Proč dochází k hyperplazii?

Hyperplazie endometria – onemocnění buněčného dělení v endometriu pod nadměrným vlivem estrogenů při absenci účinku progesteronu, které normálně způsobuje diferenciaci (zrání) sliznice.

Při narušení buněčného dělení se zvyšuje možnost vzniku atypických (mutantních) buněk. Rizikovým faktorem je obezita a s ní spojené metabolické poruchy.

Viscerální obezita (VO) zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria 6krát a je spojena s inzulinovou rezistencí, a tedy hyperinzulinémií. Inzulin a inzulinu podobný růstový faktor jsou silnými stimulátory buněčné proliferace v endometriu.

Fáze vývoje

Tvorba patologie může probíhat v následujících fázích: proliferace, glandulární hyperplazie, glandulární-cystická, adenomatózní bez atypií a atypická hyperplazie (AH). Tato sekvence je pravděpodobnější u žen s rizikovými faktory (metabolický syndrom, diabetes mellitus 2. typu, syndrom polycystických ovarií, bez porodu v anamnéze, poruchy cyklu déle než 12 let).

К prekancerózy endometria by měl obsahovat:

• atypická hyperplazie v jakémkoli věku;
• glandulární cystická hyperplazie v kombinaci s metabolickým syndromem;
• rekurentní hyperplazie v perimenopauze.

Příznaky hyperplazie endometria

Klinický obraz GE se projevuje acyklickým krvácením typu menoragie v intervalu 2-3 měsíců. Anamnéza často zahrnuje juvenilní krvácení, anovulační neplodnost a časný potrat. GE se často kombinuje s myomy a/nebo adenomyózou.

Diagnóza hyperplazie endometria

Diagnostika GE je spolehlivě založena pouze na datech z histologického vyšetření endometria získaných při terapeutické a diagnostické kyretáži pod kontrolou hysteroskopie.

Pipelovou biopsii nelze považovat za adekvátní diagnostickou metodu. Ultrazvuk pánve má však velkou hodnotu při určování indikací pro kyretáž při abnormálním děložním krvácení u žen (s vysokým rizikem rakoviny endometria) s menstruačními nepravidelnostmi.

Ultrazvukové příznaky hyperplazie endometria:

• tloušťka M-echo více než 15 mm;
• heterogenita jeho struktury;
• zvýšený průtok krve během dopplerometrie.

Naši lékaři

Gynekolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 43 let

Porodník-gynekolog
Zkušenosti 18 let

Gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 44 let

Porodník-gynekolog, doktor lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 28 let

Porodník-gynekolog, doktor lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 33 let

Gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 44 let

Gynekolog chirurg, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 45 let

Lékař – gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 35 let

Léčba hyperplazie endometria

Léčba GE je založena na výsledcích histologického vyšetření (přítomnost nebo nepřítomnost atypií) s přihlédnutím k věku ženy, existujícím somatickým onemocněním a doprovodné patologii dělohy a přívěsků.

Pro hyperplazii bez atypií do 40 let se používají především kombinované estrogen-gestagenní léky (perorální antikoncepce – COC). Schéma je založeno na zájmu o těhotenství a zohlednění faktorů, jako je kouření (které zvyšuje riziko krevních sraženin). U recidivujících forem se používají progestiny.

• Cena: 35000 rub.
• Délka: 20-60 minut
• Hospitalizace: 1 den v nemocnici

Ve věku 40-45 let je užívání COC nežádoucí (kvůli riziku trombózy). Výhodné jsou progestiny, a to jak ve formě tablet, tak ve formě nitroděložního systému Mirena.

Ve věku 45-50 let se doporučují gestageny (Norkolut, Duphaston, Utrozhestan) v cyklickém nebo kontinuálním režimu po dobu 6 měsíců. Antigonadotropní léky (Buserelin-depot, Lucrin-depot) se používají častěji u recidivujících HE.

Pro atypickou hyperplazii Přednost se dává chirurgickým metodám léčby, zejména při kombinaci s děložními myomy a endometriózou. Náplní operace je odstranění dělohy s přívěsky nebo bez nich.

Alternativou (zejména u pacientek se závažnými metabolickými poruchami a relativními či absolutními kontraindikacemi chirurgické léčby) je ablace endometria. Moderní metoda odstranění nejen funkční, ale i bazální vrstvy endometria, tedy odstranění receptorového aparátu pro estrogen a progesteron. Může být také použit pro určité formy rakoviny endometria. Nezbytnou podmínkou dobrého výsledku je odborná zručnost operujícího lékaře, který ovládá moderní operační techniky.

Endometriální polypy

Endometriální polypy podle předchozího morfologického zařazení patřily hyperplazie endometria. Nyní jsou polypy útvary podobné nádorům, které nemají známky skutečných proliferačních procesů. Jsou tvořeny z bazální vrstvy endometria a okolního stromatu. Mohou být pokryty epitelem identickým s endometriem a procházet podobnými cyklickými přeměnami nebo nefunkčním epitelem.

Na základě histologické struktury jsou polypy endometria klasifikovány jako

• funkční,
• glandulární,
• žlázově vláknité,
• adenomatózní (označuje prekancerózní patologii).

V patogenezi při tvorbě endometriálních polypů, hlavní místo je věnováno zánětlivým procesům, což je zjevně potvrzeno vysokým výskytem polypů v postmenopauze na pozadí endometritidy s deficitem estrogenu.

• Cena: 38000 rub.
• Délka: 20 až 60 minut
• Hospitalizace: 1 den v nemocnici

Klinický obraz. Endometriální polypy mohou být asymptomatické a detekované ultrazvukem při vyšetření při plánování těhotenství v reprodukčním věku nebo při plánovaných každoročních vyšetřeních v menopauze.

Příznaky jako křečovité bolesti, pre- a postmenstruační výtok různé intenzity závisí na velikosti polypu.

Diagnostikováno polypy echografií (ultrazvukem) jsou potvrzeny hysteroskopií, při které jsou odstraněny. Pokud byla stanovena echografická diagnóza, je kyretáž bez hysteroskopie nepřijatelná. Protože je nutné odstranit stopku polypu (bod růstu) do svalové vrstvy dělohy, což lze provést pouze pod vizuální kontrolou pomocí hysteroskopické resektoskopie. Polypy (s výjimkou adenomatózních), které vznikají na pozadí endometria bez známek hyperplazie, nevyžadují hormonální léčbu. Pokud je hyperplazie detekována paralelně s polypem, pak se používají gestageny nebo agonisté GnRH podle režimů, které berou v úvahu věk a doprovodné patologie.

Polypy cervikálního kanálu a děložního čípku zpravidla se nepřeměňují na maligní, ale vyžadují resekci (stejně jako polypy endometria). Pokud je stopka polypu přístupná pro kontrolu při kolposkopii, pak lze polyp odstranit ambulantně pomocí radiochirurgie za předpokladu, že v dutině děložní nejsou žádné echografické známky patologie endometria.

Na multidisciplinární klinice „Centrum endochirurgie a litotrypsie“ se můžete poradit s kvalifikovaným gynekologem, podstoupit kvalitní vyšetření a léčbu hyperplazie endometria a dalších gynekologických onemocnění.

Naše služby

Vedení CELT as pravidelně aktualizuje ceník zveřejněný na webových stránkách kliniky. Abychom však předešli případným nedorozuměním, žádáme Vás o upřesnění ceny služeb na telefonu: +7 (495) 788 33 88

Název služby	Cena v rublech
Transvaginální ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků	2 800
Hysteroskopie (terapeutická a diagnostická)	38 000
Endometriální ablace (I kategorie složitosti)	35 000

Hyperplazie endometria je patologie, při které dochází k nadměrnému růstu vnitřní výstelky děložní dutiny. Normálně se tato vrstva zahušťuje měsíčně, v rámci přípravy na možné těhotenství, a při absenci početí se odtrhne a vyjde během menstruace.

Hyperplazie endometria se vyskytuje u žen v reprodukčním věku a riziko se zvyšuje při hormonálních změnách: v pubertě a při přechodu do menopauzy. Bez ohledu na typ patologie vyžaduje onemocnění maximální pozornost pacientky a jejího lékaře, protože významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Vývoj patologického procesu je založen na nadměrném ztluštění a zvýšení objemu tkáně. Zároveň částečně nebo úplně ztrácí svou normální strukturu (poměr různých typů buněk) a rozdělení do vrstev. Čím více se buněčná struktura mění, tím vyšší je riziko transformace nezhoubného onemocnění v maligní proces.

Typy hyperplazie endometria

Nejdůležitější klasifikace hyperplazie endometria v závislosti na histologické struktuře:

• glandulární: charakterizované převahou žlázové tkáně nad tkání stromatu;
• glandulární-cystická: biopsie odhalí přebytek žlázové tkáně poseté četnými cystami;
• atypické (adenomatóza): patologie je reprezentována nejen normálními, ale také atypickými buňkami; tato forma je nejnebezpečnější z hlediska degenerace do rakoviny.

V závislosti na prevalenci se rozlišují dvě formy patologie:

• fokální: představované jednotlivými ohnisky nebo polypy;
• celkem: je postiženo celé endometrium.

Příznaky hyperplazie endometria

V závislosti na objemu změněné tkáně a typu patologie mohou být známky hyperplazie endometria buď rozmazané a nezřetelné, nebo zcela zřejmé. Klasické příznaky onemocnění jsou:

• chronické poruchy menstruačního cyklu: výrazné kolísání délky cyklu, příliš dlouhé a/nebo silné krvácení;
• vypouštění jakéhokoli množství krve z genitálního traktu mimo menstruaci, stejně jako během menopauzy;
• bolestivá bolest, tíha nebo nepohodlí v dolní části břicha;
• nepohodlí nebo bolest během intimního kontaktu nebo po něm.

Přidružené příznaky závisí na typu hormonální nerovnováhy. Nadbytek estrogenu tedy často vede k trvalému zvýšení krevního tlaku a rozvoji mastopatie. Nedostatek progesteronu se může projevit formou chronických bolestí hlavy, apatie a deprese.

Příčiny hyperplazie endometria

Hlavním důvodem rozvoje hyperplazie je hormonální nerovnováha, při které začíná v krvi ženy cirkulovat nadměrné množství estrogenu. Normálně tyto hormony podporují růst endometria v první polovině menstruačního cyklu. Ve druhé polovině se koncentrace estrogenu postupně snižuje a ustupuje progesteronu. Narušení této rovnováhy může vést k nadměrnému růstu tkání. V tomto případě může být stav vyprovokován jak produkcí velkého množství estrogenů, tak poklesem koncentrace progesteronu.

Lékaři také identifikují řadu rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie:

• dědičná predispozice;
• věk 35 let a starší;
• onemocnění endokrinních žláz (zejména diabetes mellitus, hypotyreóza);
• nadváha;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• chronické patologie jater a žlučníku;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, zejména bez pravidelného sledování gynekologem;
• potraty, kyretáž pro zmeškané těhotenství, potraty;
• vůbec žádné těhotenství;
• další onemocnění reprodukčních orgánů: děložní myomy, syndrom polycystických vaječníků, endometrióza atd.;
• hormonálně aktivní nádory.

Pokud má žena jeden nebo více rizikových faktorů, musí zvláště pečlivě sledovat stav reprodukčního systému a navštívit gynekologa alespoň jednou ročně, nejlépe dvakrát ročně.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

diagnostika

Diagnóza hyperplazie endometria začíná návštěvou gynekologa. Lékař pečlivě naslouchá stížnostem pacienta, shromažďuje anamnézu: objasňuje trvání menstruačního cyklu a samotné období, informace o předchozích a stávajících onemocněních, těhotenství, porodu, potratech atd. Poté se provádí standardní gynekologické vyšetření s povinným odběrem stěrů na flóru a onkocytologii. V této fázi je zpravidla již provedena předběžná diagnóza. K potvrzení je pacient odeslán na další vyšetření, které zahrnuje:

• Ultrazvuk pánevních orgánů (pokud informace nejsou dostatečně jasné, lze doplnit CT nebo MRI);
• laboratorní diagnostika: obecné krevní a močové testy, testy na infekce, stanovení hormonálních profilů;
• hysteroskopie: vyšetření dělohy zevnitř pomocí speciální optiky;
• pipel biopsie: odběr malého množství endometria pro následné vyšetření pod mikroskopem;
• samostatná diagnostická kyretáž (RDC) následovaná mikroskopií vzorku tkáně.

V případě potřeby jsou do diagnózy zapojeni příbuzní specialisté: endokrinologové, onkologové atd. Mohou také předepsat další testy, například ultrazvuk břišních orgánů atd.

Léčba hyperplazie endometria

Výběr metody léčby hyperplazie endometria závisí na formě a prevalenci onemocnění, závažnosti příznaků a individuálních charakteristikách ženského těla.

Terapie zpravidla začíná kyretáží dutiny děložní, která se provádí pro diagnostické i terapeutické účely. Z dutiny orgánu jsou odstraněny všechny zarostlé tkáně, po kterých je předepsána komplexní léčba drogami. Léky jsou zaměřeny na prevenci relapsu. Především se jedná o hormonální prostředky, které pomáhají obnovit rovnováhu hormonů v těle. Symptomatická léčba může zahrnovat hemostatika, doplňky železa, vitamíny atd.

U mladých pacientů se kyretáž provádí pouze v případech život ohrožujícího krvácení ve všech ostatních případech se lékaři omezují na medikamentózní hormonální terapii. Pokud existují souběžná onemocnění, například patologie jater nebo endokrinní onemocnění, je vybrána léčba zaměřená na odstranění těchto rizikových faktorů.

V těžkých případech, kdy ani opakovaná kyretáž nepřinesla výsledky, je předepsána hysterektomie – chirurgické odstranění dělohy.

Odborný posudek lékaře

Hyperplazie endometria je onemocnění, které může mít nepříjemné následky, pokud mu nevěnujete pozornost v raných fázích vývoje. Nejnebezpečnější je maligní degenerace tkáně. těch. rakovina endometria. Zvýšení trvání a intenzity krvácení, stejně jako intermenstruační krvácení, často vede k rozvoji anémie. Stav je doprovázen slabostí, únavou, častými závratěmi atd.

Aby se předešlo takovým komplikacím, je důležité kontaktovat gynekologa, pokud se objeví jakékoli známky potíží. To platí i pro ženy v menopauze, protože v tomto období je riziko vzniku hyperplazie endometria a jejích komplikací poměrně vysoké. Včasná léčba vám pomůže zcela se zbavit nepříjemných příznaků a alespoň částečně se chránit před rakovinou.

Gossen Valeria Alexandrovna
Reproduktolog, ultrazvukový diagnostik, Ph.D. Vedoucí ambulance Centra reprodukčního zdraví “SM-Clinic”

Prevence

Prevencí hyperplazie endometria je především eliminace potenciálních rizikových faktorů. Je důležité rychle léčit jakákoli akutní a chronická onemocnění, včetně těch, které přímo nesouvisí s reprodukčním systémem. Pravidelné návštěvy gynekologa, stejně jako každoroční komplexní vyšetření pomohou včas odhalit patologii a přijmout opatření k jejímu odstranění.

Rehabilitace

Samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž je ambulantní a provádí se jednodenní. Pacient jde domů krátce po vysazení anestetik. Rekonvalescence trvá asi 3-4 týdny, během kterých se nemůžete koupat ve veřejné nebo otevřené vodě, koupat se v horké koupeli, navštěvovat lázně či saunu. Sexuální život je na toto období také omezen.

Hysterektomie vyžaduje delší dobu na zotavení. Pacientka stráví několik dní v nemocnici, poté jde domů. Rehabilitace trvá asi 3-4 měsíce. V tomto období je nutné omezit fyzickou aktivitu, zvedání závaží atp.