Proč byste měli ořezávat?

Obřízka je známá od nepaměti a spolu s kraniotomií je považována za jednu z nejstarších chirurgických operací prováděných lidmi. V saharské nekropoli na březích starověkého Nilu byl v roce 2400 př. n. l. objeven první významný záznam o obřadu obřízky. Na stěnách hrobky faraona Ankhamoru byl objeven basreliéf zobrazující scénu, ve které se s největší pravděpodobností provádí rituální obřízka mladého muže (obr. 2).

Obr.1. Scéna s obřízkou na zdech nekropole na Sahaře. Egypt, 2400 před naším letopočtem

Obřízka v náboženství judaismu

Později, v souladu se Starým zákonem (Talmud svaté písmo), zavedl mezi Židy obřízku Abram, jemuž Pán adresoval řeč „každý chlapec kolem tebe musí být obřezán“. Tento slib Abram splnil a byl zděděn v zemi Kanaán, aniž by se ho pokusil změnit, jako náboženský obřad zasvěcení do víry.

Povinností každého židovského otce se stalo nechat svého syna obřezat. Židé tradičně obřezali předkožku v přísném souladu s rituálem. Osoba, která provedla chirurgický zákrok, se nazývala mohel a byla věrným a praktickým stoupencem všech přikázání judaismu.

Ve středověku se obřad konal především v synagoze

Obr.2. Scéna obřízky v domě dánského Žida. Rytina B.Picart, Amsterdam 1739

Rýže. 3. Stříbrný nůž, který se používal k obřízce

Nizozemsko, počátek 16. století.

Obr. 4 A. Titulní strana ručně psané knihy používané mohelem (Vídeň 1728). Kniha obsahuje podrobné pokyny pro rituál obřízky. B. Nástroje a povinné náčiní obřadu obřízky

Obřízka v islámském světě – Ottamanská říše (ο Osmanské Říše)

Obřízka se provádí v celém islámském světě (obr. 5). Jedná se o tradiční, ale nikoli povinný akt, protože v Koránu (hlavní knize islámu) nejsou žádné zvláštní pokyny k této záležitosti. Festivaly související s tímto rituálem však existují v různých regionech a místních kulturách.

Obr.5. Postup excize předkožky (Fatih National Library Istanbul)

V Osmanské říši (Türkiye) byla obřízka důležitou společenskou událostí, zvláště když byli obřezáni princové královské rodiny. V takových případech podstoupilo chirurgický zákrok obřízky spolu se syny sultána dalších 3000 10 až 000 6,7 chlapců ze střední společenské vrstvy (obr. XNUMX, XNUMX).

Obr.6. Dva princové jedou ve zdobeném kočáru během rituálu obřízky (Topcapi a Palace Museum Library)

Obr.7. Princové během obřízkového rituálu jdou s dvořany do paláce Topcapi vysokého postavení do paláce Topcapi
(Knihovna Topcapi a palácového muzea)

Tato akce byla vždy organizována jako obrovská dovolená, která trvala 10-15 dní, v některých případech dokonce až 55 dní.

V souladu se současnými zvyky obřízkového rituálu měl svátek bohatý zábavný program. Sultán a hosté hodů ochutnali speciálně připravené pochoutky, sledovali sportovní klání, ohňostroje, poslouchali lidové písně, zhlédli dramatická představení a ohnivé národní tance.

Obřad obřízky v Africe

Obřízka u mužů a rituální mrzačení pohlavních orgánů u žen mají společné vysvětlení. Lidstvo je zásadně rozděleno na dvě pohlaví. A pro lidi bylo důležité určit skutečné pohlaví člověka. Hypertrofovaný klitoris může připomínat penis a malé stydké pysky mohou připomínat předkožku. Mezi mnoha národy světa existuje názor, že předkožka je pozůstatkem malých stydkých pysků. Pro potvrzení pravého mužského pohlaví bylo proto nutné odstranit všechny, podle jejich názoru, sekundární znaky ženy (předkožku).

V Africe existují dvě verze postupu obřízky. Ve střední a západní Africe, stejně jako na ostrově Madagaskar, je předkožka odříznuta jedním pohybem. Excizi prepuciálního vaku podél koronárního sulku praktikují především Masajové ve východní Africe.

Obr.8. A. Pohled na penis po obřízce. B. Mladý muž na posteli poté, co byl obřezán.

Obr.9. „Terapeutické“ procedury (mytí) po obřízce.

Tradiční rituály a rituály jsou důležité ve společenském životě každého člověka při přechodu z jednoho období života do druhého, stejně jako při změně jeho společenského postavení. Mnoho národů má tradici označovat přechod z dětství do dospělosti prostřednictvím rituálu průchodu. Velmi často jsou takové rituály v konečné fázi spojeny s různými manipulacemi na genitáliích. Iniciační obřad může trvat poměrně dlouhou dobu. Během této doby žijí kandidáti izolovaným životem v oddělených táborech daleko od příbuzných a učí se potřebné znalosti a dovednosti pro nezávislý dospělý život. Během obřadu průchodu podstupují mladí lidé symbolický rituál smrti a znovuzrození.

Obr. 10 Chlapci, oblečení v nových bílých róbách, čekají na závěrečný iniciační ceremoniál.

Nové oblečení a jiný účes na hlavě symbolizují změnu postavení daného člověka ve společnosti (kmeni). Uchazeči (mladí lidé, kteří prošli iniciačním obřadem, jsou považováni za plnohodnotné vážené členy kmene, kteří mají právo založit rodinu. Doba pro iniciační obřad se obvykle kryje s pubertou (obr. 10.)

Obřízka u mužů nebo chirurgické zákroky na pohlavních orgánech u žen, prováděné různými národy různými způsoby, jsou považovány za jednu z hlavních součástí rituálu průchodu (vstupu do dospělosti).

Obřízka (cirkumcize) je operace k odstranění předkožky penisu. Provádí se ze zdravotních důvodů, estetických důvodů a náboženského přesvědčení. Taková chirurgická intervence je praktikována v mnoha kulturách po tisíce let a vyvolává mnoho diskusí mezi lékaři i obyčejnými lidmi. Zvažme klady a zápory obřízky předkožky, vlastnosti operace a rehabilitace.

V jakých případech se obřízka provádí?

• zúžení předkožky (fimóza), které zvyšuje riziko infekce, problémy s močením a bolesti při pohlavním styku;
• komplikace fimózy (parafimóza), při které dochází k otoku žaludu, silné bolesti v oblasti penisu, v tomto případě je nutná okamžitá lékařská péče;
• zánět žaludu penisu, který se vyskytuje v akutní nebo chronické formě;
• problém s předčasnou ejakulací spojený se zvýšenou citlivostí žaludu penisu;
• přítomnost maligních nádorů předkožky.

Mezi subjektivní důvody patří obřízka předkožky z estetických důvodů. Mnoho mužů se po operaci vnímá jako více sexy a atraktivnější pro opačné pohlaví. V tomto případě však hovoříme o psychologickém vnímání výhod obřízky předkožky a nemá s operací ze zdravotních důvodů nic společného.

Výhody obřízky

Existuje řada výhod obřízky, které byly prokázány lékařským výzkumem.

Některé stavy předkožky, které se léčí obřízkou, lze léčit alternativními metodami, jako je léčba speciálními mastmi. Zánět žaludu se zmírňuje antibakteriálními léky, kortikosteroidy a antimykotiky.

Současně lze zdůraznit následující výhody provedení operace obřízky předkožky:

• prevence rizika zhoubných nádorů – účinnost prevence dosahuje 70 %;
• snížení rizika infekčních onemocnění genitourinárního traktu;
• prevence pohlavně přenosných chorob, včetně HIV;
• odstranění rizika fimózy a parafimózy;
• Usnadnění osobní hygieny – absence hromadění zbytků moči a spermatu, které slouží jako zdroje bakteriálního růstu;
• výhody pro sexuální partnery – obřízka může snížit riziko vzniku rakoviny děložního čípku u pravidelných partnerů o 50 %.

Konečné rozhodnutí o nutnosti operace obřízky je učiněno po zvážení nejen výhod, ale i nevýhod postupu.

Nevýhody obřízky

Odpůrci operace upozorňují, že je z důvodu prevence neopodstatněná. Onkologická onemocnění penisu se vyvíjejí velmi zřídka, aby se jim tak radikálně zabránilo. Pokud jde o pohlavně přenosné choroby, existují také účinná preventivní opatření, jako je používání kondomů. Etická stránka postupu vyvolává mnoho debat. Odpůrci poukazují na to, že se ve většině případů provádí v kojeneckém věku, aniž by se přihlíželo k přání samotného dítěte. V tomto případě mluvíme o fyzické integritě člověka.

Většina nevýhod obřízky je spojena s vysokým rizikem komplikací, které mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak po nějaké době. Patří sem:

• zakřivení penisu;
• akutní krvácení – nejčastěji se vyskytuje, pokud se operace provádí mimo zdravotnické zařízení;
• infekce v pooperační ráně;
• ztráta citlivosti penisu, která může negativně ovlivnit kvalitu sexuálního života;
• riziko komplikací po podání anestezie;
• bolestivý šok je nejnebezpečnější komplikací, pokud jsou operace prováděny bez adekvátní anestezie nebo za nepříznivých podmínek.

Obřízku předkožky by měl provádět pouze zkušený chirurg ve zdravotnickém zařízení. Rodiče, kteří rozhodují za své malé děti, by měli pečlivě zvážit všechna pro a proti, poradit se s lékařem a kontaktovat pouze zkušené odborníky.

Jednou z významných nevýhod obřízky předkožky jsou negativní dojmy spojené s operací dítěte. Bolest a nepohodlí v pooperačním období způsobují negativní asociace a mohou následně ovlivnit kvalitu sexuálního života člověka.

Jak se provádí obřízka?

Obřízka je jednoduchý chirurgický zákrok. Zahrnuje obvyklou přípravu a provádí se v celkové i lokální anestezii. 6-8 hodin před operací byste měli přestat jíst a pít.

Během operace chirurg stáhne předkožku a vyřízne ji. Po zastavení krvácení se na operovanou oblast umístí stehy. Délka chirurgického zákroku je 30–40 minut. V závislosti na zdravotních indikacích je možná úplná nebo neúplná obřízka, kdy je ponechána nějaká tkáň. Nízká obřízka se provádí blíže k hlavě a vysoká obřízka se provádí dále od této části penisu.

Kontraindikace

Operace má několik kontraindikací:

• závažné patologie kardiovaskulárního systému;
• přítomnost maligních nádorů;
• porucha krvácení;
• diabetes mellitus;
• duševní poruchy;
• infekční onemocnění v akutním stadiu.

Při předběžné konzultaci lékař seznámí pacienta s vlastnostmi operace a další rehabilitační dobou. Při konzultaci s urologem jsou vyloučeny kontraindikace, zejména zánět penisu.

Bezprostředně po operaci penis oteče, ale to není považováno za komplikaci, ale je to normální reakce těla na vnější vlivy. K úlevě od bolesti jsou předepisována analgetika. Pokud se pacient cítí dobře, může jít domů na další rehabilitaci.

Obecná doporučení

Rekonvalescence po operaci trvá asi týden. K odstranění stehů není potřeba navštívit lékaře, zcela se rozpustí. Během rehabilitačního období je třeba dodržovat následující doporučení:

• pravidelně měňte obvaz v chirurgické oblasti;
• vyloučit těžkou fyzickou aktivitu a intenzivní sporty;
• odmítnout navštěvovat bazény, vany, sauny, solária;
• nosit volné spodní prádlo;
• zdržet se sexuálních vztahů po dobu 3 týdnů.

Hygienické postupy musí být prováděny s velkou opatrností. Místo koupele byste se měli omezit na sprchu, voda by neměla být příliš horká.

Dodržování minimálních omezení umožňuje eliminovat pooperační krvácení a snížit závažnost otoku a bolesti. Během prvních 2-3 dnů období rekonvalescence se nedoporučuje spát na boku, protože to může způsobit otoky.

Pokud se bolest zvýší, vznikne otok nebo se zvýší celková tělesná teplota, měli byste se poradit s lékařem, abyste posoudili stav a předepsali léčbu.

Navzdory nejednoznačnému vnímání potřeby takové operace při absenci lékařských indikací lékaři splňují přání pacienta a provádějí obřízku s ohledem na zdravotní stav a minimální riziko komplikací.