Jak léčit bartonelózu?

Bartonella (bartonellosis – anglicky) kombinují skupinu lidských onemocnění způsobených gramnegativními aerobními, fakultativními intracelulárními bakteriemi, které ke svému růstu vyžadují hemin nebo produkty rozpadu červených krvinek.

Co vyvolává / Příčiny bartonelózy:

Od roku 1993 je Bartonella řazena do a-2 podskupiny proteobakterií čeledi Bartonellaceae, fylogeneticky nejpříbuznější rodu Brucella, což částečně vysvětluje polymorfismus klinického obrazu jimi způsobených chorob. Pět nezávislých druhů Bartonella s různým stupněm virulence je pro člověka patogenní.

Bartonella v přírodě koluje mezi myšími hlodavci, potkany, kočkovitými šelmami (kočky, pumy) a psy a způsobuje jim přetrvávající infekci s asymptomatickým průběhem a dlouhodobou bakteriémií v délce mnoha měsíců. U lidí způsobují polymorfní klinické projevy akutní (volyňská nebo zákopová horečka, Carrionova nemoc, synonymum – horečka Oroya), subakutní (nemoc z kočičího škrábnutí) a chronické (bacilární angiomatóza, peruánské bradavice, purpurová hepatitida, endokarditida, prodloužený febrilní stav s bakteriémií ) nemoci.

Historie. Chronologicky byly nemoci způsobené Bartonellou známy mnohem dříve než objev a izolace samotných patogenů. Původci těchto a dalších bartonelóz byli objeveni, izolováni a identifikováni v průběhu dvacátého století, počínaje rokem 1916.

Morfologie, identifikace, kultivace Bartonella. Druhy Bartonella (před rokem 1993 – Rochalimaea spp. a další) jsou mikroskopicky zastoupeny především krátkými tyčinkami o velikosti 0,3-0,5 × 1,0-3,0 mm. V řezech z infikovaných tkání mohou být zakřivené, pleomorfní a seskupené do kompaktních akumulací (shluků). Kulaté tvary dosahují průměru 1,5 mm. Mořeno podle Romanovského-Giemsy; v tkáňových biopsiích – se stříbrným barvivem podle Warthinga Starryho; Vnímají také akridinové oranžové barvivo, které se používá v imunochemických studiích. B. bacilliformis se vyznačuje 1-4 bičíky umístěnými na jednom z pólů buňky, a proto je pohyblivý; u B. henselae byl pozorován jeden monopolární bičík; nebo jen pil. Bakterie mají jasně strukturovaný třívrstvý obal; ta obsahuje až 12 proteinů s molekulovou hmotností od 174 do 28 kDa. Velikost genomu je relativně malá, v rozmezí 1700-2174 p; poměr guaninu a cytosinu je 38,5-41,0 mol.%. Bartonella se rozmnožuje jednoduchým příčným dělením.

V těle citlivých hostitelů Bartonella roste na povrchu buněk, proniká a osidluje také červené krvinky a endoteliální buňky cévního systému a endokardu. Biologickým rysem Bartonella je jejich jedinečná schopnost stimulovat proliferaci endoteliálních buněk a růst malých cév v jejich kapilární části, což vede k angiomatóze.

Povahou výživy jsou Bartonella aerobní hematotrofy, náročné na složení živných médií. Mimo tělo člověka a hlodavců lze jejich kultivaci provádět v tělních vši (B. quintana), blechách kočičích (B. henselae), dále v pevných a polotekutých živných půdách obohacených o 5-10 % lidských popř. zvířecí krev.

Při prvotní izolaci Bartonely z biologických vzorků (krev, bioptické vzorky lymfatických uzlin, patologické výrůstky na srdečních chlopních, papuly a další orgány postižené onemocněním) nemocného člověka dlouhá doba až 15-45 dní i déle Pro udržení naočkovaných agarových ploten za optimálních růstových podmínek.
Izolace Bartonely z krve pacientů, například v souvislosti s endokarditidou, kdy jsou výsledky kultivace negativní na jiné bakterie, nebo lymfadenopatie po škrábnutí nebo kousnutí kotětem, je značně usnadněna použitím endoteliálních buněčných linií od jiných zvířat, jakož i tak jednoduchá technika, jako je odstřeďování krve se současnou destrukcí červených krvinek.

Ekologie. Ekologie Bartonella nebyla dostatečně prozkoumána. Endemicita původce Carrionovy choroby, B. bacilliformis, byla nepopiratelně prokázána. Je rozšířen pouze na severozápadě Jižní Ameriky v horských oblastech And, chráněných před tichomořskými větry, v nadmořských výškách 600-2500 m nad mořem, geograficky spojený s Peru, částečně Kolumbií a Ekvádorem. Životní cyklus těchto Bartonel je spojen s jihoamerickými druhy komárů flebotomických, jmenovitě Lutzomia noguchi, L. verrucarum a dalšími, a také s místními hlodavci podobnými myším.

Zdá se, že nejčastějšími patogeny jsou nemoc z kočičího škrábnutí a zákopová horečka, které přenášejí blechy kočičí a vši v lidském těle. Poslední jmenovaní jsou téměř všudypřítomným hmyzem, jejich podíl na přenosu Bartonella quintana a Henseli do lidského těla byl prokázán a bartenelóza způsobená těmito dvěma typy mikroorganismů je zjevně rozšířena po celé zeměkouli v rámci stálých biotopů lidí. Zejména vysoká (až 68,1 %) bakteriémie byla zjištěna u koček a koťat spojených s B. henselae v některých státech USA a také v Německu, zejména u zvířat (až 89 %) z těch rodin, ve kterých děti nebo sami majitelé koček trpěli nemocí z kočičího škrábnutí.

Široké pátrání po Bartonelle v přirozené populaci hlodavců v různých zemích (USA, Bolívie, Paraguay, Britská Kolumbie (Kanada), Polsko a další) odhalilo vysokou prevalenci Bartonelly v přirozené populaci hlodavců, zástupců kočkovitých šelem (puma) a psovití (kojoti). Studium ekologie a epidemiologie Bartonella pokračuje.

Pokud jde o nejpatogennější pro člověka, B. bacilliformis a B. quintana, předpokládá se, že lidé jsou významným rezervoárem těchto patogenů, protože byly zaznamenány asymptomatické a mírné formy infekce doprovázené dlouhodobým přenášením bakterií. Zdá se, že přirozeným rezervoárem pro B. elizabethae jsou také malí divocí savci.

Epidemiologie. Neexistuje žádná povinná registrace bartonelózy. Je známo, že během první světové války vypukla na dějišti války v Evropě epidemie zákopové horečky, která postihla nejméně 1 milion vojáků. Během druhé světové války byl obnoven v epidemické formě, ale v mnohem menším měřítku. Přibližně 80 tisíc lidí bylo nemocných. S koncem druhé světové války ustalo propuknutí zákopové horečky. Věk infekce spojený s B. quintana byl hlášen od počátku 1990. let, kdy byl patogen identifikován jako příčina oportunní infekce u jedinců infikovaných HIV. Sérologické a molekulárně genetické studie v různých zemích, včetně Ruska, odhalily skrytou cirkulaci patogenu mezi populací a jeho přítomnost v populaci vší. V populaci Ukrajiny byly specifické protilátky proti Bartonella quintana detekovány ve všech věkových skupinách v rozmezí 1,48-2,48 %, ve Francii – u 0,6 % vyšetřených a endokarditida způsobená tímto typem Bartonella byla potvrzena u 76,4 % skupina pacientů s neznámou etiologií utrpení (1995-1998).

Epidemie zákopové horečky je spojena s lidskými vši při epidemickém tyfu; vzniká mechanickým vtíráním infikovaných výkalů do škrábanců na kůži. Ve výkalech vší si Bartonella quintana zachovává svou životaschopnost výjimečně dlouhou dobu – až 1312 dní. Přirozený rezervoár Bartonella quintana nebyl dosud identifikován, lidé jsou považováni za jediný zdroj infekce. U vší je bartonelóza na rozdíl od tyfusové rickettsiózy asymptomatická, mikroorganismus přetrvává po celý život (až 30–45 dní) a nedochází k transvariačnímu přenosu. U lidí je kromě akutního horečnatého onemocnění možné dlouhodobé (až 2-5 let) latentní asymptomatické nosičství nebo v kombinaci s chronickou lymfadenopatií a endokarditidou.

Blechy Cfenocephalides felis, stejně jako tělesné vši, se na rozdíl od klíšťat živí opakovaně během svého životního cyklu a jsou nevybíravé, pokud jde o svého hostitele. Díky tomu se střídavě přichytí na kočky nebo hlodavce a v jejich prostředí se snadno nakazí bartonelou. Bartonella Henseli přetrvává v jejich těle déle než rok, aniž by to ovlivnilo chování a životní styl. Při hledání potravy napadá hmyz i člověka.

Skutečný počet lidí trpících bartonelózou způsobenou Bartonella Henseli zůstává nejasný. Je ale známo, že například ve Spojených státech byla na počátku 1990. let 1000. století nejčastější rickettsióza v této zemi – tečkovaná horečka Rocky Mountain – zaznamenána na úrovních přesahujících 22 případů ročně, zatímco výskyt nemoci z kočičího škrábnutí se odhadoval na 000 2000 případů, z nichž XNUMX bylo hospitalizováno.

Patogeneze (co se stane?) během bartonelózy:

Lidské nemoci z akutní formy Carrionovy choroby, známé jako horečka Oroya, byly spojovány s kousnutím několika druhů komárů. Při kousnutí komára proniká Bartonella spolu se slinami hmyzu přímo do krevního řečiště, napadá a napadá červené krvinky a hematogenně se šíří, následuje kolonizace endotelových buněk cévního systému, lymfatických uzlin, slzení a dalších orgánů. Přitom až 90 % červených krvinek je hemolyzováno, což způsobuje těžkou anémii a klinický obraz onemocnění.

Předpokládá se, že projevy onemocnění odrážejí obecný imunitní stav makroorganismu. U lidí s narušeným imunitním stavem se rozvine horečka Oroya. Četné Bartonely pronikají do krevního řečiště a slepují se s červenými krvinkami, pronikají do endoteliálních buněk kapilár a lymfatických cév, kde se množí. Následný průnik patogenů do erytrocytů a rozmnožování v nich vede k fagocytóze a jejich destrukci v játrech a slezině. Životnost červených krvinek se výrazně zkracuje, což vede k rozvoji chudokrevnosti. Tento stav je umocněn poruchou erytropoézy, ke které dochází již v časných stadiích onemocnění. Patogeneze hemolytické anémie nebyla stanovena. Aglutininy a hemolyziny nebyly detekovány a testy mechanické křehkosti erytrocytů poskytují protichůdné výsledky. Zavedení patogenu do endoteliálních buněk kapilár a otok, který se vyvine v reakci na to, vede k okluzi cév a tkáňovým infarktům. Je možné, že poškození retikuloendoteliální funkce, vznikající sekundárně v důsledku masivní fagocytózy erytrocytů, je důvodem významného výskytu Salmonelly a dalších střevních bakterií u horečky Oroya.

S rozvojem imunity je patogen téměř úplně eliminován z periferní krve a endotelu kapilár. Bartonella se po latentní době opět nachází v kůži a podkoží, kde nepochybně slouží jako hlavní příčina rozvoje hemangioidních ložisek onemocnění peruánských bradavic. Relapsy Carrionovy choroby jsou vzácné, a pokud se vyvinou, jsou téměř vždy ve formě bradavic.

Příznaky bartonelózy:

Doba inkubace trvá 15 – 40 dní, tedy obvykle asi 3 týdny, ale může trvat až 3 – 4 měsíce.

V typických případech probíhá onemocnění ve dvou fázích. V první, akutní fázi, nazývané horečka Oroya, tělesná teplota stoupne na 39 – 40 °C a na této úrovni setrvá 10 – 30 dní, poté pomalu klesá. Horečka je doprovázena těžkými příznaky intoxikace, zimnicí a silným potem. Jsou zaznamenány silné bolesti hlavy, bolesti kostí, kloubů a svalů, celková malátnost, nespavost, delirium nebo apatie, snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení. Na kůži se objevují krvácení, játra a slezina jsou zvětšená, možný je ikterus.

V těžkých případech onemocnění dosahuje mortalita v akutním stadiu bartonelózy 30 %, v příznivých případech nastupuje asymptomatická fáze, která po 3 – 6 měsících může přejít do formy kožních vyrážek (tuberkulózy, skvrny, drobné snadno krvácející uzlíky; , podkožní uzliny), nazývané peruánská bradavice. To druhé obvykle trvá 2 – 3 měsíce.

Horečka Oroya – akutní infekce projevující se generalizovanou vaskulitidou, endokarditidou a anémií s vysokou mortalitou. Inkubační doba – 3 týdny; onemocnění začíná nečekaně nechutenstvím, bolestmi hlavy, zimnicí a poruchou vědomí. Tělesná teplota obvykle mírně stoupá, později se objevují myalgie a bolesti kloubů, dušnost, bolesti na hrudi a nespavost. Typický je rozvoj těžké anémie a různých komplikací. Jsou možné asymptomatické formy.

Peruánská bradavice – chronické onemocnění s granulomatózními kožními vyrážkami (polymorfní červenofialové, tvrdé uzliny, někdy připomínající Kaposiho sarkom, vzniklé proliferací kapilár a někdy obsahující patogen). Objevuje se po dlouhém latentním období nebo záchvatu horečky Oroya. Formace jsou nejčastěji pozorovány na kůži, ale mohou se objevit také na sliznicích a existují od 1-2 měsíců do několika let.

Diagnóza bartonelózy:

— Izolace patogenu.
— Biopsie následovaná mikroskopií bioptického materiálu (tkáň z kožních uzlin, lymfatických uzlin nebo vnitřních orgánů) impregnovaného stříbrem.
— Sérologické metody.

Léčba bartonelózy:

Etiotropní terapie bartonelózy zahrnuje antibiotika: chloramfenikol 0,5 g 3-4krát denně; streptomycin intramuskulárně 0,5-1,0 g denně; tetracykliny (přírodní nebo polosyntetické) 0,2 g 4x denně.

V akutní fázi bartonelózy je vysoce účinný novarsenol intravenózně, 0,3-0,45 g jednou za 3-4 dny. V posledních letech jsou pro toto onemocnění stále častěji předepisovány fluorochinolony: Tarivid nebo Tsiprobay 200 mg 2krát denně intravenózně (3-5 dní), s následným přechodem na perorální podávání (7-10 dní). Provádí se také aktivní detoxikační a antianemická (včetně krevních transfuzí) terapie, předepisují se hepatoprotektory, vysoké dávky vitamínů E, C, B12, kyselina listová, antihypoxanty a prekurzory makroergů (cytochrom C, cyto-MAC aj.).

Zevní léčba nehraje u bartonelózy významnou roli. Při sekundární infekci lze k urychlení hojení vředů a erozí použít antiseptika a masti s antibiotiky – reparanty a proteolytické enzymy.

Prevence bartonelózy:

Ničení komárů v endemických oblastech. Jako osobní preventivní opatření je nutné chránit prostory před komáry a chránit před jejich kousnutím pomocí repelentů. Imunoprofylaxická opatření nebyla vyvinuta.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte bartonelózu:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o bartonelóze, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete objednat se k lékaři .