Jak vypadá granulom na kůži?

Článek poskytuje informace o granuloma annulare (GA), samolimitující granulomatózně-zánětlivé dermatóze, která se vyznačuje nezávislou regresí. CH se nejčastěji vyskytuje na kůži dětí, dospívajících nebo mladých dospělých. Ženy jsou postiženy častěji než muži v poměru 2:1. Při plánování léčby pacientů je třeba vzít v úvahu tendenci CG ke spontánnímu ústupu. Přibližně v 75 % případů CG léze spontánně ustoupí do 2 let.

Klíčová slova: granulomatózně-zánětlivá dermatóza, granuloma annulare, diagnostika

úvod

Granuloma annulare (GA) je granulomatózní zánětlivá dermatóza, která se vyznačuje nezávislou regresí. V historickém pozadí lze nalézt první popisy CH v roce 1895 (T. Colcott Fox), ale až v roce 1902 byl H. Radcliffe-Crocker schopen pojmenovat tuto nemoc, kterou dodnes označujeme jako CH [1, 2]. Při popisu vývoje CG vědci odhalili skutečnost, že toto onemocnění se vyvíjí v jakémkoli věku kromě kojeneckého věku. Pokud jde o prevalenci CG, její procento se pohybuje v rozmezí 0,2–0,5 % a odhadovaná incidence se pohybuje v rozmezí 0,1–0,4 %. Ženy trpí 3x častěji než muži. Věkové rozmezí je 30 a mladší [1, 3].

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze CH nejsou dosud řádně studovány, ale toto onemocnění může být úzce spojeno s diabetes mellitus, onemocněním štítné žlázy, dyslipidémií, infekčními onemocněními, imunodeficitními stavy, rakovinou a některými léky [4]. Předpokládá se, že CH může být spojena s tuberkulózou a tyreoiditidou, vyvolanými kousnutím hmyzem, traumatem, slunečním zářením, očkováním, virovými infekcemi, včetně viru lidské imunodeficience (HIV), virem Epstein-Barrové, viry hepatitidy B a C, herpes simplex a herpes zoster virus. U jednovaječných dvojčat se může vyskytnout rodinná dědičnost tohoto onemocnění. Tato skutečnost naznačuje, že v etiopatogenezi CT existuje dědičná složka, která je spojena s lidským histokompatibilním systémem (HLA). U pacientů s lokalizovanou formou CG se tedy poměrně často stanovuje antigen HLA-B8 a u pacientů s generalizovanou formou – HLA-A29 a HLA-BW35 [4]. Hlavním spouštěcím faktorem CT je chronický stres. Rozvoj onemocnění byl pozorován po léčbě preparáty zlata, alopurinolem, diklofenakem, kalcitoninem, ACE inhibitory a blokátory kalciových kanálů [1]. Řada autorů se domnívá, že CG je v podstatě alergická reakce 4. typu; popisující tento mechanismus konkrétněji, lze jej popsat Th1 reakcí, včetně stimulace makrofágů interferonem gama s uvolněním matrixových metaloproteináz. Tento proces po dokončení vede k degradaci pojivové tkáně. Existuje i opačný názor k tomuto názoru, např. ve vzorcích prstencových granulomových lézí byly nalezeny pomocné T buňky. Studie ukázaly, že významný počet T buněk v těchto lézích byl CD3+ a měl receptory interferonu gama. Bylo také ukázáno, že makrofágy nalezené v lézích se diferencovaly na efektorové buňky exprimující matrixové metaloproteinázy a TNF-a. Další studie prokázala poruchu chemotaxe neutrofilů zjištěnou u pacientů s CH. Autoři této studie předpokládali, že makrofágy unesou místo zánětu v důsledku zhoršené odpovědi neutrofilů, což následně vede ke granulomatóznímu zánětu pozorovanému u CG, na rozdíl od hnisavého zánětu neutrofilů [5].

Histologicky je CG charakterizována fokální kolagenovou degenerací, dalším zánětem s intersticiálními histiocyty a ukládáním mucinu. Byly pozorovány čtyři různé histopatologické obrazce CG: intersticiální (57,9 %), palisádový granulomatózní (26,3 %), sarkoidní granulomatózní a smíšený. CG palisáda se skládá z okraje histiocytů a lymfocytů, které zase obklopují oblast nekrobiotického kolagenu. Intersticiální vzor se skládá z histiocytů rozptýlených mezi kolagenovými svazky a krevními cévami v dermis. Pacient může mít několik histopatologických podtypů. Mikroskopický (histologický) popis CG: střední dermální nekrobiotické kolagenové centrum obklopené palisádovými histiocyty, stejně jako fibroblasty a lymfocyty; někdy obří buňky cizího tělesa, vaskulitida a mucin; K hledání nekrobiotického kolagenu může být zapotřebí několik řezů [6].

Navzdory klasické asociaci CG s diabetem neexistuje dostatek důkazů na podporu jejich skutečné asociace. Byly popsány případy CG u pacientů s revmatoidní artritidou, autoimunitní tyreoiditidou a toxickým adenomem štítné žlázy. Asociace CG s maligními nádory je i nadále kontroverzní. Řada autorů naznačuje, že CG může doprovázet maligní nádory a při takové asociaci má CG buď neobvyklý klinický obraz a lokalizaci, nebo rysy histologické struktury v podobě vaskulopatií a perivaskulárních neutrofilních infiltrátů [1, 4]. Jiní autoři, shrnující vlastní klinické zkušenosti a literární údaje, nenalezli souvislost mezi maligními nádory a CG. Odborníci se domnívají, že lékař by měl provádět screening na zhoubné nádory u pacienta s

CG za těchto okolností: první – stáří; druhá je atypická nebo rozšířená forma; třetí je přetrvávající průběh nemoci. Ke stanovení skutečné korelace mezi CG a malignitou je však zapotřebí mnohem více důkazů [4]. Bylo také prokázáno, že u pacientů s HIV se nejčastěji vyvine generalizovaná forma CH. Existují zprávy o extrémně atypických projevech CH u pacientů s HIV. Pacienti s nově vzniklou CH, kteří mají rizikové faktory pro infekci HIV, by měli podstoupit HIV screening [7]. Byly popsány případy kombinace CH s necrobiosis lipoidica, vyskytující se nejčastěji na pozadí diabetu, byly identifikovány histologické znaky charakteristické pro obě onemocnění vč. lipidové usazeniny. Byly popsány i případy eruptivního xantomu na pozadí hypertriglyceridémie, u kterých histologické studie odhalily známky CH. Další granulomatózní proces, sarkoidóza, který měl také podobné cytokinové vzorce jako CG, byl spojen s nízkým HDL cholesterolem a hyperlipidémií.

Klinické projevy

Klinicky se rozlišuje několik forem CH: lokalizovaný, generalizovaný, subkutánní, perforující a dermální obloukovitý erytém [1]. CG se často nachází na laterálních a dorzálních plochách rukou a nohou, má prstencový nebo kruhový tvar. S kožními lézemi u CG obvykle není spojeno žádné svědění nebo jiné příznaky. Lokalizovaná varianta je nejčastějším podtypem CH a představuje přibližně 75 % hlášených případů. Jeden nebo více kožních nebo červených hrbolků tvoří prstence na kůži nad klouby. Jejich povrch je hladký a střed každého prstence je často mírně promáčklý. Lokalizovaná CH obvykle postihuje prsty nebo dorzum rukou, ale je také častá na horní části nohy nebo kotníku nebo může být na jednom nebo obou loktech. Prstencové prvky mohou být jednoduché nebo vícenásobné a jsou charakterizovány exofytickým růstem, který udržuje tvar prstence, než nakonec zmizí. Generalizovaná CH se obvykle vyskytuje u dospělých a je spojena s různými systémovými chronickými onemocněními. Klinicky se jeví jako rozšířené skvrny tělové, narůžovělé nebo mírně fialové barvy. Diseminovaný typ se skládá z malých papul, obvykle uspořádaných symetricky ve formě špatně definovaných prstenců o průměru 10 cm nebo více. CG se často nacházejí v kožních záhybech a jsou doprovázeny svěděním. Tato varianta CG je nejběžnější formou spojenou s HIV. Je reprezentován četnými masově zbarvenými papuly v prstencové konfiguraci na trupu a končetinách. Na rozdíl od klasické verze tyto léze často svědí. Až 15 % případů CH je generalizovaného typu. Tato varianta zřídka odezní sama o sobě a špatně reaguje na terapii. Hluboké CG je charakterizováno podkožním umístěním uzlin, pozorovaným u dětí ve věku 6 let a starších a projevuje se ve formě jednotlivých nebo více hlubokých dermálních nebo podkožních uzlů na nohou, předloktí, loktech, hřbetu rukou, prstech, a pokožku hlavy. Může být postižena periorbitální oblast a horní víčko. Uzly na končetinách jsou obvykle pohyblivé, i když mohou být spojeny s fascií na temeni, vždy jsou pevně spojeny s periostem. Po chirurgické léčbě se mohou vyvinout relapsy.

Perforující CG představuje asi 5 % všech případů onemocnění, obvykle je pozorována na hřbetu ruky nebo prstů, ale může být jednoduše traumatickou variantou lokalizované CG. Nejméně polovina těchto pacientů jsou děti nebo mladí lidé. Vyrážky jsou představovány papuly, které se spojují do velkých plátů a mají uprostřed zátku, na kterou se tlakem uvolňuje želatinový obsah. Poté se tvoří krusty a léze s pupeční prohlubní ve středu a později se mohou vyvinout atrofické jizvy. Odhaduje se, že přibližně u poloviny pacientů s lokalizovanou CH dojde během dvou let ke spontánní remisi.

Pacient může mít více než jeden z podtypů CG [5]. Atypickou formou CG je obloukovitý dermální erytém, reprezentovaný velkými prstencovými ložisky tvořenými hyperpigmentovanými erytematózními skvrnami s centrálním projasněním. U této formy jsou papuly poměrně vzácné. CG je diagnostikována korelací klinického obrazu s histologickými znaky zjištěnými při biopsii [1].

Diferenciální diagnostika

CG je nutné odlišit od necrobiosis lipoidica, která se ve většině případů rozvíjí u pacientů středního věku s anamnézou poruch metabolismu sacharidů. Klinický obraz onemocnění je charakterizován lokalizací vyrážek v dolních končetinách. Jemně nodulární sarkoidóza se klinicky projevuje hnědomodrou vyrážkou lokalizovanou v oblasti obličeje. Onemocnění se vyskytuje u pacientů starších 40 let. Charakteristickým znakem je fenomén prašnosti při diaskopii. Chybí také typická granulomová ložiska [8]. Lichen planus se vyznačuje polygonálními vyrážkami, fialovou barvou, plochými prvky s pupeční depresí ve středu. Vyrážky jsou lokalizovány na flexorových plochách horních a dolních končetin. Subjektivně pacienty trápí svědění. Přetrvávající zvýšený erytém je charakterizován lokalizací kolem velkých lézí. Vyrážky jsou četné, velkých rozměrů, převažuje zánětlivá složka hutné konzistence, bez charakteristických prstencových skupin lézí. Z hlediska trvání má vyrážka dlouhé období regrese [4]. V oblasti velkých kloubů mají oblíbenou lokalizaci revmatoidní uzliny, které mohou dosáhnout velkých rozměrů. Hluboká lokalizace a bolestivost při tlaku se změnami krevních parametrů akutní fáze, jakož i zhoršující se celkové symptomy nasvědčují tomuto onemocnění [5].

Léčba

Při plánování taktiky léčby je třeba vzít v úvahu skutečnost, že CH má tendenci se po určité době sama vyřešit. Statistiky ukazují, že přibližně v 75 % případů léze spontánně ustoupí do 2 let. Přestože míra recidivy dosahuje 40 %, nové léze mohou také spontánně vymizet [9]. Ve většině případů CG je však léčba indikována. Na základě literatury lze dojít k závěru, že se používá mnoho léčebných strategií, ale existuje jen málo důkazů podložených důkazy na podporu jakékoli léčebné modality. Navíc jedna studie zahrnující 67 pacientů s CH nezjistila žádný významný rozdíl v délce trvání léze mezi neléčenými a léčenými pacienty [4]. Aniž bychom ztratili ze zřetele skutečnost, že existuje jen málo důkazů o léčbě tohoto onemocnění, odborníci se shodují, že intralezionální injekce glukokortikosteroidů slouží jako první linie léčby CG. Fototerapie jako samostatná léčba CG také ukázala slibné výsledky. Hydroxychlorochin prokázal terapeutický účinek v několika malých studiích. Někteří vědci se domnívají, že hydroxychlorochin by měl být léčbou první volby pro generalizovanou CG. Inhibitory TNF-a tumor faktoru alfa prokázaly účinnost při léčbě generalizované a rezistentní na standardní terapii CG. Existují však zprávy, že inhibitory TNF-α zhoršují průběh CH, takže je zapotřebí více výzkumů, které by zvážily rizika a přínosy použití těchto léků v léčbě tohoto onemocnění. Používala se i chirurgická excize lézí, které však mají tendenci se opakovat [6]. Při plánování terapie CG je třeba vzít v úvahu tendenci granulomů ke spontánnímu ústupu. Přestože míra recidivy dosahuje 40 %, nové léze mohou také spontánně vymizet. V případě potřeby se provádí korekce metabolismu uhlohydrátů a léčba doprovodných patologií (ložiska chronické infekce, tuberkulózy, diabetes mellitus). Neexistují žádné údaje o léčbě CG u těhotných žen. Když nastanou takové klinické situace, je povoleno použít metody lokální terapie, např. použití tokoferolacetátu a kryoterapie [10, 11].

Závěry

Na základě výše uvedeného je CG benigní chronické onemocnění, projevující se prstencovitými papuly, jehož patomorfologickým podkladem je granulomatózní zánět. Léze mají tendenci spontánně vymizet během několika let. Byla objevena patogenetická souvislost mezi CG a autoimunitními onemocněními a mnoha dalšími spouštěcími faktory. Diagnóza CG je stanovena na základě klinického obrazu, ale v pochybných případech je nutné diagnózu potvrdit histologicky. V případech, kdy je indikována léčba, jsou lékem první volby topické glukokortikosteroidy. Fototerapie jako samostatná léčba tohoto stavu ukázala ve výzkumu slibné výsledky.

Detailní studium mechanismů vývoje CH tak otevírá nové možnosti pro vývoj metod její léčby, což způsobuje rostoucí zájem o tuto patologii.

Literatura

1. Povzun S.A. Produktivní zánět. Petrohrad: SpetsLit, 2018.

2. Khlebnikova A.N., Molochkova Yu.V., Emirbekova M.V. Mnohočetný granulom annulare. Ruský žurnál kožních a pohlavních nemocí. 2015;18(4):20–3.

3. Federální klinická doporučení. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. M.: Business Express, 2016.

4. Olišová O.Yu. Kožní a pohlavní choroby. Učebnice. M, 2019.

5. Butov Yu.S., Skripkin Yu.K., Ivanov O.L. Dermatovenerologie. Národní vedení. Krátké vydání. M.: GEOTAR-Media, 2013.

6. Errichetti E., Stinco G. Dermatoskopie granulomatózních poruch. Dermatol Clin. 2018;36(4):369–75. Doi: 10.1016/j.det.2018.05.004.

7. Asai J. Co je nového v histogenezi granulomatózních kožních onemocnění. J Dermatol. 2017;44(3):297–303. Doi: 10.1111/1346-8138.13662.

8. Terziroli Beretta-Piccoli B., Mainetti C., Peeters MA, Laffitte E. Kožní granulomatóza: Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):131–46. Doi: 10.1007/s12016-017-8666-8.

9. Rubin CB, Rosenbach M. Granuloma annulare: retrospektivní série 133 pacientů. Cutis. 2019;103(2):102–6.

10. Levonchuk E.A. Granuloma annulare u dětí: klinický obraz, diagnostika, terapie. Lékařské novinky. 2001;16:62–6.

11. Imadojemu S., Rosenbach M. Pokroky v zánětlivých granulomatózních kožních onemocněních. Dermatol Clin. 2019;37(1):49–64. Doi: 10.1016/j.det.2018.08.001.

O autorech / Pro korespondenci

Kontakt na autora: Z.Sh. Garayeva, kandidátka lékařských věd, docentka katedry dermatovenerologie a kosmetologie Kazaňské státní lékařské akademie
MIA – pobočka Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska, Kazaň, Rusko; [email protected]
Adresa: 42001, Rusko, Kazaň, ul. Tolstoj, 4, bldg. 2

Související články

• Kognitivní dysfunkce u hypoxické encefalopatie. Diagnostika, prevence, rehabilitace
• Prognostické markery pro nádory ze zárodečných buněk varlat. Vyhlídky na výzkum
• Pacient s psychovegetativním syndromem: pomáhá praktický lékař
• Glykogenní onemocnění u dětí: problémy diagnostiky a léčby
• Moderní přístupy k diagnostice a léčbě akromegalie

Granuloma annulare je komplexní onemocnění epidermis, které dosud nebylo důkladně prozkoumáno. Je charakterizována přítomností zarudnutí a lézí s nodulárními útvary na kůži.

Typicky, jakmile se objeví granuloma annulare, stává se chronickým onemocněním.

Bolestivé pocity se mohou zvýšit (nemoc postupuje) a ustoupit (recidiva).

Granuloma annulare vypadá jako kulatá nodulární vyrážka na kůži. V průběhu času se léze mohou objevit bez důvodu a pak zmizí stejně jako bez důvodu.

Nodulární léze se mohou objevit na jakémkoli povrchu kůže, ale nejčastěji se u pacientů projeví záněty rukou, loktů, chodidel nebo kolen.

Někdy si toho člověk s granulomy, které se objeví, nemusí ani všimnout.

Granuloma annulare se může objevit bez jakýchkoli příznaků.

Mezitím se v uzlinách hromadí kolagen a začíná zánětlivá reakce. Tato reakce se v medicíně nazývá „granuloma“, odtud název nemoci „granuloma annulare“.

Příčiny granuloma annulare

Granuloma annulare je pro výzkumníky stále záhadou.

V této fázi medicíny vědci stále nevědí, co způsobuje tvorbu těchto granulomových uzlů na lidské kůži.

Ačkoli zatím není možné pojmenovat jedinou příčinu, nedávný výzkum tohoto onemocnění naznačuje, že výskyt granuloma annulare může být spojen s následujícími faktory:

1. Granuloma annulare se objevuje v důsledku chronických infekcí: sarkoidóza, tuberkulóza a revmatická onemocnění. Pokud je příčinou granuloma annulare přítomnost těchto chronických infekcí, pak je samotná granulace považována za důsledek změn reaktivity tkání.

2. Dědičná predispozice k tomuto chronickému onemocnění.

3. Existuje možnost, že se onemocnění vyskytuje v důsledku různých kožních lézí. Například řezné rány nebo popáleniny.

4. Byl zaznamenán vztah mezi výskytem granuloma annulare a diabetes mellitus.

5. Alergické reakce těla na různé patogeny. Zpočátku je alergie považována lékaři za jeden z předpokladů vzniku granuloma annulare. S největší pravděpodobností, než se na těle objeví uzliny, člověk zažije alergickou reakci.

6. Nedávné studie zjistily konfliktní vztahy mezi granuloma annulare a endokrinním systémem. Vědci to vysvětlují tím, že s granulomovým onemocněním se v těle mění metabolismus uhlíku. Pokud k tomu dojde, tělo začne vyvíjet „hyperglykémii kůže“.

Zpočátku granuloma annulare připomíná Arthusův fenomén. To znamená, že se na těle objevují červené skvrny (viz foto).

To je důkaz, že kůže tvoří imunitní komplexy a reaguje na faktory prostředí. Ale poté, co se na kůži objeví skvrny, jako je Arthus, „glukokom“ zanechává pouze opožděnou reakci přecitlivělosti jako příznak.

Kromě tohoto příznaku se snižuje buněčná a humorální imunita pacienta.

Narušení těchto imunitních komplexů se projevuje nadměrným ukládáním složek jako IgG, IgM a C3. Jedná se o frakce umístěné v malých stěnách kůže.

Po vyšetření v některých případech tělo vyřeší své vlastní zdravé buňky. Nejčastěji dochází k destrukci pojivových tkání. Tento příznak se lékařsky nazývá revmatoidní faktor. Jakmile je během studie nalezen revmatoidní faktor, je pacientovi diagnostikován granuloma annulare.

Příznaky granuloma annulare

První projevy onemocnění lze na kůži zaznamenat mnohem dříve, než se objeví velké skvrny. Nejprve jsou pozorovány husté lesklé uzliny, většinou hladké. Jsou ve fialových, červenorůžových nebo tělových tónech (viz foto níže). Během tohoto období nejsou žádné bolestivé pocity.

Bolest se může objevit v pozdějších fázích vývoje granulomu.

Jakmile se na kůži objeví první uzliny, začnou se vyvíjet a růst. Po několika měsících tyto uzliny vytvoří prstencový plak.

Postupem času se velikost granulomu zvětší. Velikost se může zvýšit od 0,5 do 10 centimetrů. Ve středu uzlu se barva formace mění a stává se masovou nebo mírně namodralou.

Dalším příznakem onemocnění je výskyt evolučního polymorfismu. Mezi prvky polymorfismu patří:

• váhy;
• krusty;
• vředy;
• jizvení;
• praskliny;
• eroze na kůži.

Plaky mohou být umístěny na rukou, loktech, chodidlech a kolenou. Ve vzácných případech se mohou objevit na krku, předloktí nebo hýždích.

Nelze se však spoléhat pouze na vzhled vyrážky. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte provést řadu studií.

Důležité! Granuloma annulare je kožní onemocnění, které má sice jasnou klinickou mapu, ale může se také projevovat jako jiná onemocnění. Jsou chvíle, kdy stížnosti pacienta mohou naznačovat dva problémy.

V případech, kdy jsou příznaky u dospělých podobné několika onemocněním najednou, není možné stanovit definitivní diagnózu. Poté je pacientovi předepsáno histologické vyšetření. Při tomto vyšetření se od pacienta vyšetřuje kožní biopsie (vzorek postižené kůže).

Typy granuloma annulare

Vzhledem k tomu, že příčiny granuloma annulare nejsou plně pochopeny, formy onemocnění a vztahy příčin a následků s jinými onemocněními mohou existovat, ale dosud nebyly plně vyvinuty.

Formy granuloma annulare:

• Typický granuloma annulare – postižené oblasti kůže jsou symetrické. Neliší se objemem a texturou.
• Atypická forma:
  • papulární – umístění papulí, jinými slovy, uzlů, ve formě vyrážky na různých oblastech kůže. Nejčastěji vypadají na těle jako kuželovité útvary;
  • diseminovaný – postihuje nejen oblasti krku, končetin, trupu, ale také oblasti obličeje, hlasové části hlavy, dlaní a chodidel.
  • hluboké – u tohoto typu se uzliny nenacházejí na kůži, ale pod kůží;
  • perforující – tento typ atypického granulomu je charakterizován přítomností jizev. Uzliny nezmizí beze stopy, ale zanechávají na kůži drobné jizvičky, které se obvykle nazývají jizvy;
  • lichenoidní – na sliznici se objevují vyrážky. Například v dutině ústní.

  Diagnóza granuloma annulare

  Histologie hraje důležitou roli v diagnostice granulomu. To je věda o tkáních. Abychom pomocí analýzy určili, že se určitě jedná o granuloma annulare, je nutné detekovat přítomnost mucinu ve tkáni. Mucin je hlavním histologickým znakem granuloma annulare.

  Jak se nemoc liší u dětí od dospělých?

  U dětí a dospívajících se granulom nejčastěji objevuje na kůži obličeje, v místě tetování, jizvách, dále v místě postižené kůže, po lišách a bradavicích.

  Onemocnění u dětí vypadá stejně jako u dospělých. Jedná se o uzlík na kůži. Příčiny nákazy touto nemocí u dětí nejsou známy. Někteří vědci naznačují, že jednou z příčin granuloma annulare u dětí jsou změny v imunitním systému.

  Během nemoci u dětí nejsou žádné příznaky. Postupem času nemoc odezní bez použití léků. Lékaři léčí granulomy u dětí, pokud jsou bolesti. Nejčastější obvod infikované oblasti u dětí je 2-5 cm.

  Léčba granuloma annulare

  

  Vzhledem k neznámé příčině nemoci je obtížné ji účinně vyléčit. Navíc to někdy není nutné. V některých případech totiž granulom sám odezní bez jakýchkoli následků. Pokud není bolest, lékaři doporučují počkat, až granulom sám odezní.

  Pokud je bolest, pak je předepsána lokální léčba vitamíny B, E, C, D2. Kolem infikované oblasti jsou injekčně aplikovány obohacené přípravky.

  Nejoblíbenější léčebnou metodou je hydrokortizonová emulze. Pomáhá zpomalit reakci přecitlivělosti, proliferační a exsudativní procesy v místě zánětu. Samotný lék působí prostřednictvím speciálních intracelulárních receptorů

  Kromě toho lékaři praktikují „skarifikaci“. To znamená, že dělají zářez na kůži.

  Aby byla léčba onemocnění rychlejší a účinnější, lékaři doporučují upravit metabolismus sacharidů a také léčit onemocnění, která mohou být příčinou granulomu (tuberkulóza, chronické infekce, cukrovka, alergické reakce).

  Doporučuje se užívat léky, které pomohou zlepšit mikrocirkulaci. Například:

  • retinol;
  • Vitamíny B;
  • kyselina askorbová;
  • přípravky obsahující železo.

  Prevence

  V této fázi prevence granuloma annulare spočívá v neustálém sledování chronických onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována diagnostice onemocnění, jako je tuberkulóza, cukrovka a další onemocnění endokrinního systému.