Jak dlouho může bolet nerv v zubu?

Zuby jsou složité stavební jednotky zubního systému. Stejně jako jiné kostní útvary se mohou zanítit a bolet. Příčinou bolesti, reakce na tepelné podněty nebo mechanickou zátěž je zánět zubního nervu. V zubním lékařství se tento stav nazývá pulpitida. Abyste pochopili, jak odlišit zánět nervového svazku lokalizovaného v zubu od jiných zubních onemocnění, jaké jsou možnosti léčby a svépomoci, musíte se seznámit s anatomií zubu.

Co je zubní nerv

Zub je útvar, který se konvenčně dělí na kořenové (subgingivální) a koronální (supragingivální) oblasti. Kořeny zubu, chráněné zubním cementem, jsou spojeny s hlavními cévami, nervovými svazky a parodontálními kořenovými kanálky.

Zubní kanálek ​​je anatomický prostor vyplněný pojivovou tkání. Přes apikální foramen stoupají nervová vlákna, žilní a arteriální cévy a lymfatický tok do oblasti dřeně kořenovými kanálky.

Zubní nerv nebo dřeň je obecný název pro tkáň, která vyplňuje dřeňovou dutinu umístěnou v koronální části zubu.

Dřeň zajišťuje životně důležitou činnost zubu a plní následující funkce:

• Výživný. Ze systémového řečiště se do krevních a lymfatických cév dostávají makro- a mikroprvky a kyslík.
• Vyměšovací. V důsledku metabolismu se v zubních tkáních tvoří metabolity, které jsou vylučovány cévami umístěnými ve dřeni.
• Konstrukce. Zubní nerv se přímo podílí na tvorbě sekundárního a terciárního dentinu. Rozdělením odontoblastů se doplňuje kostní tkáň, která chrání dřeň před vnějšími dráždivými látkami a infekcemi.
• Smyslové. Množství nervových zakončení poskytuje zubu hmatovou citlivost, citlivost na teplotu a bolest. Takové vlastnosti sklovina a dentin nemají.
• Ochranný. Dřeň zabraňuje pronikání infekce do dásní.

Fungování zubního nervu přímo závisí na přítomnosti a celistvosti vnějších skořepin supragingivální části zubu: dentinu a skloviny.

Příznaky zánětu nervu v zubu

Pulpitida může být akutní nebo chronická. Hlavním rozdílem je rychlost rozvoje zánětu a trvání bolestivých záchvatů. Zubní lékař stanoví diagnózu „akutní pulpitidy“, pokud od manifestace onemocnění neuplynuly více než 2 týdny. Po této době je proces považován za chronický. Jakýkoli zánět nervu v zubu je vždy doprovázen charakteristickými příznaky.

Hlavní příznaky pulpitidy:

1. Bolest. Na samém začátku onemocnění doba trvání bolestivého záchvatu nepřesáhne 20 minut. Nepohodlí nastává po vystavení dráždivé látce nebo při lisování (žvýkání). Jak se stav zhoršuje, bolest se objevuje bez zjevné příčiny a její trvání se prodlužuje. Když se zánět zubního nervu stane chronickým, pacient si stěžuje na téměř neustálou bolestivou bolest, která se vyskytuje blíže k noci.
2. Přecitlivělost. Hlavním rozdílem mezi pulpitidou a hlubokým kazem je reakce na teplotu. Doma si pacient všimne bolesti, ke které dochází při konzumaci teplého nebo studeného jídla. U zubního kazu nepohodlí zmizí v průměru po 15 sekundách. U pulpitidy bolest buď odezní po 30-50 sekundách, nebo nezmizí vůbec. „Zmrazovací test“ se provádí v klinickém prostředí.
3. Ozařování bolesti. Při zánětu zubního nervu pacient často nedokáže přesně určit, který zub ho trápí. Bolest se může rozšířit do blízké oblasti čelisti nebo vyzařovat do krku a spánku.

Existují případy, kdy byla chronická pulpitida asymptomatická.

Způsoby léčby zaníceného nervu

Léčba zánětu zubního nervu se provádí v zubní ambulanci. Konzultace s lékařem začíná sběrem anamnézy, vyšetřením pacienta a provedením diagnostiky (sondování, chladový test, CT vyšetření, rentgen atd.). V závislosti na stupni poškození zubního nervu zvolí zubní lékař optimální variantu ošetření.

Existují celkem 3 terapeutické přístupy:

1. Léčba pulpitidy s konzervací pulpy.
2. Depulpace zubu.
3. Odstranění zubu.

Včasná návštěva lékaře vám umožní použít nejšetrnější způsob ošetření a zachovat vitalitu zubu.

Se zachováním zubní dřeně

Při léčbě zánětu zubního nervu je důležité zub v čelisti nejen zachovat, ale i ponechat naživu. Zachovaná dřeň bude i nadále vyživovat zub a také obnovovat dentin.

Metoda biologické léčby je prioritou u pacientů do 29 let s drobným poškozením zubů. Používá se při hyperémii dřeně, první den po náhodném obnažení zubního nervu (v důsledku poranění nebo ošetření hlubokého kazu) nebo při akutní organické pulpitidě.

Biologická (konzervativní) léčba s konzervací buničiny má řadu kontraindikací:

• snížení elektrické excitability buničiny;
• poškození periapikálních tkání;
• onemocnění dásní;
• umístění kariézní dutiny v krčku nebo kořenu zubu;
• použití zubu jako podpory ortodontických struktur.

Druhy a technologie ošetření

Biologické ošetření lze provést dvěma způsoby:

1. nepřímé překrytí buničiny.
2. Přímé překrytí buničiny.

Tyto metody se liší aplikací obvazu s léky. V prvním případě se nanáší na tenkou vrstvu dentinu a ve druhém přímo na dřeň. Jinak je technologie ošetření stejná.

Konzervativní léčba pulpitidy se provádí ve dvou fázích. Při první návštěvě lékař odstraní postiženou tkáň, aplikuje terapeutický obvaz s hydroxidem vápenatým, glukokortikoidy, enzymy, vitamíny, antibiotiky a dalšími prostředky. Defekt se pak uzavře provizorní výplní.

Ve druhé fázi léčby je dočasná výplň nahrazena trvalou, pokud bolest zcela zmizela. Pokud nepohodlí přetrvává, pak znovu přiložte terapeutický obvaz.

Dále se používá laser, elektroforéza nebo ultrazvuková terapie.

Doba léčby by neměla přesáhnout 6 měsíců. Pokud po šesti měsících nebylo možné zmírnit zánět a nainstalovat trvalou výplň, uchýlí se k odstranění buničiny nebo odstranění zubu.

Depulpace zubu

V naprosté většině případů se pulpitida léčí chirurgicky. Rozsáhlé poškození dřeně je indikací pro vitální nebo devitální odstranění zubního nervu.

Odstranění vitální pulpy se provádí dvěma způsoby: amputací a exstirpací.

Vitální amputace (pulpotomie) – odstranění postižené oblasti zubního nervu. Důležitým rysem metody je, že kořenové kanálky zůstávají neporušené, „živé“. Odstraní se pouze koronální část dřeně.

Léčba zánětu dřeně stejně jako u konzervativní metody probíhá ve dvou návštěvách. První fáze zahrnuje anestezii, preparaci karyózní dutiny, odstranění zanícené tkáně a aplikaci léčivé vložky. Obnažený zub je překryt izolační výstelkou a provizorní výplní.

Při druhé návštěvě (po 1-4 týdnech) zubní lékař odstraní provizorní výplň, zkontroluje pomocí elektroodontometrie životaschopnost zbývající dřeně a nainstaluje trvalou výplň.

V případě obnovení příznaků pulpitidy po pulpotomii se doporučuje vitální exstirpace.

Vitální pulpektomie (druhý název výkonu) je úplné odstranění zubního nervu ze supragingivální i subgingivální části zubu. Exstirpace se používá u všech typů pulpitid. Zubní nerv je zcela odstraněn během jedné návštěvy.

Charakteristickým rysem vitální exstirpace z devitální exstirpace je odstranění dřeně v lokální anestezii. Vzhledem k délce výkonu (1-1,5 hodiny) se používá infiltrační, kondukční, intraligamentární a intrapulpální anestezie. Je možné kombinovat metody tišení bolesti nebo použít celkovou anestezii.

Endodontické ošetření musí být doplněno vyšetřením, medikamentózním ošetřením a vysušením kanálků. Plnění kořenových kanálků se provádí pod rentgenovou kontrolou. Pokud na obrázku nejsou žádné dutiny, je zub pokryt dočasnou výplní.

Po několika dnech zubní lékař odstraní přebytečný výplň kořenového kanálku a nainstaluje izolační výstelku a trvalou výplň.

Odstranění devitální dřeně zahrnuje také dvě metody. Devitální amputace je poměrně vzácná, ale šetrná možnost léčby pulpitidy. Postup se provádí pouze ve dvou případech:

• s obstrukcí kořenových kanálků;
• u pacientů, kteří nedávno prodělali srdeční infarkt, mrtvici nebo velký chirurgický zákrok.

Technika zahrnuje nekrotizaci koronální dřeně arsenovou pastou s následným odstraněním zubního nervu a impregnací dřeně kořene. Resorcinol-formalinová pasta se používá jako mumifikační lék. Polymerizované tkaniny se nezanítí ani nehnijí.

Devitální exstirpace je úplné odstranění dřeně po její nekróze. K devitalizaci zubního nervu se aplikuje arsenová nebo paraformaldehydová pasta. Často nekrotizující směsi zahrnují léky proti bolesti, protizánětlivé látky a také složky, které snižují toxické účinky arsenu.

Smrt zubního nervu pod vlivem arsenu nastává po 24-48 hodinách a pod vlivem paraformaldehydu – po 7-14 dnech.

Technika devitálního ošetření je podobná vitální metodě.

Jak zmírnit zánět zubního nervu doma

Zánět zubního nervu nelze vyléčit doma. Když se objeví první příznaky, musíte si domluvit schůzku se svým zubařem. Během čekání na konzultaci se doporučuje ulevit svému stavu volně prodejnými nesteroidními antiflogistiky Objednejte se na konzultaci a schůzku s našimi zubními lékaři již nyní!

Vitalitu zubu, zejména jeho citlivost, zajišťuje neurovaskulární svazek (dřeň). Odstranění pulpy (depulpace) je nezbytným opatřením, ke kterému se přistupuje u závažných indikací (pulpitida, hilová cysta, poškození dřeňové komůrky v důsledku traumatu atd.). Bolestivý diskomfort několik dní po depulpaci je normální tkáňovou reakcí na zákrok. Ale pokud zub bolí po odstranění nervu a plnění kanálků po 2-3 týdnech nebo se bolest objeví náhle dlouho po endodontickém ošetření, je to dobrý důvod k návštěvě zubaře.

I ošetřené zuby by měly být vyšetřeny každý rok, aby se diagnostikovaly nebo vyloučily komplikace v rané fázi. Zub bez dřeně nebolí, ale je jako časovaná bomba. Špatné ošetření kanálku může vyvolat komplikace, které ničí čelistní kost a způsobují hnisavé procesy (cysty, abscesy), které jsou život ohrožující. Správně ošetřené kanálky jsou základem každé obnovy. Čím modernější a kvalitnější materiály na jejich zpracování jsou, tím menší pravděpodobnost komplikací.

Může zub po odstranění nervu bolet?

Zub, ze kterého byl odstraněn nerv, se nazývá „mrtvý“. Podle logiky zub bez nervu nemůže bolet. Ale tkáně potřebují čas na zotavení po endodontickém ošetření. Proto může reaktivní bolest po ošetření zubů normálně přetrvávat několik dní. Časem slábne a odezní sama. Bolestivé pocity se obvykle objevují při tlaku nebo při jídle – mohou přetrvávat 1 3-dny, maximálně týden.

Obraz je zcela jiný, když se bolest zvětšuje, stává se pulzující, dásně jsou oteklé, červené, oteklé a objevují se příznaky intoxikace – bolest hlavy, horečka, slabost. Takové příznaky naznačují vývoj komplikací a vyžadují okamžitou pozornost zubnímu lékaři. Lékař určí, proč mrtvý zub bolí, a poskytne účinnou léčbu.

Důvody, proč bolí zub bez nervu

• Re-infekce — nebyly odstraněny všechny postižené tkáně, zdroj infekce zůstal a zánět se začal znovu šířit. To se může stát, pokud je endodontické ošetření prováděno bez zubního mikroskopu nebo pokud mají zubní kanálky velmi složitou strukturu, která neumožňuje kvalitní čištění a dezinfekci.
• Nekvalitní náplň – při plnění kanálku zůstávají v kanálku dutiny, místa nevyplněná materiálem, ve kterých se začínají množit patogenní mikroorganismy, což vede k zánětu, rozvoji parodontitidy, tvorbě cyst, granulomů.
• Výtěžnost výplňových materiálů za kořenovým apexem – výplňový materiál, který se vynořil přes apikální foramen, tvrdne v periodontálních tkáních, stlačuje nervová zakončení a narušuje krevní oběh. V parodontu se vyvíjí zánět, doprovázený silnou bolestí.
• Perforace stěn kanálu – v oblasti perforace dochází k infekci a zánětu zubní tkáně během plnění, kompozit může uniknout za hranice kanálku;
• Neúplná depulpace – kvůli složité struktuře kanálků se lékaři nepodařilo odstranit jedno z nervových zakončení. Použití dentálního mikroskopu s dobrou optikou výrazně zlepšuje přístup do preparované kavity a usnadňuje detekci ústí kanálku a všech nervových větví.
• Fragment nástroje v kanálku – při rozšiřování, čištění, plnění by se mohl kousek nástroje odlomit a zůstat v zubním kanálku. Přítomnost cizího předmětu přispívá k tvorbě dutin, kde se vytvářejí podmínky pro množení bakterií a rozvoj zánětu.
• alergie na výplňové materiály nebo léky, doprovázené bolestí, otokem a nepohodlím v oblasti zubní soupravy.
• Výplň ve vysoké výšce – protilehlý zub (antagonista) nadměrně tlačí na plombu, což vede ke vzniku bolesti.
• Porážka sousední jednotky – bolest se šíří (vyzařuje) podél dásně ze sousedního zubu.

Možné komplikace

• paradentóza;
• tvorba granulomu, hilární cysta;
• periostitis (tok);
• úplné zničení a/nebo ztráta zubu;
• osteomyelitidy.

K vyloučení komplikací spojených s nekvalitním endodontickým ošetřením se na klinice RUTT v Moskvě provádí kontrolní radiografie a k posouzení hloubky kanálků se používá apexlokátor. Použití počítačové tomografie a operačního mikroskopu poskytuje více příležitostí pro přesnou diagnostiku a kvalitní léčbu.

Co dělat, když bolí zub bez pulpy?

Bolestivost po depulpaci je normální reakcí tkáně na zákrok. Tyto příznaky by však měly odeznít během několika dnů po endodontickém ošetření. Pokud bolí kanálek ​​zubu bez nervu a bolest neustupuje, ale spíše se zvyšuje, musíte se poradit se zubařem. Bolest může být různá – lisování, bolení, pulzování, vyzařování do oční jamky, spánku, tváře. Kromě bolesti se může objevit zarudnutí a otok. Alergie na látku nebo antiseptikum je obvykle doprovázena pocitem pálení, horečkou, celkovou slabostí a pocitem, že zub „vystoupá“ nad sousední jednotky.

Čím hlouběji jde patologický proces, tím výraznější jsou příznaky. Jakmile se zánět rozšíří do parodontu, člověk začne pociťovat bolest při kousání nebo tlaku na zub. Při nahromadění hnisu na dásni se vytvoří píštěl, přes kterou je zajištěn odtok hnisavého obsahu, dočasně zmírňující stav. Přítomnost píštěle je přímým indikátorem toho, že je problém s kořeny zubu.

Lékař provede diagnózu a určí přesnou příčinu bolesti. Za tímto účelem se provede vyšetření a provede se řada rentgenových studií:

• cílené fotografie postiženého zubu v různých projekcích;
• ortopantomogram;
• 3D tomografie.

Lékař volí terapeutickou taktiku podle klinického obrazu. Dojde-li k bolesti v důsledku reinfekce, alergie na materiál nebo chyb při prvotním ošetření, provede se přeléčení – kořenové kanálky se otevřou, zpracují a naplní. Pokud je bolest způsobena pulpitidou nebo hlubokým kazem sousední zubní soupravy, ošetřete ji. Cysty, dásně a osteomyelitidy se léčí chirurgicky – dásně se proříznou, vyčistí, odstraní se postižená místa spolu s částí kořene zubu (podle indikace). Pokud není praktické uložit zubní soupravu, odstraní se a následuje protetika.

Jak zmírnit bolest

Pokud zub po léčbě pulpitidy silně bolí, pomůže užívání léku proti bolesti (Analgin, Ibuprofen, Ketolac atd.), výplach úst antiseptickým roztokem nebo teplý bylinný odvar z meduňky, šalvěje, dubové kůry, heřmánku dočasně zmírnit symptom bolesti a zmírnit stav měsíčku.

Je přísně zakázáno nahřívat bolavý zub, přikládat lihové či česnekové obklady na dásně, užívat antibiotika či aspirin.

Prevence komplikací

• Navštěvujte pravidelně svého zubního lékaře na kontroly, kontaktujte ihned svého zubního lékaře, pokud vás zub po čištění kořenových kanálků bolí;
• okamžitě vyhledejte lékaře, pokud se objeví známky alergie na výplňový materiál, zvýšená bolest, horečka, otok dásní nebo obličeje;
• dodržovat doporučení lékaře po endodontickém ošetření týkající se péče o dutinu ústní a užívání léků;
• neprovádějte samoléčbu.