Jak léčit želvovinové oko?

Více než 50 % případů zánětu rohovky tvoří herpesvirová onemocnění. Rohovka je nejkonvexnější část oční skořepiny, která láme světlo a působí jako čočka. Herpetické oční léze neboli oftalmoherpes je jedním z projevů herpetické infekce. Virus může infikovat rohovku a způsobit herpetickou keratitidu.

Téměř 90 % populace je považováno za nositele herpes viru. Podle statistik onemocní v Rusku oftalmoherpes 200 tisíc lidí ročně. Nemoc postihuje dospělé i děti. Pojďme zjistit, co to je – oční herpes, jak a jak léčit infekci a její důsledky.

Příčiny

Původci infekce jsou herpes viry typu 1 a 2, virus planých neštovic nebo herpes zoster virus. Všechny patří do rodiny herpesvirů. Herpes virem typu 1 se můžete nakazit kapénkami ve vzduchu, kontaktem s nemocnou osobou nebo polibkem. Infekce je pozorována v dětství. Druhý typ se dostává do těla pohlavním ústrojím nebo se přenáší během porodu z matky na dítě.

Po zavedení do těla nebo po první epizodě herpetické infekce zůstává virus buď na rohovce nebo v trigeminálním nervu v neaktivním stavu.

K reaktivaci viru dochází, pokud existují následující rizikové faktory:

• Akutní respirační virové infekce.
• Podchlazení nebo přehřátí.
• Vystavení ultrafialovým paprskům.
• Snížený odpor těla.
• Účinky laseru na oči.
• Použití určitých očních kapek k léčbě glaukomu.
• Užívání antibiotik, kortikosteroidů a antivirotik.
• Mikrotrauma rohovky, zejména při nošení čoček.
• Nervové napětí nebo chronický stres.
• Hormonální nerovnováha nebo těhotenství.
• Zneužívání alkoholu.

Po prvním případě zánětu se herpetická keratitida rozvine znovu do jednoho roku ve 25 % případů. Pokud osoba měla oftalmoherpes již dvakrát, pravděpodobnost recidivy do jednoho roku se zvyšuje na 50%, pokud více než dvakrát – na 75%.

Specifičnost nemoci

Herpes simplex virus typu 1 postihuje kůži, zejména podél nervů, a sliznice. Závažnost očního herpesu závisí na vlastnostech viru a imunitní odpovědi. Herpes postihuje oční membrány poté, co překoná jejich ochrannou bariéru, kterou tvoří látky ve složení slzné tekutiny: přírodní antivirová látka interferon a ochranné imunitní částice – mucus sekreční imunoglobuliny (IgA).

Herpesvirus proniká do tkání oka z vnějšího prostředí, podél nervových vláken nebo s průtokem krve. Na rohovce se aktivně množí, způsobuje poškození buněk a spouští zánětlivou reakci. Buňky rohovky podléhají dystrofii, jsou zničeny a deskvamovány. Pokud je zasažena pouze povrchová vrstva buněk, tkáňový defekt se obnoví a virus přejde do klidového režimu.

Pokud je do procesu zapojena pojivová tkáň rohovky, která je pozorována u hluboké keratitidy, dochází k přímému poškození buněk samotným virem a dodatečnému poškození imunitními buňkami. Virus je schopen napodobit strukturu buněk rohovky, takže imunitní systém napadá nejen virové částice, ale i buňky rohovky.

Zánět způsobený virem herpes simplex typu 2 se vyvine u 1 z 500 dětí mladších 6 měsíců, protože matka během těhotenství předává svému dítěti protilátky proti viru.

Symptomy onemocnění

Keratitida je charakterizována tzv. rohovkovým syndromem, tedy známkami podráždění rohovky. Příznaky herpetické keratitidy na počátku onemocnění je obtížné odlišit od známek bakteriálního zánětu. Pacient zažívá:

• Slzení.
• Fotofobie.
• Křeč století.
• Zarudnutí očních membrán.
• Pocit cizího tělesa v oku.
• Nepohodlí, štípání nebo bolest.

V této fázi může dojít k hojení bez změny struktury tkáně. Pokud onemocnění postupuje nebo se často opakuje, virus proniká do hlubších vrstev. Kůže kolem očí a očních víček se pokryje puchýřovitými vyrážkami. Zpravidla je postiženo jedno oko. Puchýře rychle prasknou a na jejich místě se vytvoří ulcerace.

Herpes keratitida je často kombinována s akutní konjunktivitidou – zánětem vnější membrány oka. S tímto průběhem se mohou zvětšit příušní lymfatické uzliny.

Formy herpetické keratitidy

Zánět rohovky způsobený herpes virem může být primární a opakovaný nebo postprimární. Primární oftalmoherpes se vyskytuje, když tělo ještě nemá antivirové protilátky. Zpravidla se infekce nejprve rozvine u dětí do 5 let méně často, primární forma se vyskytuje mezi 16. a 25. rokem;

Zvláštností primárního oftalmoherpesu je jeho těžký průběh, sklon k celkové intoxikaci organismu a současné poškození kůže nebo dutiny ústní. Postprimární herpetická keratitida je pomalá.

Existují povrchové a hluboké formy opakovaných zánětů rohovky způsobených oparem. Povrchová zahrnuje vezikulární a dendritickou keratitidu. Hluboký nebo stromální – metaherpetický a diskoidní.

Vesikulární forma

Při vezikulární keratitidě se tvoří šedavé puchýře. Vzhledem k výskytu vředů v místě otevřených puchýřů dochází k odlupování epitelu. V tomto případě se prudce zhoršuje výživa tkání, proces regenerace probíhá pomalu, v důsledku čehož se snižuje citlivost rohovky a dochází k jejímu zakalení. Léze je obvykle jednostranná, ale infekce se často opakuje.

Arborescentní keratitida

S touto formou se v počáteční fázi vyvíjí silná bolest. Pacienta trápí těžká fotofobie, někdy se mu před očima objevují „fleky“. Postupně se na rohovce tvoří bublinky. Na místě sloučených bublin se tvoří šedé brázdy. Kvůli nim se v zorném poli objevují blesky a skvrny.

Zánět vyvolává oddělení povrchové vrstvy a tvoří ulceraci. Zánět stromu probíhá dlouhodobě a v pomalé formě, komplikuje se zánětem jiných očních membrán, zhoršuje vidění a způsobuje výrazné zakalení rohovky.

Metaherpetická keratitida

Obvykle se rozvíjí po lézi stromu, zejména pokud není onemocnění léčeno včas nebo jsou předepsány nesprávné dávky hormonálních léků. U této hluboké varianty oftalmoherpes je oblast ulcerovaná během stromového zánětu odmítnuta a oblast zánětu se postupně zvětšuje a prohlubuje.

Rohovka nabobtná, ztvrdne, matně zešedne a následně se pokryje četnými erozemi nebo vředy. Postupně se v místě eroze tvoří bílé jizvy.

Typ disku

Tato možnost postupuje pomalu, příznaky jsou středně závažné. Ale tekutina se hromadí v rohovce a infikuje se. Z tohoto důvodu je poškozena centrální část membrány, což způsobuje bolest v oční bulvě.

Postupně se otok zahušťuje a na jeho místě se tvoří šedo-bílá ložiska s jasnými obrysy, sestávající z jizevnaté tkáně; Čím je rohovka hustší, tím je méně citlivá a tím intenzivnější je bolest. Zhutněná tkáň hůře láme světlo, což vede k poškození zraku.

Keratoiridocyklitida

Tato varianta se vyznačuje současným zánětem rohovky a duhovky, který určuje barvu očí. Pacient pociťuje brnění a náhlé záchvaty bolesti očí. Bolest je spojena s podrážděním trojklaného nervu, takže se může rozšířit na čelo nebo spánky.

Postižena je malá síť krevních cév a při jejím postupu může z oka unikat hnisavá tekutina. Pokud proces pokračuje, nitrooční tlak se zvyšuje. Zornička je rozšířená a při vyšetření je kolem ní vidět halo.

diagnostika

Diagnostika herpetické keratitidy začíná vyšetřením. Přítomnost charakteristických puchýřů naznačuje lézi způsobenou oparem. Vzhledem k tomu, že onemocnění může být pomalé, bez charakteristických projevů, je diagnóza objasněna pomocí laboratorních a instrumentálních studií. K detekci patogenu se odebírají škrábance z postižených tkání nebo slzné tekutiny.

Laboratorní diagnostika oftalmoherpes zahrnuje:

• Studium seškrabů ze spojivky pomocí fluorescenčních protilátek.
• Propojený imunosorbentní test.
• Krevní nebo slzný test na antiherpetické protilátky.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) biologických tekutin, která detekuje virus.

Instrumentální vyšetření pomáhá posoudit rozsah a hloubku anatomických změn. Instrumentální diagnostika zahrnuje přední optickou koherenční tomografii, biomikroskopii a fluoresceinový test.

K identifikaci vředů nebo filmů na rohovce a posouzení oblasti a rozsahu léze se provádí fluoresceinový test. Po aplikaci roztoku do oka oftalmolog vyšetří tkáň pomocí štěrbinové lampy s modrým filtrem.

terapie

Způsob terapie závisí na závažnosti onemocnění, formě a době kontaktování lékaře. V počátečních stádiích lze pomocí konzervativní nebo nechirurgické léčby účinně eliminovat příznaky a předcházet recidivám.

V těžkých případech se provádí chirurgická korekce následků oftalmoherpes. Hlavním cílem terapie je zastavit šíření defektu rohovky a stimulovat hojení vředů.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje léky a fyzikální terapii. Vhodné k odstranění povrchových forem onemocnění. Lehké formy lze léčit doma, středně těžké a těžké formy se léčí na očním oddělení.

Herpetická keratitida očí se léčí následujícími léky:

• Antivirotika.
• Prostředky na hojení ran.
• Antioxidanty.
• Antibiotika.

Antibiotika se nasazují v případě, že hrozí bakteriální infekce, což naznačuje hnisavý výtok z očí. Vzhledem k tomu, že herpes způsobuje autoimunitní reakci, provádí se antialergická a protizánětlivá terapie, zejména s častými exacerbacemi. Základem imunologické korekce jsou kortikosteroidy nebo analogy hormonů nadledvin.

Při akutní infekci se lokálně používají instilace, masti a mycí roztoky na výplachy. Zároveň je důležité zvlhčovat sliznici, abychom předešli syndromu suchého oka, ke kterému dochází při užívání hormonálních, protizánětlivých nebo antibakteriálních látek.

Mezi produkty proti suchým očím patří hydratační roztok Gilan Ultra Comfort. Je identická s přirozenou slznou tekutinou a nemá žádný toxický účinek na tkáň. Může být instilován až 6krát denně.

Pro obnovení průhlednosti rohovky se léky podávají pomocí fyzikální terapie. U herpetické keratitidy se používá elektroforéza s léčivými roztoky.

chirurgická léčba

Operace se provádí, pokud léky a fyzikální terapie nepomáhají a rohovkový vřed se nehojí, zasahuje do hlubších vrstev nebo hrozí prasknutí. Při nevyjádřených změnách lékař odstraní poškozené vrstvy seškrábnutím. Ale v případě závažných strukturálních změn se provádí keratoplastika.

V lokální nebo celkové anestezii se poškozená rohovka zcela nebo částečně nahradí dárcovskou. Po našití nové rohovky je nutná náležitá péče. Rehabilitace trvá asi měsíc, ale proces obnovy tkáně lze urychlit pomocí lokálních prostředků. Aby se infekce nedostala do operovaného oka, je nutné udržovat jeho vlhkost.

Po infekcích nebo operacích je zpravidla dočasně narušena sekrece slzné tekutiny. Suché oči lze odstranit pomocí „umělých slz“, například očních kapek Gilan, které obsahují hyaluronát sodný. Je schopen vázat molekuly vody, čímž zabraňuje vysychání očních membrán.

Komplikace

U herpetické keratitidy se infekce komplikuje vrůstáním cév do rohovky nebo jejím zakalením. V těžkých případech se postižená tkáň odlupuje. Hluboký vřed může roztrhnout tkáň a zakalení může výrazně snížit zrakovou ostrost.

V těžkých případech se mohou oční tkáně během 1-2 dnů silně deformovat a člověk může ztratit zrak. Ale ve většině případů se proces vyskytuje subakutně, postupně ničí tkáň. Zánět může vést k poškození přední cévnatky a otoku makuly, centrální části sítnice.

Po chirurgické léčbě nemusí nová rohovka zakořenit. Po operaci existuje riziko vzniku šedého zákalu. Ale v téměř 90% případů keratoplastika nezpůsobuje komplikace.

Preventivní opatření

Prevence herpetického poškození oka zahrnuje posílení imunitního systému a podávání vakcín. Aby se zabránilo opakovaným epizodám zánětu, doporučuje se vyvarovat se hypotermie, emočního nebo fyzického stresu a v sezóně akutních virových infekcí užívat imunostimulanty a vitamíny.

Při nošení kontaktních čoček je důležité o ně správně pečovat: na noc je vyjímat, čistit roztoky a nedávat si je na oči po uplynutí doby použitelnosti.

Nejúčinnější metodou prevence však zůstává očkování.

Závěr

Herpes virus je přítomen ve vláknech trojklaného nervu u 90 % populace. Při oslabení imunitních sil organismu nebo při nedostatku ochranných faktorů slzné tekutiny způsobuje virus herpetickou keratitidu. Onemocnění je náchylné k chronicitě, častým exacerbacím a někdy vede k závažným komplikacím, včetně ztráty zraku.

Léčba herpetické keratitidy zahrnuje antivirové léky, látky, které stimulují hojení vředů a imunokorekci. Při neúčinnosti se provede operace – ulcerovaná tkáň se nahradí novou rohovkou odebranou od dárce.

Syndrom suchého oka je často pozorován při lékařské i chirurgické léčbě. Až do úplného uzdravení používejte náhražky slz, například oční kapky Gillan. Přípravek zvlhčuje rohovku, zmírňuje nepříjemné syndromy podráždění a zabraňuje infekci bakteriemi.