Kde jsou kameny?

Onemocnění žlučových kamenů (GSD) – jedná se o tvorbu kamenů v dutině žlučníku a vývodů. Žlučník je orgán, který je dutým „vakem“ o objemu až 60 ml, do kterého proudí žluč syntetizovaná játry. V močovém měchýři se žluč koncentruje a stává se účastníkem trávicího procesu. Přes duodenum viskózní černozelená žluč vstupuje do hmoty potravy, kde emulguje tuky a účastní se dalších biochemických procesů.
Kameny ve žlučovodu (choledocholitiáza) se mohou tvořit nezávisle nebo mohou být vyhozeny z močového měchýře.

Hlavní druhy kamenů

• cholesterol – převážně žluté, nazelenalé, zlaté barvy;
• bilirubin (pigment) – měkké a černé barvy;
• vápenaté (vápnité) útvary jsou bělavé, někdy je jejich povrch jako skořápka vejce;
• s parazitární nebo bakteriální infekcí – hnědá.

Klasifikace je založena na převaze jednoho z chemických prvků. Zároveň jsou přítomni i další dva. Kromě hlavních jsou do struktury přimíchány mrtvé buněčné prvky, bílkovinné části a další složky.

Mechanismus tvorby žlučových kamenů

Při poruše látkové výměny a zvýšení množství cholesterolu v krvi dochází také k přesycení žluči, k ukládání krystalů, které se vzájemně spojují a připojují na sebe molekuly bílkovin, vápníku a bilirubinu. Vznikne kulaté těleso podobné malému kameni. Když se žlučník stáhne, zubní kámen se uvolní do cystického vývodu a poté do společného vývodu. Nejběžnější je typ cholesterolu. Kameny se objevují přímo v kanálcích nejčastěji u pacientů, kterým již byl odstraněn žlučník.

Bilirubin se tvoří při cirhóze jater nebo chronických stavech, které vedou k rozpadu červených krvinek – červených krvinek. Zvyšuje se hladina pigmentu bilirubinu v krvi a žluči. Reakcí s vápníkem vytváří sloučeniny, které krystalizují a stávají se základem černých žlučových kamenů. Častěji pozorováno u dětí.

U lidí žijících ve špatných hygienických podmínkách a trpících helmintickým napadením se parazit (často škrkavka nebo motolice čínská) dostává z dvanácterníku do společného žlučovodu, kde zarůstá bilirubinem a vápenatými solemi.

Příčiny tvorby kamenů:

• nezdravá strava vedoucí ke zvýšení cholesterolu v krvi;
• onemocnění jater;
• metabolické poruchy;
• stavy vedoucí k destrukci červených krvinek;
• dědičné faktory;
• helminthické invaze;
• odstraněný žlučník a další.

Ženy onemocní častěji než muži a mladí lidé méně často než starší lidé.

Příznaky choledocholitiázy

Nemoc je asymptomatická, pokud jsou kameny volně odváděny přes duodenum a střeva. Těžké příznaky se objevují, když se lumen společného žlučovodu uzavře. Je to podobné jako u příznaků cholecystitidy:

• intenzivní bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do zad. Když se oblast Vaterovy papily (místo, kde kanály ze žlučníku a slinivky břišní proudí do dvanáctníku) zablokuje, stane se okolní papilou. Kreslení, bolí, nudné, někdy ostré;
• střídavě rostoucí a klesající zažloutnutí sliznic a kůže. K prvnímu žloutnutí dochází 10-12 hodin po nástupu bolesti;
• světle žlutá nebo bílá stolice;
• tmavě hnědá moč;
• Tělesná teplota se může zvýšit.

Bolest ustoupí, když kámen přejde do dvanáctníku a obnoví se odtok žluči. Když migruje další kámen, celý obraz se bude opakovat. Stav se zhorší, pokud začne zánět.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza se stanoví na základě lékařského vyšetření; anamnéza shromážděná prostřednictvím dotazování a studia lékařské dokumentace o dříve provedených operacích a manipulacích; laboratorní diagnostika; instrumentální výzkum.

Na základě výsledků laboratorní diagnostiky lze posoudit stadium onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu, poškození slinivky břišní a tak dále.

Mezi instrumentální metody patří:

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů – provádí se přes kůži břicha;
• MRI cholangiografie. Všechny kanály, umístění a velikost kamenů jsou viditelné na počítačovém tomografu;
• počítačová tomografie (CT) umožňuje vidět novotvary nebo jiné organické vnější příčiny zúžení kanálů;
• Videodoudenoskopie umožňuje podrobné vyšetření oblasti Vaterovy papily.

Metodu instrumentálního vyšetření volí lékař v závislosti na stavu pacienta, symptomech a anamnéze.

Léčba

Odstranění kamene ze žlučovodu nelze provést pomocí léků nebo jiných neinvazivních metod. Optimální metodou pro diagnostiku a léčbu choledocholitiázy je ERCP (Endoskopická retrográdní pankreatická cholangiografie). Pomocí rentgenové kontrastní látky zavedené endoskopem lze stav žlučového systému posoudit pomocí série snímků. Pokud je diagnóza potvrzena, endoskopista okamžitě rozhodne o léčbě. Velké kameny se drtí. Když se oblast Vaterské papily zužuje, je pitvána. Výhody techniky jsou v tom, že není potřeba přesouvat pacienta mezi vyšetřovacími a léčebnými procedurami – vše probíhá na jednom operačním sále, na jednom přístroji, u jednoho lékaře.

Pokud je ERCP nemožná nebo neúčinná, provádí se laparoskopická operace. Kameny ve žlučovodech se odstraňují mechanicky po rozříznutí stěny žlučovodu. Je také odstraněn žlučník. V obtížných případech se uchylují ke klasické břišní operaci.

Důsledky choledocholitiázy

Po ošetření a dodržování doporučení lékaře se pacient rychle vrátí do normálního života. Pokud však rychle nevyhledáte lékařskou pomoc, mohou nastat komplikace.

1. Přítomnost kamenů vyvolává zánětlivé procesy, které jsou závažné a bolestivé.
2. Protože se žlučové a pankreatické vývody spojují před vstupem do dvanáctníku, pokud jsou ústa ucpána kamenem, vývody otečou a může dojít k poškození slinivky. Akutní pankreatitida může mít za následek smrt pacienta.
3. Zanícený žlučový systém při komunikaci s játry narušuje funkční činnost tohoto orgánu (a játra se podílejí na trávení, krvetvorbě, ukládají potřebné látky, zužitkovávají a deaktivují nepotřebné atd.). V důsledku toho dochází k nerovnováze ve fungování téměř všech tělesných systémů.

Proč je důležité poradit se s lékařem při prvních příznacích?

Vzhledem k tomu, že choledocholitiáza má často asymptomatický průběh, je možné přehlédnout nástup zánětlivého procesu. Když se člověk snaží zbavit bolesti nebo jiných příznaků sám, ztrácí čas, a to je absolutně zakázáno, aby se zabránilo rozvoji nevratných procesů. To platí zejména pro pacienty s odstraněným žlučníkem. Včasná diagnostika a léčba zajistí příznivý výsledek.

Jusupovská nemocnice má všechny podmínky pro kvalitní diagnostiku a léčbu. Zde můžete provést preventivní prohlídku, pokud jste v minulosti prodělali cholecystektomii nebo pokud se v rodině vyskytly případy cholelitiázy.