Velká deprese: příznaky a symptomy, léčba

Všechno kolem jakoby ztratilo barvu, vypadá nejasně šedé. Nic vás netěší, vaše oblíbená práce už není zajímavá, nemáte energii komunikovat s přáteli. Zdá se, že život už nikdy nebude jako dřív a nikdo vám nemůže pomoci dostat se z tohoto stavu. Pokud vás přepadnou takové pocity, pocit beznaděje a neochota žít dál, můžete se stát obětí jedné z nejstrašnějších epidemií 264. století. Deprese podle Světové zdravotnické organizace postihuje více než XNUMX milionů lidí na celém světě.

Co je deprese?

Tento koncept zahrnuje několik forem duševních poruch. Existuje velká depresivní porucha s celou řadou příznaků, manická porucha, chronická deprese a další typy. Musíte pochopit, že tyto nemoci nejsou vůbec totéž jako špatná nálada, „negativní pohled na život“ nebo jiné omezující stavy.

Přesné příčiny depresivních poruch je obtížné určit. Zde jsou nejčastější faktory:

• dědičně – prvostupňoví příbuzní s pacientem s depresí jsou „vinni“ téměř v polovině případů onemocnění v mladém věku;
• fyziologické – deprese jde často ruku v ruce s dalšími psychickými poruchami, různými somatickými onemocněními štítné žlázy a nadledvin, kardiovaskulárními patologiemi, nádory nebo infekčními lézemi mozku;
• psychosociální – nástup onemocnění může vyvolat „obtížné“ dětství, zkušenosti s násilím, ztráta blízkých a jiné traumatické situace;
• vliv vnějšího prostředí – např. manická forma onemocnění se zhoršuje na jaře a na podzim.

Předpokládá se také, že ženy jsou vystaveny vyššímu riziku onemocnění. Může za to větší vystavení stresu a silné hormonální výkyvy v průběhu života.

Jak poznáte, že jste v depresi?

Příznaky různých forem depresivních poruch se liší, ale u většiny pacientů lze pozorovat společné rysy.

Trvalá apatie

První vážné znamení: nechce se vám nic dělat, dokonce vás ani nezajímají dříve oblíbené činnosti. Přinutit se k těm nejzákladnějším věcem – osprchovat se, obléknout se, uvařit jídlo, se stává neuvěřitelně těžkým. Únava přitom nemizí ani po nastolení spánkového a odpočinkového režimu.

Deprese

Zdálo by se, že se nic nepříjemného nestalo, ale nálada je už dávno na nule. Nejdůležitějším znakem deprese je dlouhodobý (více než dva týdny po sobě) pocit úzkosti bez zvláštního důvodu, prázdnota a bezmoc. Vaše rodina vás prostě nepozná, protože už si nedokážete užít ani zjevně příjemné události. Objevují se obsedantní myšlenky o minulých chybách, zapojujete se do nekonečného duševního sebebičování, obviňujete se ze slabosti a bezcennosti.

Změny chuti k jídlu a hmotnosti

Špatným znamením je, že se přejídáte nebo naopak zapomenete jíst včas. V souladu s tím vaše hmotnost nekontrolovatelně stoupá nebo klesá.

Poruchy spánku

Spánek se stává nestabilním. Někdy trpíte nespavostí a někdy nemáte sílu vstát z postele ani po 12 hodinách spánku.

Sebevražedné myšlenky

Máte myšlenky na sebevraždu. Zdraví lidé o tom mohou přemýšlet, ale obvykle ve formátu filozofické úvahy. Pokud uvažujete o konkrétním akčním plánu nebo jste se o to již pokusili, je to vážný důvod vyhledat pomoc.

Kromě „klasických“ příznaků existují další příznaky depresivních poruch. Například manickou poruchu provází neobvyklá upovídanost, náhlé změny nálad, podrážděnost, bludy nebo halucinace a pomalé reakce. Chronická deprese se často skrývá za příznaky, které jsou obvykle charakteristické pro jiná onemocnění: bolesti hlavy a kloubů, zažívací potíže, tlakové skoky.

Je důležité odlišit příznaky skutečné deprese od stavu demoralizace, který je způsoben nepříjemnými událostmi v životě. Musíte pochopit, že se jedná o dočasné obtíže, nevyžadují specifickou léčbu, pokud zhoršení nálady není chronické, ztráta síly po odpočinku odezní a neexistují myšlenky na sebepoškození nebo sebevraždu.

Proč je deprese nebezpečná?

Deprese může vést k vážným zdravotním problémům, pokud není včas rozpoznána a léčena. Zhoršuje životy lidí natolik, že se stává hlavní příčinou invalidity lidí na celém světě. Člověk, který není schopen studovat, pracovat nebo se stýkat s lidmi, nemůže založit rodinu a žít normálně ve společnosti. Mohou se objevit různé fobie, závislosti a poruchy příjmu potravy. Postupem času se jednotlivé epizody deprese rozvinou do těžších, obtížně léčitelných stadií. Čím pokročilejší je onemocnění, tím „závažnější“ léky jsou potřeba a mají vysoké riziko nežádoucích účinků. A samozřejmě nejnebezpečnějším výsledkem těžké deprese je sebevražda.

Diagnostika a léčba depresivních poruch

Podezření na depresi můžete sami na základě již zmíněných typických příznaků a také absolvováním speciálního testování – např. Beckova škála deprese jako diagnostická metoda má celkem vysokou přesnost. Ale pouze lékař může definitivně diagnostikovat a odlišit depresi od jiných nemocí.

Je důležité pochopit, že deprese sama o sobě nezmizí. Sami můžete pouze utlumit její příznaky, ale ve zranitelné situaci se nemoc vrátí s obnovenou silou.

K léčbě deprese může pomoci klinický psycholog a psychiatr. Po pohovoru a shromáždění stížností vás lékař v případě potřeby odkáže na další specializované specialisty – například endokrinologa, který dokáže diagnostikovat hormonální dysfunkci, nebo terapeuta, který identifikuje nebo vyloučí obecná somatická onemocnění. Léčba začíná určením stupně poruchy:

• Psychoterapie je první volbou u mírných symptomů. Může vám být nabídnuta například kognitivně behaviorální nebo interpersonální terapie, která vám pomůže problém pochopit a vyřešit a posílí vaši důvěru v potřebu léčby.
• Medikamentózní léčba antidepresivy je předepsána v případech středně těžké až těžké deprese s přihlédnutím k rizikům nežádoucích účinků v každém konkrétním případě. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nejsou antidepresiva návyková, obnovují normální biochemické reakce v těle, čímž výrazně snižují riziko návratu deprese.

Sami můžete do svého plánu obnovy přidat správnou výživu, cvičení a odvykání kouření a alkoholu. Tato jednoduchá, ale skutečně fungující opatření vám pomohou vyhrát boj s depresí.

Zdroje informací:

1. „Deprese: Pojďme si promluvit“, tisková zpráva Světové zdravotnické organizace
2. Deprese, informační list Světové zdravotnické organizace
3. „Depresivní poruchy“, MSD Manuál
4. «Deprese“, Fateeva A.A.
5. Seznam ambulancí s odborníky na léčbu deprese naleznete zde

Deprese – co to je, jaká je její etiologie, jaký je význam depresivních poruch. Příznaky a klasifikace deprese. Jaké jsou vlastnosti určitých typů deprese? Tato témata tvořila základ našeho rozhovoru s hlavním lékařem Lékařského centra Harmonie zdraví, psychiatrem, psychiatrem-narkologem a psychoterapeutem Vladislavem Sipovičem.

Co je deprese, jak je častá a jaké jsou příčiny jejího vzniku?

Deprese v latině znamená potlačovat, tlačit na něco. Jako lékařský termín se používá k definování duševní poruchy charakterizované špatnou náladou, projevující se depresivním, depresivním, smutným, úzkostným nebo lhostejným stavem. Provázená anhedonií – sníženou nebo zcela ztracenou schopností užívat si života a bavit se.

Hlavní příznaky deprese jsou:
• Nízké sebevědomí.
• Ztráta zájmu o běžné činnosti.
• Přehnané pocity viny.
• Snížená nálada.
• Pesimistický pohled na život.
• Únava a nedostatek energie.
• Porucha koncentrace, spánku a chuti k jídlu.
• Sebevražedné myšlenky.

Těžké formy deprese jsou charakterizovány tzv. depresivní triádou:
• Depresivní nálada.
• Pomalé myšlení.
• Snížená motorická aktivita s převahou inhibičních procesů.

Stav dočasné deprese může být normální reakcí na negativní životní okolnosti – ztráta zaměstnání, rozvod, finanční ztráta, nemoc nebo ztráta blízkých. V takových případech člověk někdy začne zneužívat alkohol, drogy, antidepresiva a další psychoaktivní látky.

Depresivní porucha může být příznakem zdravotního stavu nebo vedlejším účinkem některých léků. Pokud není zjištěna příčina deprese, pak se rozlišuje jako endogenní. Screening typů deprese se provádí pomocí testů sebevědomí, např. Zangovy nebo Beckovy škály, velkého dotazníku deprese. Mimochodem, hlavní příznaky deprese popsal Hippokrates, který tento stav definoval jako melancholii.

Význam identifikace a diagnostiky deprese se vysvětluje nejen tím, že významně snižuje kvalitu života člověka, ale je také nejčastější duševní poruchou. Trpí jí každý desátý člověk nad 40 let a 2/3 z nich jsou ženy. Děti jsou méně náchylné k depresi, ale přesto trpí depresivní poruchou 5 % dospívajících ve věku 10–16 let. Deprese je hlavní příčinou nemocnosti a invalidity u dětí a mládeže a také významně zvyšuje riziko sebevražd v těchto věkových skupinách.

Etiologie deprese je multifaktoriální. Hlavní důvody lze shrnout do následujících skupin:
• Sociálně-psychologické, což vede k tzv. reaktivní (psychogenní) depresi. Deprese se v tomto případě vyvíjí jako reakce na vnější vlivy událostí, situací a stresu.
• Somatické, přesněji somatogenní. Příkladem je Alzheimerova choroba, ateroskleróza mozkových tepen, úrazy hlavy, virové infekce, endokrinologické poruchy, zejména při hypotyreóze (7x vyšší než u zdravých lidí) atd.
• Iatrogenní, vyvíjející se v reakci na užívání určitých léků – kortikosteroidy, benzodiazepiny, antipsychotika, sedativa a hypnotika. Do této skupiny patří také deprese způsobené nadměrnou konzumací alkoholu, kokainu, opiátů a dalších psychostimulancií. Obvykle se vyléčí samy nebo zmizí po vysazení léků.
• Endogenní, vznikající bez jakékoli viditelné vnější příčiny, jakoby zevnitř těla. Asi 35 % depresí se vyvíjí autochtonně bez jakýchkoliv vnějších vlivů.
Rizikové faktory pro rozvoj deprese jsou:
• Dramatické zážitky z dětstvívčetně zneužívání, ztráty rodičů nebo antisociálního chování, fyzických abnormalit dítěte, šikany a kyberšikany ze strany vrstevníků nebo učitelů.
• Osobní charakteristiky pacientanapříklad perfekcionismus.
• Období hormonálních změn – dospívání, menopauza, stejně jako těhotenství a porod. Depresí může trpět asi 10 % těhotných žen a poporodní deprese se vyskytuje u 12–16 % žen, které rodí.

Co se týče neurobiologických mechanismů rozvoje velké depresivní poruchy, existuje několik hypotéz, z nichž nejoblíbenější je monoaminová hypotéza, která spojuje depresi s nedostatkem aminových neurotransmiterů – serotoninu, noradrenalinu, dopaminu. Tato teorie dosud nezískala přesvědčivou důkazní základnu.
Existuje i evoluční teorie deprese, která ji považuje za mechanismus přežití a schopnost řešit současné problémy co nejméně bolestivým způsobem. Vyhýbavé chování v depresi může vyřešit problémy, jako jsou:
• vyhýbat se nepříjemným momentům v procesu chápání negativních situací a často nucených kompromisních rozhodnutí;
• přizpůsobit se okolnostem, které způsobují nepříjemné pocity, a sociálnímu prostředí, ve kterém jsou příležitosti se jim vyhnout.

Pozornost si zaslouží také typ deprese, jako je sezónní afektivní porucha, která se rozvíjí v důsledku dlouhotrvajícího bezslunečného počasí na podzim a v zimě a také u lidí, kteří tráví dlouhou dobu v místnostech s osvětlením za šera. Sezónní deprese se léčí procházkami na slunci nebo světelnou terapií. Možná se sezónnost onemocnění vysvětluje nedostatkem tvorby vitamínu D v kůži v důsledku nedostatku UV paprsků ze slunce.

Podle kognitivního modelu deprese je způsobena dysfunkčními přesvědčeními, která se vytvářejí v dětství a za určitých životních okolností se stávají aktivnějšími v dospělosti. Podle této teorie se zkreslení myšlení v depresi projevuje ve formě kognitivní triády:
• Nízké sebevědomí, důvěra ve vlastní bezcennost.
• Nízký názor na okolní realitu.
• Nedostatek víry ve vlastní „světlou“ budoucnost.

Zkreslené myšlení a představy se projevují i ​​v „tyranii must“, která je charakteristická pro depresivní pacienty v podobě pevného přesvědčení, že musí vše vědět, rozumět, předvídat, činit rychlá a správná rozhodnutí atd. V tomto případě dochází k náhodným inferencím, zveličování, zobecňování nebo selektivní abstrakci z událostí a situací.

Na čem je založena diagnóza deprese?

Potíže s diagnostikou depresivních poruch jsou způsobeny především tím, že se pacienti snaží nereklamovat svůj stav a často skrývají příznaky deprese. Vysvětluje se to strachem z předepisování antidepresiv a výskytu nežádoucích účinků z jejich užívání, dále se zapisováním diagnózy do lékařské dokumentace s následným doporučením k psychiatrovi nebo psychoterapeutovi a případné nahlášení zaměstnavateli.

Diagnostika deprese se provádí v následujících oblastech:
• Screening na přítomnost poruchy.
• Test a klinické hodnocení lékařem.
• Stanovení závažnosti jednotlivých příznaků – úzkost, anhedonie, sebevražedné sklony.

Jak jsem již řekl, pro screening a stanovení závažnosti deprese se používají různé testy (Zangeova nebo Beckova škála) a dotazníky (krátké i dlouhé).

Klinické posouzení je důležité pro volbu léčby a managementu pacientů. Na základě především lékařských zkušeností je role instrumentálních či laboratorních kritérií relevantní pouze v diagnostice somatické deprese způsobené onemocněními infekční, neurologické, endokrinologické povahy. Pro odlišení posledně jmenovaného je důležité vyšetřit štítnou žlázu u pacientů s depresí k diagnostice hypo- nebo hypertyreózy.

Podle MKN-10 (International Classification of Diseases, 10. revize) se příznaky deprese dělí na primární a sekundární. Pro stanovení diagnózy je nutné mít 2 hlavní a minimálně 3 doplňkové.

Hlavní (typické) příznaky deprese je reprezentována:
• Bezdůvodně depresivní nálada po dobu delší než 2 týdny.
• Anhedonie se ztrátou zájmu o život a neschopností užívat si dříve příjemné chvíle a činnosti.
• Ztráta síly, zvýšená únava, konzistentně zaznamenávaná v průběhu měsíce.
Mezi další příznaky patří věci jako:
• Pesimistický pohled na život.
• Úzkost, strach, pocity bezcennosti a těžké viny.
• Nízké sebevědomí.
• Snížená schopnost koncentrace a rozhodování.
• Poruchy chuti k jídlu, snížená nebo zvýšená hmotnost.
• Pocit sladké chuti v ústech (glykogeuzie).
• Sebevražedné myšlenky a obsesivní myšlenky na smrt.
• Poruchy spánku v podobě nespavosti nebo naopak ospalosti a zaspání.

Doba trvání příznaků pro stanovení spolehlivé diagnózy musí být alespoň 2 týdny, i když je povolena kratší doba jejich projevu, pokud jsou zvláště závažné a intenzivní.

Podle diagnostických kritérií americké klasifikace duševních nemocí DSM-IV-TR je nutné identifikovat a udržovat po dobu 2 týdnů 5 z následujících 9 příznaků:
• Depresivní nálada, která se může projevit jako podrážděnost v dospívání.
• Anhedonie.
• Změny chuti k jídlu a hmotnosti, buď snížení nebo zvýšení.
• Nespavost – potíže s usínáním, nespokojenost s kvalitou spánku a také hypersomnie (spánková intoxikace), projevující se obtížným přechodem ze spánku do bdění.
• Psychomotorická inhibice nebo neklid.
• Zpomalení myšlenkových pochodů a snížená pozornost, zejména schopnost koncentrace.
• Pocit bezvýznamnosti, nízké sebevědomí, nafouknutý pocit viny.
• Zvýšená únava, ztráta energie, snížení vitality.
• Neustálé myšlenky na smrt a sebevraždu, výrazné sebevražedné sklony.

5 významných příznaků musí zahrnovat alespoň jeden ze 2 hlavních příznaků – anhedonii a/nebo depresivní náladu.

Jak jsou klasifikovány různé typy deprese?

Klasifikace hlavních typů deprese je založena na etiologii, klinickém obrazu, převažujících symptomech, četnosti výskytu, délce trvání a dalších rysech.
Pokud nálada zůstává stabilně depresivní, pak jsou takové depresivní poruchy klasifikovány jako unipolární, pokud se epizody deprese střídají s manickými (nadšená nálada a agitovanost), hovoří se o smíšené nebo bipolární depresi, pravděpodobněji související s bipolární poruchou (OCD).

DSM-IV klasifikuje následující typy unipolární deprese:

• velká depresivní porucha (klinická deprese) se všemi charakteristickými příznaky nastíněnými výše.

• menší deprese, ve kterém nejsou pozorovány všechny příznaky klinické deprese, ale po dobu alespoň 2 týdnů jsou přítomna 2 hlavní kritéria deprese.

• Atypická forma, u kterých jsou spolu s typickými příznaky depresivní poruchy přítomny i ty atypické – zvýšená chuť k jídlu, přibírání na váze, emoční reaktivita.

• Recidivující přechodná forma deprese (RBD) s charakteristickým průběhem. Epizody se vyskytují přibližně jednou za měsíc a trvají méně než 1 týdny, nejčastěji 2-2 dny. Ke stanovení diagnózy je nutný pravidelný výskyt epizod v průběhu roku bez vztahu k MC u žen.

• Dystymie – středně těžká forma poruchy nálady, charakterizovaná mírnějšími a méně závažnými příznaky ve srovnání s klinickou depresí. Navzdory tomu má zdlouhavý průběh, trvá mnohem déle, minimálně 2 roky, někdy se táhne i na desítky let. Proto se často nazývá chronická deprese. Někdy se rozvine do velké depresivní poruchy a v tomto případě se nazývá dvojitá deprese.

• V domácí medicíně je tento pojem rozšířený životně důležité, tzn. životní deprese. Vyznačuje se výraznou melancholií a úzkostí, které se mohou projevit i na fyzické úrovni, např. bolestmi solar plexu, nedostatkem jídla a spánku. Proto se tomu také říká „smutná deprese“. Je poměrně obtížná, ale má příznivou prognózu, neboť dobře reaguje na léčbu antidepresivy.

• Odolná forma na rozdíl od vital nevyvolává výrazný klinický účinek při použití ani dvou 4týdenních cyklů antidepresiv.

• Úzkostně-depresivní porucha. Podobá se depresivním symptomům, ale na rozdíl od ní jsou úzkostné a depresivní syndromy v klinickém obrazu prezentovány rovnoměrně.

• Neurotická forma charakterizuje nízké sebevědomí, nedostatek důvěry ve vlastní síly a schopnosti a také akutní pocit viny.

• Autonomní deprese s výraznými fyzickými příznaky ve formě tachykardie, změn krevního tlaku, tinnitu.

• Maskovaný se skrytými, slabě vyjádřenými známkami apatie, s touhou po samotě a sebeizolaci a sníženým zájmem o život. Maskovaný jako chronická únava.

• astenický. Vyskytuje se při slabosti, letargii, poruchách spánku, emoční nestabilitě, zhoršené stresem, fyzickým a psychickým přetížením.

• Po porodu. Rozvíjí se 10-14 dní po narození v důsledku hormonálních změn, úzkosti o miminko, neustálého nedostatku spánku a nadměrné únavy.

• Somatogenní. Je důsledkem endokrinních poruch, novotvarů, poranění mozku, poruchy jeho prokrvení a některých psychotických stavů.

• Alkoholická deprese. Jde o duševní poruchu provázenou závislostí na alkoholu, odstupem, nerozpoznáním problému a často sebemrskačstvím, akutním pocitem viny. Ženy jsou zvláště ohroženy kvůli jejich zvýšené emocionalitě.

Bipolární depresivní poruchy zahrnují následující formy:
• Bipolární deprese typu I. Je vzácná a vyznačuje se střídáním fází deprese, normální nálady a manických fází. Ty se vyznačují zvýšenou, téměř euforickou náladou, hyperaktivitou, zvýšenou vzrušivostí a sníženou potřebou spánku. V manické fázi se člověk často dopouští unáhlených činů, zapojuje se do příležitostných sexuálních vztahů a často podniká iracionální finanční kroky. Ve skutečnosti lze bipolární depresi popsat jako periodické přebývání na vrcholu světa a poté pád do propasti zoufalství.
• Bipolární deprese typu II. Z hlediska mírnějších příznaků a četnosti epizod se více podobá recidivující depresi. Manické fáze probíhají s menší euforií a je téměř obtížné je odlišit od normálního stavu.
Všechny ostatní typy deprese v DSM jsou seskupeny pod kódem 311 a zahrnují poruchy, jejichž symptomy nezapadají do kritérií konkrétního typu.
Chtěl bych našim čtenářům sdělit následující: pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte nějaké projevy deprese, zvláště výrazné příznaky, snažte se to neodkládat v naději, že vše odezní samo. Je lepší kontaktovat specialisty, kteří pomohou nejen dostat se z depresivního stavu, ale také snížit rizika relapsu. V našem centru Harmony of Health můžete získat plnou podporu a kvalifikovanou pomoc.