Proč se ozývá bzučení?

Hluk v uších (tinnitus) je symptom, při kterém člověk slyší cizí zvuky (praskání, zvonění, hučení) bez jejich zjevného zdroje. Existuje několik etiologických faktorů tohoto stavu: expozice hlasitým zvukům, onemocnění a nádory sluchového orgánu, hypertenze a další cévní poruchy. K určení příčiny tinnitu se provádí audiometrie s ladičkami, rentgenové vyšetření lebky, angiografie, otoskopie a laboratorní testy. Ke zmírnění příznaků se používají psychoterapeutické metody a sedativní bylinné léky.

Obecná charakteristika

Pacienti své subjektivní zvukové vjemy popisují různě: jako neustálý monotónní hluk, tichý hukot, podobný chodu motoru. Pacienti často říkají, že slyší zvonění nebo pískání v uších. Někteří lidé přirovnávají sluchový vjem k dunění nebo praskání. Hluk vzniká náhle a ne vždy je možné vysledovat souvislost mezi jeho vznikem a vlivem vnějších faktorů. Trvá několik minut až několik dní a dokonce týdnů, což výrazně snižuje výkonnost a způsobuje negativní emoce, včetně rozvoje deprese.

Tinnitus může být buď jednostranný, nebo oboustranný. Někdy je příznak doprovázen silnou bolestí ucha a spánků, ztrátou sluchu, závratěmi a problémy s rovnováhou. Pro některé lidi je hluk tak silný, že zcela přehluší zvuky okolního světa. Vzhledem k tomu, že subjektivně nepříjemné zvukové vjemy mohou být způsobeny závažnými neurologickými nebo cévními poruchami, je nutné urychleně navštívit odborníka, aby zjistil příčinu příznaku a zvolil adekvátní léčebný režim.

Klasifikace

Podle zvukových charakteristik se tinnitus dělí na tónové – spojité zvuky stejné frekvence (zvonění, pískání, nízkofrekvenční hučení) a netónové – periodické nepříjemné sluchové vjemy v podobě cvakání, praskání, dunění. Podle délky trvání se příznak dělí na akutní (do 3 měsíců), subakutní (od 3 do 12 měsíců) a chronický (trvající déle než 1 rok). V klinické praxi je tinnitus klasifikován v závislosti na příčině jeho výskytu:

• Subjektivní hluk. Často způsobeno dlouhodobým vystavením hlasitým zvukům na sluchovém analyzátoru. Cizí zvuky slyší pouze pacient, což mu brání soustředit se na prováděné akce nebo mluvit.
• Neurologický šum. Tento typ tinnitu je způsoben poškozením specifických nervových receptorů ve vnitřním uchu, jak se vyskytuje u Meniérovy choroby. Pacienti pociťují silné bzučení, obvykle doprovázené závratí.
• Somatický hluk. Může to být spojeno s poškozením jakéhokoli orgánu, patologickými impulsy, které vzrušují sluchový analyzátor. Somatický tinnitus je v některých případech spouštěn pohyby a doteky.
• Objektivní šum. Nejvzácnější typ poruchy, který je způsoben deformacemi ušních cév a patologií svalového systému. Při použití stetoskopu může lékař slyšet cizí „pulzující“ zvuky.

K posouzení nepohodlí se používá Soldatovova klasifikace, která rozděluje hluk v uších podle závažnosti. Na stupni 1 je výkon zachován, člověk je přizpůsoben cizím zvukům. Výskyt intenzivního hluku v noci naznačuje přechod do fáze 2. Neustálé silné hučení, které narušuje plnění obvyklých povinností, je rušivé ve 3. stadiu s úplnou ztrátou výkonu, diagnostikováno 4. stadium onemocnění.

Příčiny tinnitu

akustické trauma

Vznik hluku je vyvolán jak jediným zvukovým dopadem neúměrné hlasitosti (výstřely z velkorážných zbraní, ohňostroje, rockové koncerty), tak neustálým vlivem zvuků, který se často vyskytuje u lidí, kteří poslouchají hlasitou hudbu přes sluchátka, dělníci v továrnách a šicích dílnách. Při akutním poranění člověk dočasně ztrácí sluch, což způsobuje monotónní zvonění nebo pískání v uších. Může způsobit silnou pulzující bolest ve spánkové části hlavy a závratě.

Při chronickém vystavení zvukovým podnětům se symptomy postupně zvyšují. Nejprve se objevují stížnosti na krátkodobý hluk (do 1-2 hodin), který začíná po pobytu v místnosti s hlasitými zvuky nebo používání sluchátek. Jak stav postupuje, zvonění v uších se stává konstantní a je doprovázeno ztrátou sluchu. Častý výskyt hluku, který narušuje výkon, je kombinovaný s bolestmi hlavy a nedoslýchavostí, je indikací k vyhledání lékařské pomoci.

Změna věku

Mezi lidmi ve věku 55-65 let každý pátý pravidelně zaznamenává výskyt cizích zvuků po 65 letech, počet lidí trpících hučením a zvoněním v uších se zvyšuje na 40%. Mezi charakteristické stížnosti patří oboustranný hluk, který je zpočátku velmi tichý a prakticky neruší každodenní činnosti. Pak se zvuky zdají intenzivnější. Kvůli zesílení příznaku v noci pacienti obvykle trpí nespavostí. Tinnitus u starších lidí je způsoben degenerativními změnami ve vnitřním uchu a je kombinován se zhoršeným sluchem, což vyžaduje konzultaci s lékařem.

Hypertonický nemoc

Výskyt tinnitu je typický pro pacienty trpící vysokým krevním tlakem a intenzita sluchových vjemů závisí na hladině krevního tlaku. Cizí zvuky jsou způsobeny turbulentním pohybem krve zúženými cévami se zesílenými stěnami. Hypertenzní pacienti pravidelně slyší mírné hučení, které se obvykle vyskytuje na pozadí bolesti hlavy a zhoršení jejich celkového stavu. Zvýšený hluk, doprovázený bolestivou nevolností, blikajícími „fleky“ před očima, je příznakem počínající hypertenzní krize.

Patologické procesy v uchu

Hluk v uchu může naznačovat poškození sluchového analyzátoru, které je způsobeno poruchami vnímání a analýzy zvuků a nekoordinací práce různých částí sluchového orgánu. Tyto důvody často způsobují dočasné pocity hučení nebo zvonění, které vás přestanou obtěžovat po zmírnění základní patologie. U některých lézí vnitřního ucha, které se obtížně léčí, se hluk stává konstantní. Tinnitus je způsoben:

• Zánětlivá onemocnění: zevní a zánět středního ucha, eustachitida, labyrintitida.
• Ucpání zvukovodu: voskové zátky, cizí tělesa, vniknutí vody.
• Nemoci vnitřního ucha: Meniérova nemoc, otoskleróza.

Cévní poruchy

Nejčastěji se příznak vyskytuje při ateroskleróze: ukládání lipidových plaků na stěnách cév vnitřního ucha narušuje normální pohyb krve, což je pociťováno jako středně intenzivní „pulzující“ hluk. U většiny pacientů je hukot výraznější na jedné straně, což souvisí s mírou poškození cévní stěny. Jednostranný hlasitý zvuk ucha je pozorován u pacientů trpících aneuryzmatem temporální tepny. V tomto případě jsou nepříjemné sluchové vjemy kombinovány s periodickými bolestmi hlavy a závratěmi.

Příčiny nádoru

Tinnitus je nejcharakterističtější pro benigní formaci – akustický neurom. U této neoplazie se prvním příznakem stává jednostranný tinnitus. Člověk si všimne vzhledu slabého konstantního hučení v jednom uchu, které nezmizí ani v noci. Jak nemoc postupuje, sluch na postižené straně se postupně zhoršuje a zvukové vjemy jsou intenzivnější. U glomus tumoru ucha dochází k pulzujícímu jednostrannému hluku v kombinaci s poruchami polykání a asymetrií palpebrální štěrbiny.

Cervikální osteochondróza

Při problémech s páteří je výskyt zvonění nebo hučení v uších spojen s náhlými otáčkami nebo záklony hlavy nebo delším pobytem v nepříjemné poloze. Příčiny hluku jsou komprese jednotlivých cév, které jdou z krku do ucha a mozku. Symptom je pozorován periodicky, intenzita zvuků je nízká, takže výkon většiny pacientů netrpí. Při těžké deformaci krčních obratlů je možný monotónní silný zvuk ucha v kombinaci se závratěmi, mdlobami a ostrou bolestí v krku.

Traumatické zranění mozku

Drobné modřiny na hlavě mohou být doprovázeny krátkodobým hlukem nebo zvoněním v uších, což nezpůsobuje vážné nepohodlí. Při výraznějším poškození jsou zjištěny neobvyklé sluchové vjemy na pozadí těžké nevolnosti a zvracení, intenzivní bolesti hlavy. Někdy se symptom neobjeví ihned po poranění, ale až o několik dní později. Hluk, ke kterému dochází po zasažení hlavy, je důvodem k naléhavé návštěvě lékaře, protože při traumatickém poranění mozku existuje riziko destrukce kostních struktur a intrakraniálního krvácení.

Komplikace farmakoterapie

Tinnitus se často rozvíjí 1-2 týdny po zahájení etiotropní léčby závažných bakteriálních infekcí, což je způsobeno silným ototoxickým účinkem léků. Symptom se vyskytuje také u pacientů s hypertenzí, kteří jsou nuceni denně užívat léky z několika skupin. Nežádoucí účinky sluchového analyzátoru vyvolávají takové skupiny léků, jako jsou:

• Antibiotika: aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy.
• Diuretický: furosemid, kyselina etakrynová, hydrochlorothiazid.
• NSAID ve vysokých dávkách: indometacin, diklofenak, aspirin.
• Uklidňující prostředky: flurazepam, tranxen, fenazepam.

Vzácné příčiny

• Malformace sluchového analyzátoru: Goldenharův syndrom, mikroocie, vrozená senzorineurální ztráta sluchu.
• Endokrinní patologie: hypotyreóza, adenom hypofýzy.
• Nemoci vnitřních orgánů: trávicí soustava, ledviny.
• Neurologické příčiny: roztroušená skleróza, věkem podmíněné degenerativní procesy v mozku.
• Poškození temporomandibulárního kloubu.
• alergie.

diagnostika

Když se objeví tinnitus, pacient je odeslán k vyšetření k otolaryngologovi, který identifikuje otogenní příčiny příznaku. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na detailní studium funkčnosti sluchového analyzátoru a stavby všech částí ucha. Komplexní vyšetření zahrnuje instrumentální a laboratorní metody, z nichž nejinformativnější jsou:

• Instrumentální vyšetření zvukovodu. Otoskopie je nutná k vyloučení zánětlivých onemocnění zevního a středního ucha, ruptur bubínku. K posouzení stupně pohyblivosti bubínku se používá pneumatický Siegleův trychtýř. Metoda je doplněna stanovením průchodnosti sluchových trubic.
• Audiometrie. K detekci sluchového postižení se používají speciální přístroje, které generují zvuky dané frekvence. Řečová audiometrie je určena k rychlému posouzení funkce sluchového analyzátoru. Pomocí testů ladičky se rozlišují patologie středního a vnitřního ucha.
• Rentgenové studie. Hluk v uchu je často způsoben neurologickými příčinami, takže pacienti obvykle podstupují rentgenové snímky lebečních kostí. U pacientů s příznaky osteochondrózy je nutné vyšetřit páteř. Pro podrobnější vizualizaci formací zabírajících prostor a strukturálních poruch mozku jsou předepsány CT a MRI hlavy.
• Angiografie. Při podezření na aneuryzma nebo aterosklerotickou lézi mozkových cév se doporučuje kontrastní angiogram, který umožňuje vizualizovat strukturu cévního řečiště a stanovit přesnou lokalizaci patologických změn. Ještě modernější metodou vyšetření cév je MR angiografie.

Jako pomocné metody se používají laboratorní metody; plán vyšetření zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, pokud je možná infekční příčina poruchy, sérologické testy (ELISA, RIF, PCR). Při zánětlivých procesech doprovázených výtokem z ucha se provádí bakteriologická kultivace. Ve složitých diagnostických případech jsou ke zjištění příčiny hluku v uších vyžadovány konzultace s dalšími odborníky (neurolog, onkolog), někteří pacienti jsou indikováni k psychiatrickému vyšetření.

Otoskopie – instrumentální vyšetření zvukovodu

Léčba

Pomoc před diagnózou

Úplně se můžete zbavit tinnitu pouze po léčbě základního onemocnění, které způsobilo nepohodlí. Proto, pokud se cizí zvuky objeví bez důvodu, neměli byste odkládat návštěvu lékaře. Ke snížení nepohodlí, dokud se nezjistí příčina poruchy, se doporučují mírná bylinná sedativa a uklidňující bylinné čaje. V některých případech pomáhá vlastní masáž uší: třecí pohyby, přitlačování dlaní na uši.

Konzervativní terapie

Vzhledem k tomu, že tinnitus je způsoben různými příčinami, jsou léčebné režimy vybírány přísně individuálně, s přihlédnutím k základnímu onemocnění a doprovodné patologii. Předpokladem účinnosti terapie je eliminace provokujících faktorů (odmítání hlasité hudby ve sluchátkách, změna zaměstnání, vyhýbání se hlučným večírkům a návštěvám nočních klubů). Etiotropní terapie zahrnuje antibiotika, protizánětlivé a antihistaminika, angioprotektory, další skupiny léků a jejich kombinace. Pro symptomatickou léčbu tinnitu použijte:

• Sedativa. Rostlinné a syntetické drogy snižují excitabilitu mozku a rychlost nervových vzruchů. Léky také normalizují emoční stav.
• Antidepresiva. Léky jsou účinné na neustálý hluk, který je způsoben chronickými nemocemi, Meniérovou chorobou. Léky ovlivňují centra v mozku a zvyšují koncentraci serotoninu.
• Uklidňující prostředky. Indikováno při silném zvonění nebo hučení v uších vedoucí k nespavosti a snížení výkonnosti. Účinnost léků je dána jejich sedativními a hypnotickými účinky.

Experimentální léčba

Rekvalifikační terapie tinnitu (TRT) je inovativní směr, který je typem kognitivně behaviorální terapie. Program zahrnuje individuální sezení s využitím psychoterapeutických metod, při kterých se člověk učí způsoby relaxace a techniky přepínání pozornosti. Součástí léčby je individuálně zvolená zvuková terapie. Pacient je požádán, aby poslouchal příjemný hluk (šplouchání vln, šustění listí, zvuk deště). Mozek se postupem času naučí tyto zvuky blokovat, zatímco vnímání patologického hluku klesá.

chirurgická léčba

Pokud je hučení, zvonění nebo tinnitus spojeno s hnisavými zánětlivými onemocněními, je nutné bubínkovou dutinu otevřít a vypustit, což výrazně urychlí proces hojení. Pokud jsou nádory sluchového analyzátoru detekovány jako hlavní příčina poruchy, jsou odstraněny povinným cytomorfologickým vyšetřením. Léčba maligních novotvarů zahrnuje kombinaci chirurgického zákroku s chemoterapií a radiační terapií. U aneuryzmat je postižená céva zastřižena.

Literatura
1. Otorinolaryngologie. Národní vedení / ed. Palchuna V.P. — 2008.
2. Hluk v uších. Metodická doporučení / Daikhes N.A. — 2014.

3. Etiologie a diagnostika tinnitu / Hamuda Z.A., Petrova L.G.// Medical panorama – 2004 – No. 1.