Korsakoffův syndrom: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Paměť je důležitou součástí osobnosti člověka, umožňuje mu učit se, ukládat a reprodukovat přijaté informace. V tomto článku budeme hovořit o její ztrátě, konkrétně o Korsakovově amnestickém syndromu. Patologie byla pojmenována podle slavného ruského neuropsychiatra Sergeje Sergejeviče Korsakova, který ji studoval a podrobně popsal.

Zvláštností onemocnění je, že si pacient nepamatuje aktuální události probíhající v průběhu onemocnění, ale pamatuje si, co se stalo v minulosti.

Příznaky

Jak již bylo zmíněno, hlavním projevem Korsakoffova syndromu je neschopnost člověka zapamatovat si nové informace a reprodukovat je. Člověk si ale vše, co se stalo před nemocí, pamatuje dokonale.

Pacient se chová takto:

• špatně orientovaný při příchodu na nové místo. Například během hospitalizace nemůže najít přidělenou postel, ale doma přesně ví, kde má postel. Přestavování nábytku ve známém domově nebo stěhování může být pro takového jedince fatální – nemoc bude rychle postupovat;
• dočasná dezorientace nám neumožňuje pojmenovat přesné datum dneška;
• nemůže se soustředit;
• mluví o fiktivních událostech, které se mu údajně jednou staly (konfabulace). Může to být plavba na ponorce, setkání s celebritami nebo z říše fantazie – únos mimozemšťany, boj s monstry. Pacient si přitom sám je jistý, že to vše je pravda a není možné ho odrazovat od opaku, tím spíše, že okamžitě zapomene, co řekl;
• Mezery v paměti jsou vyplněny skutečnými událostmi, ale dochází k časovému zmatku. Člověk například říká, že včera odešel z města, ačkoli to bylo dávno. Tento jev se nazývá „pseudo-vzpomínka“;
• informace převzaté z knih, filmů, někde zaslechnuté, jsou prezentovány jako vlastní myšlenky. Jednotlivec tak prezentuje báseň naučenou ve škole, jako by ji složil on;

• není síla vůle.

Psycho-emocionální stav člověka je nestabilní: může být apatický a pak je napaden euforií a samolibostí.

Co vede k amnézii

Korsakov se domníval, že ke ztrátě deklarativní (krátkodobé) paměti dochází v důsledku konzumace velkého množství alkoholických nápojů po dlouhou dobu. To znamená, že za hlavního viníka považoval alkoholismus.

Vědci, kteří se tímto problémem zabývali po něm, však dokázali, že hlavní příčinou amnézie je nedostatek thiaminu. Jedná se o vitamín B1, jehož nedostatek narušuje fungování mozku (určité zóny) a centrálního nervového systému.

Thiamin se podílí na přenosu vzruchů mezi nervovými buňkami a jeho nedostatek tento proces zpomaluje nebo úplně zastavuje.

Na pozadí metabolických poruch v části mozku odpovědné za paměť dochází k degeneraci neuronů, což vede nejprve k výskytu Wernicke encefalopatie (narušení emocionální sféry, ztráta inteligence) a poté se k ní přidá amnézie. Mimochodem, dotyčná neurologická porucha se často nazývá Wernicke-Korsakoffův syndrom, protože tyto projevy se obvykle doprovázejí.

Patologie se může vyvinout v důsledku organického poškození mozku v důsledku:

• dlouhodobé, nadměrné pití a podvýživa;
• encefalitida;
• degenerativní procesy ve stáří – Pickova choroba, Alzheimerova demence;
• otravy těžkými kovy a jinými látkami;
• chemoterapie – možný vedlejší účinek;
• poranění hlavy s poškozením mozku;
• operace pro léčbu epilepsie;
• onemocnění nervového systému způsobené infekcemi;
• problémy s trávicím traktem s prodlouženým zvracením;
• půst a diety během boje s nadváhou.

V Japonsku je znám případ, kdy takovou amnézii způsobila stonožka. Jedovatý hmyz kousl člověka, jed pronikl do mozku a narušil fungování „paměťového oddělení“.

Zákeřnost nemoci spočívá v následujícím: problém si nemusí všimnout jak pacient, tak jeho okolí. Ti posledně jmenovaní často prostě považují svého partnera za zapomnětlivého, hojného a veselého řečníka a snílka.

Musíte vědět, že Korsakoffův syndrom, jak se vyvíjí, povede k rozvoji psychózy.

Ale patologii lze zastavit včasným zahájením léčby. Pokud se provádí správně, lze snížit intenzitu hlavních příznaků.

Bohužel člověk s takovou patologií si svůj problém neuvědomuje. Někteří i s diagnózou v ruce léčbu kategoricky odmítají, čímž si udělají medvědí službu.

Diagnostika a léčba

Nejprve musí lékař provést celkové vyšetření pacienta, otestovat jaterní funkce a podívat se na krevní test pacienta. Ten ukáže množství vitamínu B1, jehož nedostatek může naznačovat přítomnost Korsakoffova syndromu. Ale pro stanovení této diagnózy je nutné zajistit, aby byly narušeny paměťové funkce. Existují na to speciální testy.

Je také důležité vědět, co způsobilo rozvoj amnézie. Na tom závisí taktika léčby – potřeba eliminace. Pokud se tedy jedná o alkoholismus, jsou předepsány léky:

• obsahující vitamín B1 a další složky minimalizují poškození mozku;
• nootropika – zvyšují schopnost učení, pozornost, zlepšují paměť;
• neuroleptika v malých dávkách – ke zmírnění excitability a úzkosti.

Jak úspěšná bude léčba alkoholika, závisí na celkovém zdravotním stavu, věku, jak dlouho intenzivně pije, jak je poškozený mozek a na úrovni sociální adaptace pacienta.

V ostatních případech je nutná terapie stávajícího onemocnění (jak může být naznačeno výše).

Úplné vyléčení Korsakoffova syndromu je nemožné, protože organické poškození mozku je nevratné. Ale přesto je s kompetentním přístupem možné zastavit jeho vývoj a zlepšit celkový stav pacienta.

Paměť člověka zajišťuje jeho sociální adaptaci. Dokud si člověk pamatuje, kdo je, co dělá na tomto světě a vše, co se mu stalo, pak může ovládat své činy a komunikovat a být za své činy zodpovědný. Ale když má člověk z toho či onoho důvodu poruchy spojené se vzpomínkami, pak se komunikace s ním může stát bolestivou nebo dokonce nebezpečnou.

Pacienti s Korsakoffovým syndromem, nebo jak často nazývají psychózu, patří právě do této kategorie lidí, kteří mají problémy s pamětí. Potřeba neustálé péče a dohledu se stává důvodem, proč jsou příbuzní nemocného nuceni umístit je do pečovatelského domu nebo penzionu.

Klinický obraz a příčiny Korsakoffova syndromu

Když dítě přijde s bajkami o mimozemšťanech, pohádkových postavách, lze to vysvětlit jeho vášní pro fantasy romány nebo pohádky, ale pokud se na vás obrátí dospělý nebo starší člověk s prosbou, abyste mu pomohli najít domov, protože mimozemšťané ho přenesli na jiné místo nebo do jiného času, pak je těžké tomu uvěřit. To čeká na ty, jejichž blízkým je diagnostikován Korsakoffův syndrom.

Korsakovův syndrom popsal ruský psychiatr S.S. Korsakov. Příčiny onemocnění jsou různé a stále jsou špatně pochopeny. Nejčastěji mají pacienti v těle nedostatek thiaminu, který je známý jako vitamín B1. Snížení jeho koncentrace a vstupu do organismu způsobuje rozvoj poruch lidské paměti.

Vitamin B1 neboli thiamin se podílí na tvorbě myelinových pochev, které pokrývají nervová vlákna a určité části nervového systému. Jeho přítomnost je navíc důležitá pro normální fungování limbického systému mozku a neuronů. U pacientů s Korsakoffovým syndromem jsou pozorovány změny v důsledku snížení dodávky tohoto vitaminu do krve.

Korsakoffův syndrom je pozorován hlavně u pacientů s alkoholismem. Jejich vstřebávání vitaminu B je navíc narušeno, často špatně jedí a hladoví. Protože alkohol z alkoholických nápojů poskytuje dostatek energie pro fungování těla, ale neposkytuje příležitost k obnově poškozených buněk, protože neobsahuje látky potřebné k tomu. Produkty rozkladu alkoholu negativně ovlivňují mozkové buňky, způsobují jejich destrukci a nekrózu. Korsakovův syndrom v alkoholismu se často nazývá Korsakovův amnestický syndrom. Což naznačuje, že hlavním příznakem je porucha paměti (amnézie).

Existují některá onemocnění a stavy, které přispívají k rozvoji Korsakoffova syndromu, což je spojeno se snížením příjmu nebo ztrátou vitaminu B1. Patří sem:

• Těžké formy těhotenství s neustálým zvracením. Nedostatečný příjem vitaminu způsobuje změny v centrálním nervovém systému.
• Patologie spojené s podvýživou mozku. Mohou to být cévní onemocnění (proliferace kapilár), diabetes mellitus, ateroskleróza a další.
• Bere-Beri nemoc je sama o sobě způsobena nedostatkem thiaminu v těle a je často doprovázena Korsakoffovým syndromem.
• Traumatická poranění mozku.
• Hemodialýza.

Symptomy onemocnění

Hlavní změny v tomto Korsakoffově syndromu se týkají pacientovy paměti, kterou vykazuje:

• Fixační amnézie. Vyznačuje se tím, že jsou selektivně poškozovány ty oblasti mozku, které jsou zodpovědné za krátkodobou paměť. Pacient si poměrně podrobně pamatuje události svého mládí, lidi, se kterými se dříve znal, ale nepamatuje si, co se mu nedávno stalo. Všechny tyto informace jsou nahrazeny událostmi vymyšlenými nebo převzatými z jiných zdrojů. Proto takoví pacienti prakticky nejsou schopni se učit. Změna bydliště nebo stěhování do jiného bytu se pro ně stává tragédií. I jednoduché přeskupení předmětů v místnosti může způsobit psychózu a agresi.
• Amnestická dezorientace. Pacienti okamžitě zapomínají informace, takže jsou dezorientovaní a nemohou pochopit, kde jsou a s kým. Mohou se neustále ptát na stejné otázky a nemohou v domě najít toaletu nebo ledničku, aby se najedli. Navíc si nepamatují, zda jedli nebo ne. To vše ovlivňuje jejich celkový stav.
• Paramnézie, které se vyskytují u Korsakoffova syndromu, jsou tří typů:
  • Konfabulace. Pacient se snaží obnovit ztracenou paměť pomocí „hádání“. Pokud se ho například zeptá, co dělá v koupelně, pak po rozhlédnutí se klidně řekne, že se šel koupat, ačkoli se tato koupelna nachází v sousedově bytě. Mnohem horší je, když je paměť nahrazena fantastickými, fiktivními událostmi, nelze pacientovi vysvětlit jejich nereálnost; Proto se nejčastěji, když se ocitnou ve světě fantazie, stanou zcela bezmocnými. Pacient může fantazírovat o tématech s mimozemšťany, vyprávět, jak cestoval do vzdálených zemí a komunikoval s prezidentem. Může se cítit jako hrdina, který zachránil, když ne celé lidstvo, tak jednotlivé lidi, a upřímně nechápe, proč mu nevěří. Mohou nastat problémy s financemi, protože podle pacienta je bohatý a úspěšný, ale jeho okolí ho klame a nedovolí mu využívat jeho úspěchy. I když se falešné vzpomínky mohou změnit, neustálá komunikace s takovým člověkem způsobuje jeho okolí stres.
  • Kryptomnésie. Poté, co si pacient přečte něco v knize nebo uvidí něco v televizi, začne si myslet, že se tyto události staly jemu. To je upřímná mylná představa. Navíc, pokud se mu snažíte dokázat, že se mýlí, může to způsobit nejen zmatek, ale také agresi. Časté jsou případy rozvoje psychózy a deliria, kdy je nutné uchýlit se k nouzové lékařské péči nebo umístit osobu na psychiatrickou kliniku.
  • Pseudoreminescence. V tomto případě jsou výpadky paměti nahrazeny vzpomínkami z minulosti. Když se například zeptáte staršího důchodce, co dělal ráno, možná odpoví, že byl v práci, a podrobně popíše pracovní den, který se stal kdysi dávno. Ráno může důchodce ze zvyku vstát a jít do práce, ačkoli podnik, kde dříve pracoval, je již dávno uzavřen. Je těžké ho sledovat, protože je těžké pochopit, které období z jeho minulosti je pro něj včera. Musíme ho zamknout doma, vyměnit zámky a schovat klíče.

  Jak se Korsakoffův syndrom vyskytuje?

  Pokud pacient začne pociťovat změny v nervových tkáních a mozku kvůli nedostatku vitaminu B, pak lze jeho život rozdělit do 2 etap: před a po rozvoji onemocnění. Pacient si normálně pamatuje, co bylo před tím, ale to, co se dělo po propuknutí nemoci, se mu z paměti zcela vytratí nebo je nahrazeno falešnými vzpomínkami. Na tomto pozadí mohou pacienti pociťovat změny nálad, které neodrážejí realitu. Někdy se stanou apatickými a někdy, když nerozumí podstatě toho, co se děje, mohou být rozrušení.

  Pokud pacient pokračuje v užívání alkoholu na tomto pozadí, pak je často pozorován vývoj alkoholického deliria. Delirium může být také prvním příznakem onemocnění spolu s nevolností a zvracením. Tento stav může vést ke ztrátě vědomí, hlubokému kómatu a smrti.

  Pokud pacient žije sám, je těžké si všimnout vývoje Korsakova syndromu v něm, zejména proto, že se snaží odpovědět na všechny otázky ostatních a často narazí na značku, pokud jsou vzpomínky nahrazeny v souladu s okolní situací. Mnoho pacientů není odhaleno po dlouhou dobu, protože jsou docela chytří a dokážou rychle přijít na to, jak správně odpovědět na položenou otázku.

  Pouze blízcí lidé mohou porovnat odpovědi se skutečnými událostmi a vidět, co se děje se vzpomínkou. Ale ani oni nedokážou tomu člověku vysvětlit, že musí navštívit lékaře, protože si je jistý, že je vše v pořádku a nemá žádné problémy. Musíte si domů pozvat odborníka, aby mohl posoudit váš psychický stav.

  Dezorientace v čase a prostoru se s postupem onemocnění zvyšuje, pro pacienta je obtížné odpovědět na jednoduché otázky: jaký je dnes den nebo datum, kdy jedl. Zdá se, že takoví pacienti na ulici často poznávají pro ně zcela neznámé lidi, a vzhledem k tomu, že se stávají také snadno ovlivnitelnými, existuje nebezpečí, že se stanou obětí podvodníků.

  Schopnost postarat se o sebe zcela chybí, pacient nejenže nemůže jít nakupovat do obchodu, ale dokonce se ne vždy zorientuje v bytě. To vede k tomu, že když nenajde toaletu, může si ulevit na jiném místě a doslova na to okamžitě zapomenout. I převlékání je pro něj problém, protože je těžké najít čisté věci.

  Falešné vzpomínky mohou v člověku vyvolat chuť opustit dům za nějakým účelem, kterému rozumí jen on, a když jde ven, člověk se ztratí na známém místě. Možná nepozná sousedy a známé, ale dokáže si „zapamatovat“ úplně cizího člověka a následovat ho. Takoví pacienti vyžadují neustálé sledování a péči. Je těžké je sledovat, protože je těžké si představit, co se jim odehrává v hlavě. Zcela klidný člověk se v poslední době může stát agresivním, podezřívavým, a pokud je navíc dostatečně silný, pak donutit ho k nějaké akci se stává téměř nemožným.

  Diagnóza onemocnění

  Při stanovení diagnózy se bere v úvahu alkoholová anamnéza a provádějí se psychologické testy. V současné době je tento Korsakoffův syndrom u alkoholismu méně častý, protože při léčbě alkoholiků je podávání thiaminu povinné. Takoví pacienti mají často jednostrannou obrnu okulomotorického nervu a ataxii. To znamená, že svaly člověka pracují nekoordinovaně, což vede ke změnám chůze, ztrátě koordinace a následně ke zraněním.

  Léčba

  Pacientům s Korsakoffovým syndromem jsou podávány zvýšené dávky thiaminu, dalších vitamínů a látek zlepšujících mikrocirkulaci a výživu nervových buněk. Ale v zásadě je nutné alkoholismus léčit. U mladých lidí může léčba Korsakoffova syndromu vést ke zlepšení celkového stavu a vyléčení, léčba je však dlouhodobá a může trvat 1–2 roky.

  Předpověď

  Prognóza onemocnění závisí na věku pacienta. Obvykle se včasným odhalením dá rozvoji poruch paměti předejít. Takže u mladých pacientů, kdy je příčinou Korsakoffova syndromu traumatické poranění mozku, dochází k jeho rozvoji rychle a příznaky mohou být výrazné, ale s včasnou léčbou se po chvíli může člověk plně zotavit. Pokud je pacient starší, pak průvodní procesy stárnutí a aterosklerózy zhoršují onemocnění.

  Co dělat s takovými pacienty, zvláště pokud syndrom vznikl na pozadí alkoholismu? Neustále potřebují péči a špatná koordinace pohybů často vede ke zlomeninám a dalším zraněním, která způsobují komplikace spojené s dočasnou imobilitou pacienta. Mohou to být městnavé pneumonie, proleženiny, trofické vředy, zejména proto, že tělo takového pacienta je oslabeno v důsledku dlouhodobého příjmu alkoholu.

  Takoví pacienti vyžadují neustálou péči. Musíme zajistit, aby nevycházel z domu a neztratil se, aby jedl včas a šel spát. Musíme mu pomoci najít jeho postel, doprovodit ho na toaletu, připomínat mu stále ty samé informace, které okamžitě zapomene.

  Pokud v mladém věku existuje šance na vyléčení pacienta, pak starší pacienti postupně mizí v důsledku chronických onemocnění. Velkým problémem pro příbuzné je také chronický alkoholismus, který vyžaduje změnu jejich obvyklého prostředí, což může mít špatný vliv i na samotného pacienta.

  Potřeba lékařské péče a nepřetržitého dohledu je důvodem umístění těchto pacientů do pečovatelského domu nebo speciálního penzionu. To umožňuje příbuzným a přátelům, aby si byli jisti, že dostane potřebnou pomoc.