrvávající otok může být známkou rozvoje lymfostázy.

Erysipelas má extrémně nebezpečné komplikace: abscesy nebo flegmony, tromboflebitida a flebitida, vředy a nekrotické kožní léze. Dlouhodobý boj proti patogenu vede k vyčerpání těla: stává se náchylným k dalším infekčním patologiím, mezi které patří zápal plic a sepse, stejně jako infekčně-toxický šok. Stagnace lymfatické tekutiny v tkáních může mít za následek rozvoj lymfedému nebo elefantiázy.

Léčba erysipelu: antibiotika a další léky

Nekomplikovaný erysipel se léčí ambulantně. Pacientovi je doporučena opevněná dieta, úplný odpočinek a vyvarování se stresu na postiženou končetinu. V těžších případech je indikována hospitalizace na infekčním oddělení. Etiotropní léčba erysipelu zahrnuje použití kurzu antibakteriální terapie: používají se především cefalosporiny, peniciliny, makrolidy nebo fluorochinolony. Pro dosažení požadovaného účinku je nutné užívat antibiotika alespoň týden.

Časté relapsy erysipelu (3 nebo vícekrát ročně) vyžadují použití několika antibakteriálních léků najednou. Patogenetická terapie zahrnuje použití antihistaminik a detoxikačních roztoků. Antiseptika lze použít k lokálnímu ošetření kůže a sliznic. Ve fázi zotavení je některým pacientům předepsána fyzioterapie: UHF, ozokerit, UV záření, induktotermie.

Erysipelas s doprovodnými purulentně-nekrotickými komplikacemi vyžaduje chirurgický zákrok. Provádí se otevření a odstranění hnisavého obsahu a v případě potřeby je indikováno uzavření kožních defektů pomocí plastické chirurgie.

Prognózy a prevence onemocnění

Pokud byla léčba erysipelu provedena včas, prognóza je příznivá: pacient se brzy bude moci vrátit do obvyklého rytmu života. Při relapsech onemocnění není prognóza tak růžová. Na nepříznivý průběh onemocnění má vliv věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a životní styl. Obecná preventivní opatření k prevenci erysipelu jsou zaměřena na včasnou léčbu kožních ran, dodržování pravidel osobní hygieny a adekvátní léčbu stávajících infekčních patologií.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Co dělat, když je kůže červená a popraskaná?

Mráz a vítr negativně ovlivňují stav pokožky, způsobují olupování a podráždění. Co dělat, když je kůže popraskaná a červená? Jak se o ni starat?

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Erysipel u dětí je kožní léze, která je způsobena β-hemolytickým streptokokem skupiny A (Streptococcus pyogenes). Mezi rizikové faktory onemocnění patří diabetes mellitus, akutní a chronické dermatózy a ložiska streptokokové infekce (tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida). Erysipelas se projevuje jasně červenými oteklými skvrnami na kůži, vysokou horečkou a nespecifickými příznaky intoxikace. Diagnostika je založena na klinickém vyšetření, podle indikací se provádějí klinické a biochemické krevní testy. Léčba zahrnuje systémovou antibiotickou terapii, ošetření kůže antiseptiky a protizánětlivými léky a fyzioterapeutické metody.

ICD-10

A46 Erysipelas

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky erysipelu u dětí
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Erysipelas je typická patologie lidí středního a staršího věku. V pediatrické praxi se infekce vyskytuje 10krát méně často než u dospělých. Prevalence erysipelu u dětí nepřesahuje 2 případy na 10 tisíc obyvatel mladších 18 let, s vrcholem výskytu v kojeneckém věku a dospívání. Rizikoví jsou pacienti s imunosupresí, chronickými somatickými patologiemi a dermatózami. I přes svůj vzácný výskyt neztrácí erysipel svůj význam v praktické pediatrii a dětské dermatologii.

  

  Erysipel u dětí

  Příčiny

  Hlavním původcem erysipelu je Streptococcus pyogenes, který patří do skupiny A β-hemolytické streptokoky Patogen způsobuje infekce v různých lokalizacích a 15-20 % dětí je asymptomatickými nosiči bakterie. V moderní pediatrii se při studiu případů erysipelu často určuje smíšená bakteriální flóra: Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa a Bacillus cereus.

  Erysipelas u dětí se vyskytuje v důsledku exogenní nebo endogenní infekce. V prvním případě jsou rizikovými faktory poškození kůže: rány, oděrky, ulcerace a jiné typy vyrážek s porušením integrity epidermální bariéry. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje při dlouhodobém vystavení slunečnímu záření, přehřátí nebo hypotermii. Při endogenní infekci proniká patogen do kůže ze zdroje chronické infekce – streptokoková sinusitida, tonzilitida, kaz, otitida.

  V posledních letech je erysipel často diagnostikován u dětí s diabetes mellitus 1. typu s neuspokojivou kontrolou glykémie. Na povrchu kůže takových pacientů je 2,5krát více mikroorganismů, včetně nebezpečných hemolytických streptokoků. Jelikož se ochranné vlastnosti kůže při cukrovce snižují minimálně o 20 %, pro vznik erysipelu stačí drobná oděrka nebo škrábanec, kterým bakterie proniknou hluboko do tkáně.

  Patogeneze

  Hemolytický streptokok proniká do kůže a začíná se množit v lymfatických kapilárách retikulární a papilární dermis. Způsobuje serózní zánět, který je způsoben působením faktorů patogenity, odpovídajícími vaskulárními a imunitními reakcemi. Rozvoj systémových projevů je spojen s toxickými a pyrogenními účinky složek buněčné stěny, zvýšenou tvorbou biologicky aktivních prozánětlivých sloučenin.

  Mikroskopicky erysipel u dětí odhaluje otok a hyperplazii buněk bazální a trnové vrstvy epidermis. Ztenčení granulární vrstvy je také pozorováno s relativním zvýšením objemu tkáně v důsledku edému. Detailní studium morfologie odhaluje hydropickou buněčnou degeneraci, částečnou nekrobiózu a nukleární smršťování. Stratum corneum epidermis je ztluštělé a v této oblasti je občas zjištěna akantóza.

  V epidermis a dermis dochází k výraznému otoku, tkáňové infiltraci lymfocyty, histiocyty a plazmatickými buňkami. Infiltrační zóny jsou soustředěny převážně kolem cév. V epidermis se také začnou hromadit glykogen a glykosaminoglykany, které jsou umístěny rovnoměrně ve všech vrstvách. Takové změny zvyšují propustnost tkání a způsobují výskyt PAS-pozitivní granularity.

  

  Erysipelas u dítěte

  Klasifikace

  Při klasifikaci erysipelu u dětí se používají stejná kritéria jako u dospělých. Na základě charakteru lokálních příznaků se rozlišují formy erytematózní, erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické. V pediatrii se však za kazuistiku považuje pouze erytematózní varianta erysipelu. Další parametry používané ke klasifikaci onemocnění:

  • Podle stupně opilosti – mírné, střední a těžké formy.
  • Podle prevalence – lokalizované, rozšířené, metastatické.
  • Podle průtoku – primární, opakované, rekurentní.
  • Podle povahy toku – nekomplikovaný, komplikovaný.

  Příznaky erysipelu u dětí

  Klinické projevy erysipelu se skládají ze dvou syndromů: intoxikace a lokální kožní léze. V typických případech začíná onemocnění horečkou, která je doprovázena bolestí hlavy, nevolností a zvracením a ospalostí. Erysipelas u dětí je charakterizován rychlým nárůstem teploty na 39,5-40 °C a více, silnou horečkou se zimnicí, slabostí a silným pocením. U kojenců do 1 roku je možné prudké zhoršení stavu a rozvoj toxického šoku.

  Kožní projevy erysipelu jsou lokalizovány převážně na obličeji (20-30 %), dolních končetinách (60-70 %), hýždích a zevních genitáliích. U novorozenců je typické poškození pupeční rány a u kojenců – oblasti s plenkovou vyrážkou. Na těle se objeví růžová skvrna, která rychle přechází do jasně červeného erytému se zubatými a dobře definovanými okraji („plameny“). Postižená kůže je na dotek horká, oteklá a bolestivá při palpaci.

  Zánětlivý proces dosahuje maximální intenzity ve dnech 2-4 onemocnění. Kůže získává karmínovou barvu, stává se lesklou a napnutou. Často se zjistí zvětšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin. Erytém je nejvýraznější na periferii, kde se tvoří červený vyvýšený hřeben. Někdy se u dítěte vyvinou 2-3 samostatné skvrny, které rychle splývají do společné postižené oblasti.

  Komplikace

  V 5-8 % případů dochází k lokálním komplikacím: přechod zánětu do podkožní tukové tkáně se vznikem infekční celulitidy, vznik flegmóny nebo abscesu. Pokud jsou porušeny reologické vlastnosti krve a souběžná systémová onemocnění, zvyšuje se riziko tromboflebitidy a vaskulární trombózy v postižené oblasti. Aktivace streptokokové flóry je spojena s poškozením dalších orgánů s rozvojem glomerulonefritidy a akutní revmatické horečky.

  Závažnější průběh erysipelu je pozorován u malých dětí, které trpí syndromem těžké intoxikace. Může se u nich objevit hyperpyretická horečka, opakované zvracení, rychlé šíření bakterií s rozvojem septikémie a sepse. Pravděpodobnost takových komplikací však nepřesahuje 0,5 %. U imunokompetentních starších dětí probíhá většina případů erysipelu bez relapsů nebo dlouhodobých negativních následků.

  diagnostika

  Kombinace kožních příznaků a známek intoxikace vyžaduje konzultaci s dětským lékařem, dětským dermatologem a ve vzácných případech i s chirurgem. Velký význam má sběr anamnézy, objasnění rychlosti a fází vývoje onemocnění a provedení obecného vyšetření k identifikaci charakteristických místních příznaků erysipelu. V typických případech je diagnóza stanovena na základě klinických projevů. Podle indikací je diagnostický program doplněn o následující metody:

  • Sérologické reakce. K potvrzení streptokokové etiologie onemocnění se provádějí krevní testy na antigeny antistreptolysin O, antistreptohyaluronidáza a Streptococcus pyogenes. Standardní bakteriologické testy nejsou předepisovány z důvodu nízkého informačního obsahu.
  • Krevní testy. K potvrzení nebo vyloučení rizikových faktorů je zapotřebí další výzkum. Hemogram hodnotí celkovou hladinu leukocytů a poměry různých frakcí imunitních buněk a biochemický krevní test hodnotí glykémii nalačno. Pokud existuje podezření na patologii imunitního systému, provede se imunogram.

  Diferenciální diagnostika

  Vzhledem k ojedinělému výskytu erysipelu u dětí stojí lékař před nelehkým diagnostickým úkolem. Především jsou vyloučeny typické kožní patologie: popáleniny, mikrobiální ekzém, streptokokové impetigo, tříselná atletická noha a další typy mykóz. Je nutné odlišit erysipel od erysipeloidu, nekrobacilózy, pasteurelózy a bodnutí hmyzem. V případě komplikovaného průběhu onemocnění se diferenciální diagnostika provádí s chirurgickými onemocněními měkkých tkání.

  

  Odběr krve pro výzkum

  Léčba erysipelu u dětí

  U mírných forem infekce se léčba provádí ambulantně, u středně těžkých a těžkých infekcí se léčba provádí v nemocnici. Vzhledem k tomu, že patologie je způsobena bakteriální flórou, je dětem předepsána antibiotická terapie. Používají především léky ze skupiny penicilinů, které vykazují baktericidní aktivitu proti streptokokům a jsou schváleny pro všechny věkové skupiny. Léčebný program je doplněn antipyretiky, antihistaminiky a detoxikační terapií.

  Systémová léčba je dle indikací doprovázena lokální medikamentózní terapií. V akutním období se používají antiseptické roztoky a lotiony s třepanými směsmi na bázi antibiotik, glukokortikoidů a anestetik. Léčba je zaměřena na odstranění zánětlivých projevů, snížení pocitu tepla, bolesti a nepohodlí v postižených oblastech těla. Pro urychlení eliminace ložisek erysipelu se používá fyzioterapie (UHF, ultrafialové ozařování, laserová terapie).

  Prognóza a prevence

  Ve většině případů má erysipel u dětí příznivý průběh. Pokud je léčba zahájena včas, horečka netrvá déle než 4-5 dní, poté se stav vrátí k normálu. Kožní projevy trvají déle, ale časem zcela vymizí a nezanechávají žádné stopy. Prevence erysipelu spočívá ve vyhýbání se kontaktu s pacienty se streptokokovou infekcí, zvýšení imunity a komplexní léčbě chronických bakteriálních ložisek v těle.

  Literatura
  1. Erysipel u dětí / V.V. Nikolov // Dětský lékař. – 2016. – č. 4.

  2. Streptokokové infekce v klinické praxi/ V.P. Malá // Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. – 2012. – č. 4.