Jak dlouho ptačí chřipka trvá?

Vysoce virulentní virus ptačí chřipky A (H5N1) překročil druhovou bariéru a ohrožuje lidstvo pandemií. Níže uvedený přehled popisuje charakteristiky infekce způsobené tímto virem u lidí a také doporučení pro její prevenci a léčbu.

Incidence

Míra výskytu zůstává nejasná. Výskyt případů chřipky A (H5N1) u lidí v jihovýchodní Asii doprovázel ohniska u ptáků. Rozsáhlé šíření viru představuje hrozbu pro velké množství lidí.

Způsoby přenosu

Chřipka se přenáší vzdušnými kapkami a polétavým prachem a také přímým a nepřímým kontaktem. Shromáždily se důkazy o přenosu z ptáka na člověka, možném přenosu z prostředí na člověka a omezené protichůdné údaje o přenosu z člověka na člověka. V roce 1997 byla identifikována souvislost mezi kontaktem s živou drůbeží v týdnu před propuknutím onemocnění a onemocněním člověka, nicméně nebezpečí vaření a konzumace nakažené drůbeže, stejně jako kontakt s nemocným člověkem, se nepotvrdilo. V poslední době měla většina pacientů s chřipkou A (H5N1) v anamnéze přímý kontakt s drůbeží, ale mezi pacienty nebyly osoby, které se podílely na vyřazování nemocné drůbeže.

Podezření na intrafamiliární přenos a jeden zjevný případ přenosu z matky na dítě naznačují možnost přenosu chřipky A (H5N1) z člověka na člověka. Těsný kontakt bez nutnosti preventivních opatření; aerosolová cesta se zdá být neúčinná.

Vzhledem k perzistenci viru v prostředí je možné, že se člověk nakazí, pokud se mu virus dostane do úst nebo očí vodou při plavání nebo z rukou, na kterých mohl virus skončit po kontaktu s kontaminovanými předměty. . Infekci může také usnadnit použití nezpracovaných ptačích výkalů jako hnojiva.

Klinika

Popis klinického obrazu onemocnění způsobeného virem chřipky A (H5N1) u lidí vychází z pozorování hospitalizovaných pacientů. Četnost mírných forem onemocnění, subklinický průběh a atypické případy (encefalopatie, gastroenteritida) není jasná, ale ojedinělé popisy jejich existenci potvrzují. Většinou šlo o dříve zdravé děti a dospělé.

Inkubační doba u ptačí chřipky A (H5N1) může trvat až 8 dní. Ve většině případů začíná onemocnění vysokou horečkou, příznaky dolních cest dýchacích a jen ojediněle příznaky horních cest dýchacích. Na rozdíl od onemocnění způsobeného virem ptačí chřipky A (H7) je u ptačí chřipky A (H5N1) zřídka pozorována konjunktivitida. Někteří pacienti pociťují průjem, zvracení, bolesti břicha, pánevní bolesti a krvácení z nosu a dásní.

Téměř u všech pacientů se rozvine pneumonie. Rentgenové změny jsou reprezentovány difuzními, multifokálními nebo skvrnitými infiltráty. Pleurální výpotek není typický. Omezené mikrobiologické údaje naznačují primární virovou etiologii pneumonie bez bakteriální superinfekce v době hospitalizace. Progrese onemocnění je doprovázena difuzní bilaterální infiltrací a projevy syndromu akutní respirační tísně (ARDS). ARDS se rozvíjí v průměru 6 dní od začátku onemocnění a často je pozorováno selhání více orgánů. Průběh onemocnění může komplikovat ventilátorová pneumonie, plicní krvácení, pneumotorax, pancytopenie, Reyeův syndrom a sepse.

Hospitalizace

I když je počet pacientů malý, všichni pacienti s podezřením nebo potvrzenou chřipkou A (H5N1) by měli být hospitalizováni. Většina hospitalizovaných pacientů vyžadovala ventilační podporu, intenzivní péči pro multiorgánové selhání a v některých případech hypotenzi. Kromě toho byla použita širokospektrá antibiotika, antivirotika a kortikosteroidy, i když účinnost terapie je nejistá. Zahájení této terapie v pozdní fázi onemocnění nevedlo ke snížení mortality, ale včasné zahájení antivirové terapie mělo příznivý efekt.

Údaje týkající se účinnosti imunomodulátorů (glukokortikoidy, interferon α) jsou rozporuplné a jsou nutné kontrolované studie.

diagnostika

Podezření na chřipku A (H5N1) by mělo být podezřelé u všech pacientů s těžkým akutním respiračním onemocněním v oblastech, kde jsou hlášeny případy zvířat, zejména u pacientů vystavených drůbeži. Ačkoli v některých případech byla ohniska chřipky u ptáků zjištěna až poté, co byly hlášeny případy onemocnění u lidí. Kromě toho by mělo být podezření na infekci v případech závažného nevysvětlitelného onemocnění (encefalopatie, průjem) v oblastech, kde jsou zvířata zasažena virem chřipky A (H5N1).

Laboratorní potvrzení chřipky A (H5N1) vyžaduje alespoň jedno z následujících kritérií: kultivační izolaci viru, detekci RNA pomocí PCR, pozitivní imunofluorescenční test s použitím monoklonálních protilátek proti H5 a alespoň zvýšení titru protilátek v párových sérech . U ptačí chřipky A je materiál z hltanu cennější než materiál z nosu, protože má vyšší frekvenci vylučování viru a vyšší obsah RNA. Komerční rychlé testy založené na detekci antigenu jsou méně citlivé (36 %) ve srovnání s PCR s reverzní transkriptázou (RT-PCR).

Laboratorní studie odhalily leukopenii, lymfopenii, trombocytopenii, zvýšené hladiny aminotransferáz, hyperglykémii, pravděpodobně způsobenou užíváním glukokortikoidů, a zvýšené hladiny kreatininu.

Léčba

Pacienti s podezřením na ptačí chřipku A (H5N1) vyžadují včasnou léčbu inhibitory neuraminidázy. Nebyla stanovena optimální dávka ani délka léčby a v současnosti se doporučuje užívat léky ve schválených dávkách.

Perorální oseltamivir a inhalovaný zanamivir byly účinné na zvířecím modelu chřipky A (H5N1). Nedávné studie na myších ukázaly, že ve srovnání s virovými kmeny izolovanými v roce 1997 kmeny izolované v roce 2004 vyžadovaly vyšší dávky oseltamiviru a delší podávání (8 dní), aby bylo dosaženo srovnatelných výsledků. Placebem kontrolované klinické studie perorálního oseltamiviru a inhalačního zanamiviru, které porovnávaly aktuálně schválené dávkování s dvojnásobnými dávkami, prokázaly stejnou snášenlivost obou dávek a nekonzistentní rozdíly v účinnosti v léčbě dospělých s nekomplikovanou chřipkou. Ačkoli schválené dávky oseltamiviru (75 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů pro dospělé, pro děti starší 5 roku je dávka založena na tělesné hmotnosti: 40 kg – 75 mg – a užívaná dvakrát denně po dobu 2 dnů) jsou vhodné pro k léčbě závažnějších případů může být zapotřebí včasná léčba mírných případů chřipky A (H5N5), vyšší dávka (1 mg dvakrát denně) a delší průběh, i když jsou nutné výsledky prospektivních studií. Inhalační zanamivir nebyl studován u chřipky A (H150N2) u lidí.

Díky nahrazení jedné aminokyseliny v neuraminidáze N1 (His274Tyr) lze vytvořit vysokou úroveň rezistence na oseltamivir. Tato varianta viru byla izolována u 16 % dětí s chřipkou A (H1N1), které dostávaly oseltamivir. Rezistentní kmeny viru byly také nedávno izolovány od pacientů s chřipkou A (H5N1), kteří dostávali oseltamivir. Všechny kmeny H1N1 odolné vůči oseltamiviru in vitro zůstali citliví na zanamivir a někteří byli citliví na zkoumaný inhibitor neuraminidázy peramivir.

Na rozdíl od kmenů získaných během vypuknutí v roce 1997 byly nedávno izolované kmeny chřipky A (H5N1) vysoce odolné vůči blokátorům amantadinu a rimantadinu, takže tyto léky ztratily svou terapeutickou roli.

Úmrtnost mezi hospitalizovanými pacienty je vysoká, ačkoli celková úmrtnost je pravděpodobně mnohem nižší. Na rozdíl od roku 1997, kdy většina případů zabila pacienty starší 13 let, se chřipka A (H5N1) v poslední době vyznačuje vysokou úmrtností dětí. V Thajsku byla úmrtnost dětí do 15 let 89 %.

Prevence

V současné době neexistuje žádná komerční vakcína proti chřipce A (H5). Dříve vyvinuté vakcíny H5 jsou slabě imunogenní a vyžadovaly 2 dávky vysokého hemaglutininu nebo přidání adjuvans MF59 k vytvoření titru neutralizačních protilátek. Třetí injekce vakcíny H5 s adjuvans z roku 1997 vytvořila protilátky, které zkříženě reagovaly s kmeny z roku 2004 s nekonzistentním úspěchem. Díky pokroku v genetice byly z nedávno izolovaných kmenů H5 vytvořeny avirulentní vakcinační kmeny. Tyto vakcíny se testují a brzy jsou k dispozici povzbudivé výsledky. Vyvíjejí se také živé atenuované intranazální vakcíny.

Aby se zabránilo nozokomiálnímu šíření infekce, doporučuje se držet pacienta v izolaci, používat roušky (a pokud nejsou k dispozici, chirurgické roušky), speciální pláště, brýle a rukavice a omezit počet zdravotnických pracovníků v kontaktu s pacientem. . Po nechráněném kontaktu je nutná chemoprofylaxe oseltamivirem v dávce 75 mg jednou denně po dobu dnů.

Doma byste měli pečlivě dodržovat hygienu rukou, nesdílet nádobí a vyhýbat se blízkému kontaktu s rodinným příslušníkem, u kterého je podezření nebo potvrzeno, že má chřipku A (H5N1). Kontaktní osoby by si měly kontrolovat tělesnou teplotu dvakrát denně a sledovat případné příznaky po dobu 7 dnů po poslední expozici. Doporučuje se také chemoprofylaxe. Pokud se objeví horečka, kašel, dušnost, průjem a další příznaky, měla by být podána empirická antivirová terapie.

Při cestování do oblasti, kde jsou hlášeny případy, se doporučuje nechat se očkovat alespoň 2 týdny předem aktuálně dostupnou vakcínou, vyhýbat se jakémukoli kontaktu s drůbeží, dodržovat hygienu rukou a nekonzumovat nedostatečně tepelně upravená vejce nebo drůbež. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky do 10 dnů po návratu, měli byste kontaktovat svého lékaře.

Konzultace Výboru pro psaní Světové zdravotnické organizace (WHO) o lidské chřipce A/H5.

Současné koncepty: Infekce ptačí chřipky A (H5N1) u lidí.

N Engl J Med 2005; 353: 1374-85.

ptačí chřipka A, H5N1

Ptačí chřipka je infekční onemocnění, které se vyskytuje u ptáků, ale může způsobit onemocnění i u lidí. První zaznamenané případy onemocnění pocházejí z roku 1997. Za celé období není počet nemocných tak velký (nedochází k epidemii ptačí chřipky), ale úmrtnost je přibližně 50-80% ve druhém týdnu onemocnění. Jak nebezpečná je ptačí chřipka? Nebezpečí viru spočívá v tom, že kromě rozvoje závažného onemocnění u člověka existuje možnost zmutování viru do formy snadno přenosné z člověka na člověka (všechny chřipkové viry rychle mutují).

Příčiny ptačí chřipky

Původcem infekce jsou viry chřipky skupiny A, které patří do rodiny orthomyxovirů. Z 15 podtypů jsou nejčastější asijské kmeny H5 (H5N1), H7 (H7N9), H9. Nemoc je nakažlivá a může postihnout různá zvířata (prasata, koně), lidi, ale přesto postihuje především ptáky. Rezervoárem infekce je převážně volně žijící vodní ptactvo a stěhovaví ptáci. Nemají žádné příznaky onemocnění (virus se množí ve střevech), ale jsou schopni infikovat ostatní. Ve výkalech a jezerní vodě může virus zůstat životaschopný až 400 dní. Drůbež naopak trpí onemocněním obtížně, s vysokým podílem úhynů. Jak se ptačí chřipka přenáší na člověka?

Infekce lidí se vyskytuje zřídka a je doprovázena vážnými zdravotními problémy, včetně smrti. Přenos z osoby na osobu je možný, ale je prakticky neobvyklý. Za zmínku stojí, že se virus nepřenáší dobře uvařenou drůbeží nebo vejci (pozor ale na nedovařené maso). Virus se nachází ve slinách, výkalech a nosních sekretech infikovaných ptáků. Při kontaktu s volně žijícími nemocnými ptáky nebo infikovanými povrchy (půda, hlína, klec), jídlem a pitím se drůbež nakazí

Jak můžete zjistit, zda je pták nakažen touto chřipkou? Nemocní divocí a domácí ptáci vykazují neobvyklé chování, nekoordinovanost pohybů, nedostatečnou reakci na vnější podněty a depresivní stavy. Je zaznamenán otok a zčernání hřebene a cyanóza náušnic, otok podkožní sítnice hlavy a krku a smrt ptáka během 24-72 hodin. Skutečnost infekce drůbeže musí být hlášena veterinárnímu lékaři.

Vysoké riziko infekce je u lidí, kteří jsou v blízkosti nemocného ptáka, přicházejí do kontaktu s ním nebo s povrchy, krmivem, jím infikovanou vodou, vdechují kontaminovaný vzduch a rozřezávají mrtvá těla nemocných zvířat. Infekce je nejčastěji zaznamenána od kuřat, krůt a kachen.

příznaky ptačí chřipky

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, dokud se neobjeví klinika, uplyne v průměru 1–3 dny (inkubační doba však může být 7 dní). Virus infikuje epitel sliznice dýchacích cest, který je zodpovědný za hlavní projevy onemocnění. Ale může proniknout do buněk trávicího traktu a způsobit bolesti břicha a průjem. Pacient si může stěžovat na:

• těžká celková slabost, malátnost;
• zvýšení tělesné teploty v prvních hodinách na 38 °C a více, zimnice;
• bolesti svalů, kloubů.

U ptačí chřipky vysoká teplota přetrvává 1,5-2 týdny. Po 2-3 dnech od začátku onemocnění se objevují katarální příznaky ve formě kašle (včetně pruhů krve), výtoku z nosu, změn hlasu, bolesti v krku a zarudnutí hltanu, objevuje se dušnost, barva kůže zmodrá a dýchání se zrychlí. Rozvíjí se pneumonie a akutní respirační virové infekce a mohou být postiženy oči. U většiny pacientů dochází k neurologickým poruchám v podobě poruchy vědomí a rozvoje encefalitidy (zánětu mozku). Při rozvoji ptačí chřipky u dětí a osob s chronickým onemocněním dýchacího a kardiovaskulárního systému je riziko rozvoje komplikací výrazně vyšší než u populace.

Léčba ptačí chřipky

Terapeutická opatření stanoví lékař individuálně s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta, potřebě podpory dýchání a resuscitačních opatření. Nemedikamentózní léčba – klid na lůžku, dieta. Dieta by měla obsahovat lehce stravitelná jídla, vyvážená bílkovinami, tuky, sacharidy a množství kalorií by mělo zohledňovat dodatečné náklady na energii při horečce a zrychleném dýchání. Je nutné přijímat více tekutin a vitamínů než obvykle. Plán léčby zahrnuje antibakteriální látky (pokud se vyvinou bakteriální komplikace, jako je akutní zánět středního ucha, bronchitida, sinusitida, bakteriální pneumonie).

Prevence ptačí chřipky

Ptačí chřipka je jednou z nemocí, které lze umístit do karantény. V této situaci je třeba přijmout opatření, aby se zabránilo šíření infekce. Zakázáno:

• vývoz a dovoz drůbeže a vajec z drůbežích farem;
• chodící drůbež;
• provádět přípravu krmiva;
• pořádat zemědělské veletrhy.

Opatření k prevenci ptačí chřipky také zahrnují:

• zabránění kontaktu s nemocnou osobou;
• dodržování karanténních opatření (zůstat doma a ne v práci, škole nebo na služební cestě);
• užívání imunomodulačních léků (induktory interferonu se používají ve formě nosních kapek a sprejů, rektálních čípků), oseltamivir, který je zvláště důležitý u dětí.

Pokud je člověk nemocný, měl by si při kašli zakrýt ústa, používat roušku (pravidelně ji měnit) a často si mýt ruce. Aby se omezilo šíření infekce mezi ptáky, vyvíjí se speciální vakcína.

Instruktor-valeolog
Natalja Dudarčiková

Nabídka sekce:

• Aktivní dlouhověkost
• Zprávy
• Jednotné dny zdraví
• Kategorie občanů s nárokem na přednostní lékařskou péči
• Zásady zpracování osobních údajů
• Články
• Bezpečný životní styl
• Zdravý životní styl
• videa
• Pohotovostní psychologická asistenční služba „linka pomoci“
• Klinické vyšetření
• Informace pro rodiče
• Státní symboly
• Informace pro osoby se zdravotním postižením
• Seznam blízkých lékáren
• Kybernetická bezpečnost
• Fotogalerie
• Ministerstvo zdravotnictví Běloruska spustilo chatbota, který má reagovat na nouzové situace
• Zásady používání souborů cookie
• Předpisy
• O poskytování pomoci při léčbě drogové závislosti
• Imunoprofylaxe
• Pravidla pro pacienty