Jednoduše řečeno, co je pneumotorax?

Pneumotorax je nahromadění vzduchu v pleurální dutině, prostoru mezi plícemi a hrudníkem. V důsledku zvýšení objemu vzduchu v této oblasti je na plíce vyvíjen nadměrný tlak, což vede k poškození plic. To zabraňuje normálnímu rozpínání plic při pokusu o dýchání a způsobuje dušnost, potíže s dýcháním a bolest na hrudi.

Pneumotorax může být život ohrožující, pokud nadměrný tlak v hrudníku brání plícím dodávat oběhovému systému dostatek kyslíku pro tělo jako celek.

Příčiny pneumotoraxu

Pneumotorax je obvykle způsoben mechanickým poraněním hrudníku, jako jsou zlomeniny žeber nebo penetrující rány. Někdy se však pneumotorax objeví náhle, bez jakéhokoli traumatického dopadu.

Pneumotorax může být důsledkem poškození plic některými plicními chorobami, jako je CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), astma, cystická fibróza a pneumonie. V tomto případě hovoříme o tzv. sekundárním pneumotoraxu. Spontánní neboli primární pneumotorax se může vyvinout u lidí, kteří nemají plicní onemocnění. K tomu dochází, když vzduchem naplněná oblast plic (plicní alveoly) praskne a uvolněný vzduch vstoupí do pleurálního prostoru.

U kuřáků je mnohem pravděpodobnější, že onemocní pneumotoraxem. Kromě toho existuje přímá souvislost mezi počtem vykouřených cigaret a pravděpodobností výskytu této patologie.

Povinná četba!
Pomoc s léčbou a hospitalizací!

2. Příznaky pneumotoraxu

Příznaky pneumotoraxu závisí na jeho velikosti. V menších případech si pacient ani nemusí uvědomit, že má pneumotorax. Ve vážnějších situacích se příznaky patologického procesu v plicích rozvíjejí rychle a mohou způsobit šok a dokonce i smrt.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Potíže s dýcháním a dušnost, která se může pohybovat od mírných až po těžké;
• Náhlá silná a akutní bolest na hrudi na straně, kde se objevil pneumotorax.

Navštivte naši stránku
hrudní chirurgie

3. Diagnostika

Pneumotorax je obvykle diagnostikován fyzikálním vyšetřením a rentgenem hrudníku. Váš lékař může také provést krevní test, aby změřil hladinu kyslíku.

Počítačová tomografie nebo ultrazvuk mohou poskytnout další informace o závažnosti stavu pacienta a pomoci vybrat optimální léčebný režim.

O naší klinice
m. Chistye Prudy
Stránka Medintercom!

4. Léčba

Mírný pneumotorax může vyžadovat pouze lékařský dohled ke sledování stavu pacienta a v některých případech kyslíkovou terapii. Ve vážnějších případech může být nutné odstranit přebytečný vzduch z pleurálního prostoru (aspirace), aby se uvolnil tlak na plíce a umožnily jim normální expanzi. Manipulace se provádí pomocí injekční stříkačky nebo drenážní trubice.

Pokud použitá léčba nemá požadovaný efekt nebo se pneumotorax opakuje, může být nutná speciální operace hrudního chirurga. Je třeba poznamenat, že jednou prodělaný pneumotorax zvyšuje riziko jeho opětovného výskytu. Téměř všechny relapsy však nastanou do dvou let po prvním pneumotoraxu.

choroba

• Stenózy průdušnice a velkých průdušek různé etiologie (jizva, nádor, výdech)
• Fistuly dýchacích orgánů (tracheoezofageální, bronchoesofageální a další)
• Benigní novotvary plic a mediastina (hamartomy, neuromy, bronchogenní a enterogenní cysty a další)
• Nádory mediastina (thymomy, teratomy, intratorakální struma, lymfomy a další)
• Plicní echinokokóza
• Pneumotorax
• Pneumotorax recidivující
• Bronchiektáza
• Těžké formy CHOPN, emfyzém
• Cysty na krku
• Chylothorax, cysty na hrudním kanálu
• Arteriovenózní malformace
• Kýla bránice, uvolnění bránice
• Rakovina prsu
• Benigní nádory prsu
• Různá onemocnění jícnu
• Rakovina plic a sarkom, vč. jako součást kombinované terapie
• Metastatické onemocnění plic
• Pleurální nádory

Hrudní chirurgie zahrnuje

• Průdušnice
• Hrudní koš
• mediastinum
• Plíce
• Průdušky

Pokud pociťujete podobné příznaky, může se jednat o příznak onemocnění, proto doporučujeme poradit se s naším specialistou.

diagnostika

• Rentgen hrudníku
• MSCT orgánů hrudníku
• Scintigrafie plic
• PET-CT (pozitronová emisní tomografie)
• Bronchoskopie

Naše ceny

• Konzultace s hrudním chirurgem, profesorem – 10000 XNUMX rublů.
• Rentgen hrudních orgánů v partnerském zdravotnickém zařízení – od 2000 rublů.
• MSCT hrudních orgánů na základě partnerského zdravotnického zařízení – od 6000 rublů.
• Scintigrafie plic v partnerském zdravotnickém zařízení — 8000 rublů.
• PET-CT (pozitronová emisní tomografie) na základě partnerského zdravotnického zařízení – od 35000 XNUMX rublů.

Cenové údaje se snažíme urychleně aktualizovat, ale aby nedošlo k nedorozuměním, ověřte si prosím ceny na klinice.

Tento ceník není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Pneumotorax je nahromadění vzduchu v pleurální dutině, které vede k částečnému nebo úplnému kolapsu plic. Pneumotorax se může vyvinout spontánně v důsledku zranění nebo lékařských zákroků. Diagnóza se stanoví na základě objektivního vyšetření a rentgenu hrudníku. Ve většině případů je nutná aspirace nebo drenáž pleurální dutiny.

• Etiologie |
• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Komplikace |
• Prevence |
• Základy |

Etiologie pneumotoraxu

Primární spontánní pneumotorax Vyskytuje se u lidí, kteří netrpí plicními chorobami, obvykle u vysokých hubených teenagerů a mužů ve věku 20–30 let. Předpokládá se, že je způsobena spontánní destrukcí subpleurálních apikálních váčků nebo bul v důsledku kouření nebo dědičnosti. Typicky se pneumotorax vyvíjí v klidu, v některých případech – se stresem spojeným s pokusem dosáhnout nebo natáhnout něco. Primární spontánní pneumotorax se může vyvinout také během potápění a létání ve velkých výškách.

Menstruační pneumotorax je vzácná forma sekundárního spontánního pneumotoraxu, který se rozvine do 48 hodin od začátku menstruace u premenopauzálních žen a někdy u žen po menopauze užívajících estrogeny. Příčinou je nitrohrudní endometrióza, možná v důsledku migrace endometria přes diafragmatické defekty nebo embolizace pánevních žil.

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu

Nemoci pojivové tkáně

Systémová revmatická onemocnění

Traumatický pneumotorax je častou komplikací penetrujících a tupých poranění hrudníku.

Iatrogenní pneumotorax způsobené lékařskými zákroky vč. aspirace transtorakální jehlou, torakocentéza, zavedení centrálního žilního katétru, mechanická ventilace a kardiopulmonální resuscitace.

Patofyziologie pneumotoraxu

Normálně je tlak v pleurální dutině negativní (menší než atmosférický tlak), díky čemuž se plíce roztahují, když se rozšiřuje hrudník. Při pneumotoraxu se vzduch dostává do pleurální dutiny poškozenou hrudní stěnou nebo přímo z plic. V důsledku toho se zvyšuje tlak v pleurální dutině, což vede ke snížení objemu plic.

Tenzní pneumotorax způsobuje progresivní zvýšení tlaku v pleurální dutině do kladných hodnot v průběhu celého dýchacího cyklu, což vede ke kolapsu plic, posunu mediastina a poklesu žilního návratu. Vzduch nadále vstupuje do pleurální dutiny a hromadí se v ní. Pokud se neléčí, pokles venózního návratu během několika minut vede k systémové hypotenzi, zástavě dýchání a srdce (elektromechanické disociaci). Tenzní pneumotorax vzniká obvykle při mechanické ventilaci s pozitivním výdechovým tlakem (mechanická ventilace, kardiopulmonální resuscitace). V ojedinělých případech se jedná o komplikaci traumatického pneumotoraxu, kdy rána hrudní stěny působí jako jednocestná chlopeň, tzn. propouští vzduch do pleurální dutiny během nádechu, ale nevychází ven.

Příznaky a známky pneumotoraxu

Malý pneumotorax je obvykle asymptomatický. V ostatních případech se objevuje dušnost a pleuritická bolest. Dušnost se může vyvinout náhle nebo postupně v závislosti na rychlosti a velikosti pneumotoraxu. Bolest na hrudi může imitovat perikarditidu, zápal plic, zánět pohrudnice, plicní embolii, poranění pohybového aparátu (vyzařuje-li do ramene) nebo patologický proces v dutině břišní (vyzařuje-li do břicha). Bolest může také připomínat srdeční ischémii, ačkoli bolest srdeční ischemie není obvykle způsobena pleurisou.

Při fyzikálním vyšetření není na postižené straně žádný hlasový třes, bubínkový perkusní zvuk a snížené dýchání. Při velkém objemu vzduchu v pleurální dutině je pozorováno zvýšení postižené poloviny hrudníku a průdušnice se posune na opačnou stranu. Při tenzním pneumotoraxu je pozorována arteriální hypotenze.

Diagnostika pneumotoraxu

• Zobrazování hrudníku

Tenzní pneumotorax
Изображение

KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE

Diagnóza je suspektní u pacientů, kteří jsou stabilní, ale mají dušnost nebo pleuritickou bolest na hrudi, a je obvykle potvrzena rentgenem hrudníku ve vzpřímené poloze. Pneumotorax je indikován radiolucentní akumulací vzduchu a absencí plicního vzoru mezi zhroucenou plící nebo jejím lalokem a parietální vrstvou pleury. Při rozsáhlém pneumotoraxu dochází k deviaci trachey a posunu mediastina. Diagnózu lze také provést pomocí ultrazvuku u lůžka v nepřítomnosti základního plicního onemocnění.

Velký pneumotorax
Изображение

Se svolením vydavatele. Od Bermana L. In Atlas anestezie: kritická péče. Editoval R Miller (editor seriálu) a RR Kirby. Philadelphia, Současná medicína, 1997.

Velikost pneumotoraxu je definována jako procento objemu poloviny hrudníku, kterou zabírá vzduch. Velikost pneumotoraxu se určuje jako podíl prostoru, který zabírá vzduch a vypočítává se podle vzorce: 1 – poměr šířky plic zvednuté na třetí mocninu a šířky poloviny hrudníku zvednuté na třetí mocninu. moc. Pokud je například šířka poloviny hrudníku 10 cm a šířka plic 5 cm, poměr se vypočítá jako 5 3 / 10 3 = 0,125. Velikost pneumotoraxu je tedy: 1–0,125 = 0,875 nebo 87,5 %. Přítomnost adhezí mezi plící a hrudní stěnou zabraňuje symetrickému kolapsu plic, což má za následek pneumotorax, který se jeví jako fragmentovaný a výpočty jsou nepřesné.

V některých případech malý pneumotorax (

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Akutní hypotenze u mechanicky ventilovaného pacienta svědčí pro tenzní pneumotorax. Pokud dýchání slábne a ozve se tympanický perkusní zvuk, je nutné okamžitě zahájit léčbu bez potvrzení diagnózy pomocí radiografie.

Léčba pneumotoraxu

• U tenzního pneumotoraxu – nouzové aspirace jehlou
• Pozorování a následné radiologické vyšetření asymptomatického primárního spontánního pneumotoraxu bez ohledu na jeho velikost
• Katétrová aspirace nebo ambulantní zařízení pro léčbu symptomatického primárního spontánního pneumotoraxu
• U sekundárního a traumatického pneumotoraxu – instalace drenážní trubice

Léčba závisí na typu, velikosti a následcích pneumotoraxu.

Primární spontánní pneumotorax v nepřítomnosti respiračních nebo kardiálních příznaků lze bezpečně pozorovat bez léčby, pokud nedojde k negativní změně na opakovaných rentgenových snímcích pořízených o 4 hodiny později a pokud je pacient bez ohledu na velikost pneumotoraxu fyziologicky stabilní.

Symptomatický primární spontánní pneumotorax by měl být léčen katetrizační aspirací nebo ambulantními zařízeními (drenážní zařízení připojené k jednocestnému ventilu, se kterým může pacient chodit, jako je Heimlichův ventil). Alternativou je trubicová torakostomie s hospitalizací.

na aspirace katetru Intravenózní jehla malého kalibru (průměr 7 nebo 9 Fr) nebo pigtailový katétr se zavádí do pleurální dutiny v úrovni druhého mezižeberního prostoru podél střední klíční čáry. Katétr je připojen k třícestnému ventilu a injekční stříkačce. Vzduch z pleurální dutiny vstupuje do injekční stříkačky přes ventil a poté do okolního prostředí. Postup se opakuje, dokud se plíce nerozšíří nebo dokud nejsou odstraněny 4 litry vzduchu. Pokud se plíce roztáhne, lze katetr vyjmout nebo jej nechat připojený k jednocestné Heimlichově chlopni (umožňující pohyb pacienta) – v tomto případě není nutná hospitalizace. Pokud se plíce nerozšíří, použije se hrudní sonda a pacient je hospitalizován. U primárního spontánního pneumotoraxu lze umístit drenážní trubici spojenou s nádobou s vodou. Pacienti s primárním spontánním pneumotoraxem by měli přestat kouřit.

Trubková torakostomie pomocí drenáže malého průměru (

Tenzní pneumotorax je nouzový stav. Diagnóza se provádí klinicky bez použití radiografie. Mělo by být okamžitě ošetřeno jehlovou torakostomií, která zahrnuje zavedení jehly 14 nebo 16 gauge dostatečně hluboko, aby zcela pronikla hrudní stěnou katetrem přes hrudní stěnu ve 2. mezižeberním prostoru na střední klavikulární čáře. Zvuk unikajícího vzduchu pod vysokým tlakem potvrzuje diagnózu. Katétr může být ponechán otevřený nebo připojený k Heimlichově ventilu. Nouzová dekomprese by měla být dokončena umístěním hrudní trubice, po které je katétr odstraněn.

Jak provést tora punkci.

Komplikace pneumotoraxu

Při léčbě pneumotoraxu existují 3 hlavní problémy:

• Uniká vzduch
• Neschopnost plic expandovat
• Recidiva plicního edému

Uniká vzduch obvykle způsobeno primárním defektem – například pokračující únik vzduchu z plic do pleurálního prostoru – ale může být způsoben únikem vzduchu kolem místa zavedení hrudního drenážního katétru, pokud toto místo není správně sešito a utěsněno. Sání vzduchu je častěji pozorováno u sekundárního spontánního pneumotoraxu než u primárního. Ve většině případů se sání vzduchu samovolně zastaví za méně než 1 týden.

Nedostatek expanze plic může být způsobeno:

• Pokračující únik vzduchu
• Endobronchiální obstrukce
• Obrněné plíce
• Nesprávně umístěný hrudní katétr

Pokud se sání vzduchu nezastaví do 1 týdne nebo se plíce úplně nerozšíří, provede se pleurodéza s krví (krevní náplast), instalace endobronchiálních chlopní, torakoskopie nebo torakotomie.

Plicní otok dochází během rychlé expanze, kdy se v pleurální dutině vytvoří podtlak poté, co byla plíce ve zhrouceném stavu po dobu > 2 dnů. Léčba je podpůrná, s podáváním kyslíku a diuretik, v případě potřeby se zachováním dýchání a srdeční činnosti.

Prevence pneumotoraxu

Míra recidivy ve velkých studiích se pohybovala od 19 % do 29 % 1 rok po počátečním primárním spontánním pneumotoraxu (1, 2), ale byla vyšší u sekundárního pneumotoraxu.

Některá lékařská centra stále provádějí torakotomii. Nejúčinnější prevencí relapsu je videotorakoskopie, při které se zastřihují buly a provádí se pleurodéza pomocí pleurální abraze, parietální pleurektomie nebo injekce mastku.

Tyto postupy se doporučují u primárního pneumotoraxu po recidivě, v některých případech po první epizodě (např. tenzní pneumotorax, vysoce riziková povolání [např. piloti, potápěči]), u sekundárního pneumotoraxu nebo když počáteční léčba selhává při vyřešení pneumotoraxu s pokračující únik vzduchu. Po těchto zákrocích je snížena míra recidivy (3). Pokud torakoskopii nelze provést nebo je kontraindikována, lze provést chemickou pleurodézu drenážní trubicí; tento postup, i když je mnohem méně invazivní, snižuje míru recidivy.

Reference prevence

1. 1. Hallifax RJ, Goldacre R, Landray MJ, Rahman NM, Goldacre MJ. Trendy incidence a recidivy hospitalizovaně léčeného spontánního pneumotoraxu, 1968-2016. JAMA 2018;320(14):1471-1480. doi:10.1001/jama.2018.14299
2. 2. Walker SP, Bibby AC, Halford P, Stadon L, White P, Maskell NA. Míra recidivy primárního spontánního pneumotoraxu: systematický přehled a metaanalýza. Eur Respir J. 2018;52(3):1800864. Publikováno 2018. září 6 doi:10.1183/13993003.00864-2018
3. 3. Lin Z, Zhang Z, Wang Q, Li J, Peng W, Ge G. Systematický přehled a metaanalýza videoasistované torakoskopické chirurgie při léčbě spontánního pneumotoraxu. J Thorac Dis 2021;13(5):3093-3104. doi:10.21037/jtd-21-652

Základy

• Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje u lidí bez plicního onemocnění, obvykle u vysokých, hubených adolescentů a mužů ve věku 20 až 30 let.
• Sekundární spontánní pneumotorax se vyskytuje u jedinců s primárním plicním onemocněním a je způsoben nejčastěji prasknutím puchýřů nebo bul u pacientů s těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí.
• Diagnostika je založena na rentgenu hrudníku ve stoje nebo ultrazvuku, s výjimkou tenzního pneumotoraxu, který je diagnostikován klinicky.
• Primární spontánní pneumotorax, který nezpůsobuje respirační nebo kardiální symptomy, lze bezpečně pozorovat bez léčby, pokud rentgen hrudníku provedený po přibližně 4 hodinách nevykazuje žádnou progresi, po kterém následuje pravidelné sledování v následujících týdnech.
• Symptomatický primární spontánní pneumotorax by měl být léčen katetrizační aspirací, ambulantními zařízeními nebo trubicovou torakostomií.
• V případě sekundárního a traumatického pneumotoraxu se provádí drenáž pleurální dutiny.
• K prevenci recidivy spontánního pneumotoraxu se využívá videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VTSO) a další intervence.