Jak se zbavit demodexu na očních víčkách?

Demodektický svrab očních víček – jedná se o patologii způsobenou parazitismem oportunního roztoče rodu Demodex – aknózní žláza. Klinicky se onemocnění projevuje svěděním, hyperémií očních víček, ztrátou řas a hromaděním hnisavých hmot v koutcích očí, hlavně ráno. Diagnostika demodikózy zahrnuje mikroskopické vyšetření, biopsii s následnou histologií, „skotským testem“ a akarogramem. K identifikaci sekundárních změn se používá oční biomikroskopie. Taktika léčby je založena na použití topických glukokortikosteroidů, dermatotropních a antibakteriálních látek.

• Příčiny demodikózy očních víček
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky demodikózy očních víček
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba demodikózy očních víček
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Demodektický svrab očních víček nebo demodektická blefaritida je chronické onemocnění se sezónními exacerbacemi v období podzim-jaro. Patologie je častěji registrována u starších lidí, což je spojeno s vyšší tvorbou mazu než u dětí. Byly popsány ojedinělé případy detekce glandulárního akné u novorozenců. Řada studií uvádí, že roztoče Demodex lze izolovat od 89 % lidí mladších 61 let. Podle statistik je u 60-70% pacientů s demodektickou blefaritidou diagnostikována demodikóza jiných lokalizací. Patologie je častější u žen. Geografické rozšíření onemocnění nebylo stanoveno.

Demodektický svrab očních víček

Příčiny demodikózy očních víček

Hlavním etiologickým faktorem demodikózy je osídlení vlasových folikulů, mazových a meibomických žláz roztoči rodu Demodex v množství minimálně 5 aknózních žláz na cm2. Zdrojem nákazy jsou domácí zvířata, nemocný člověk nebo přenašeč. Rozvoj klinických projevů je usnadněn přidáním infekčního agens (Bacillus oleronius), který v důsledku své vitální aktivity a reprodukčních procesů zvyšuje aktivitu roztočů a dalších mikroorganismů ze skupiny streptokoků, stafylokoků, kyseliny propionové. bakterie a houby rodu Malassezia. Zvýšený sklon k demodikóze očních víček je pozorován u osob s imunodeficitními stavy (AIDS, akutní lymfoblastická leukémie, maligní novotvary) a onemocněními doprovázenými metabolickými poruchami (diabetes mellitus) v anamnéze. Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou ametropie, nekorigovaná hypermetropie.

Patogeneze

Spouštěcím faktorem pro výskyt demodikózy očních víček je porušení mikroflóry kůže. Snížení sekreční schopnosti žláz vede ke změně mikrobiocenózy s následným výskytem kožní dysbiózy. Zvýšená mikrobiální kolonizace vyplývá ze změn kvalitativních charakteristik povrchové lipidové vrstvy. Významnou roli v patogenezi onemocnění hraje narušení symbiózy korynebakterií a oportunní mikroflóry. Vývoj klinického obrazu usnadňují viry a mikroorganismy, jejichž nositelem je žlázové akné.

Roztoč o velikosti 0,2-0,5 mm proniká do tloušťky vlasových folikulů, mazových a meibomských žláz. Při zavádění patogenních forem pyokoků do hlubokých vrstev dochází k zánětu, který následně vede k purulentně-nekrotickým změnám. Udržení aktivity zánětlivého procesu je zajištěno narušením syntézy katelicidinů. Odpadní produkty roztočů vedou k alergizaci a mohou způsobit seboreu. Probíhá výzkum vlivu poruch v cytokinové kaskádě na zamoření klíšťaty, udržení patologického procesu a účinnost použité léčby.

Klasifikace

Demodektická blefaritida je charakterizována tendencí k přechodu do chronicity. Ve vzácných případech se onemocnění stává akutní. Z klinického hlediska se v oftalmologii rozlišují následující formy demodikózy:

• Primární. S touto možností je demodikóza nezávislou nosologií, která působí jako spouštěcí faktor pro přidání patogenní mikroflóry a rozvoj doprovodných onemocnění.
• Sekundární. Patologie se vyskytuje na pozadí základního onemocnění očních víček (chronická blefaritida, rosacea nebo seboroická dermatitida).

Příznaky demodikózy očních víček

Příznaky se objevují na pozadí obecné pohody. Pacienti pociťují subjektivní pocit pálení, nadýmání a plazení. V klinickém obrazu demodikózy dominuje silné svědění, otok a hyperémie okrajů víček. Specifickým projevem patologie je příznak „límce“ kolem řas. Mnoho pacientů uvádí pocit cizího tělesa nebo „písku“ v očích. Proliferace žláz v tloušťce mazových žláz přiléhajících k řasám vede k mnohočetnému vypadávání řas. Intenzivní progrese patologie a přidání patogenní mikroflóry je doloženo výskytem šupin u kořene řas a hnisavých lepkavých hmot podél okraje očních víček.

Pacienti si stěžují na rychlou únavu očí při provádění zrakové práce. V počátečních stádiích demodikózy se kůže očního víčka ztenčuje. Následně vlivem poklesu elasticity dochází k pocitu pnutí a kůže se stává silnější. Jevů hyperkeratózy přibývá. Silné svědění vede k tvorbě škrábanců a malých oblastí krvácení, v jejichž oblasti se následně tvoří krvavé hnisavé krusty. Demodektický svrab se vyznačuje vysokým stupněm invazivity, proto je onemocnění často diagnostikováno u více členů rodiny.

Komplikace

Demodikózu očních víček může komplikovat recidivující akné a lupénka. Pacienti mají v anamnéze časté hnisavé záněty vlasových folikulů řas. Etiologická role roztoče Demodex v rozvoji chronických forem blefaritidy a blefarokonjunktivitidy byla prokázána. Patologie je náchylná k častému opakování způsobenému opakovanou samoinfekcí pacienta. Onemocnění se často šíří do okolních tkání (nasolabiální rýhy, čelo, brada, temporální a příušní oblasti). Přidání pyokokové infekce u pacientů s demodikózou očních víček přispívá ke vzniku mikroabscesů s následnou tvorbou jizevnatých deformit.

diagnostika

Diagnostika demodikózy očních víček vyžaduje fyzikální vyšetření, laboratorní ověření a oftalmologické vyšetření. Při externím vyšetření jsou vizualizovány hnisavé hmoty a suché šupiny podél okraje očních víček. Řasy jsou slepené a obklopené suchými krustami. Metodou oční biomikroskopie je studován stav očních víček, spojivky a rohovky za účelem diagnostiky sekundárních změn. Pro laboratorní ověření demodektické blefaritidy používají oftalmologové:

• Mikroskopické vyšetření. Toto je jediná metoda, která umožňuje identifikovat roztoč v tloušťce folikulu. Po umístění materiálu na podložní sklíčko je detailně zkoumáno pod mikroskopem.
• Sestavení akarogramu. Účelem studie je spočítat počet larev, nymf, vajíček a dospělců. Detekce více než 5 dospělých jedinců na 1 cm2 indikuje aktivitu přenášenou klíšťaty. Normálním indikátorem je detekce 1 roztoče na 2-4 řasách.
• Punch nebo excizionální biopsie. Metody se používají k detekci akné žláz v meibomských a mazových žlázách s následným histologickým vyšetřením.
• „Skotský test“. Studie je předepsána pro mnohočetné purulentně-nekrotické hmoty podél periferie očních víček.

Léčba demodikózy očních víček

Léčba demodikózy vyžaduje přísné dodržování pravidel osobní hygieny kvůli vysokému riziku opakované samoinfekce. Doporučuje se každodenní používání teplých obkladů na víčka, které mají čistící, antiseptický a protizánětlivý účinek. Pacient musí samostatně provádět kruhovou masáž očních víček, aby se zlepšil odtok sekretu meibomských žláz, rovnoměrně rozložil slzný film a vyčistila spojivková dutina. Etiotropní terapie demodikózy očních víček zahrnuje použití:

• Dermatotropní látky. Používá se lokálně ve formě masti nebo krému, který obsahuje vysoce čištěné nativní glykany a přírodní složky, které působí protizánětlivě (extrakt z heřmánku, olivový olej).
• Antibakteriální léky. Krátkodobé instilace jsou indikovány v případě přidání mikrobiální flóry. U generalizovaných lézí se doporučuje systémová antibiotická terapie.
• Lokální glukokortikosteroidy. Používají se v komplikovaných případech onemocnění k odstranění alergických projevů a zmírnění místních projevů.

Symptomatická terapie vyžaduje odstranění imunologických a metabolických poruch. Provádí se optická korekce ametropie a hypermetropie. Lokální fyzioterapie zahrnuje jmenování elektroforézy s protizánětlivými a antihistaminiky. Studuje se účinnost kryoterapie v kombinaci s antibakteriálními léky v léčbě pacientů s rezistentními a recidivujícími formami onemocnění.

Prognóza a prevence

Prognóza pro život a schopnost práce s demodikózou očních víček je příznivá. Včasná léčba zajišťuje rychlé zotavení a zabraňuje rozvoji komplikací. Nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření pro demodikózu očních víček. Nespecifická prevence zahrnuje: pravidelné žehlení povlaků na polštáře a ručníky, dezinfekce žiletek a brýlí, čištění osobních věcí v kontaktu s pokožkou obličeje (šátky, motocyklové helmy), likvidace kosmetiky kontaminované roztoči.