Jak vypadá keratom rohovky?

Keratom je benigní kožní novotvar, který se vyvíjí v důsledku nadměrné keratinizace (keratinizace) epidermis. V počátečních fázích je keratom malá plochá skvrna žluté, hnědé nebo načervenalé barvy.

Jak keratom roste, houstne a stává se šupinovitým nebo rohovinovým. Velikost nádoru se může lišit od několika milimetrů do několika centimetrů. Keratomy se nejčastěji nacházejí na exponovaných oblastech kůže, jako je obličej, ruce a předloktí.

Příčiny keratomu

Existuje několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji keratomů:

1. Ultrafialová radiace: Hlavní příčinou keratomů je dlouhodobé vystavení ultrafialovému (UV) záření, a to jak ze slunce, tak ze solárií. UV záření poškozuje DNA v kožních buňkách, což vede k nekontrolovanému dělení keratinocytů.
2. Věk Riziko vzniku keratomů se zvyšuje s věkem, protože kůže je časem vystavována většímu množství UV záření.
3. Genetika: Někteří lidé mají genetickou predispozici ke vzniku keratomů. Některé geny mohou ovlivnit citlivost pokožky na UV záření a schopnost těla opravit poškozenou pokožku.
4. Oslabený imunitní systém: Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou ti, kteří mají transplantovaný orgán nebo mají HIV, mají větší pravděpodobnost vzniku keratomů, protože jejich imunitní systém nemůže účinně chránit kůži před poškozením UV zářením.
5. Chronické podráždění kůže: Dlouhodobé tření nebo podráždění kůže, například oblečením nebo nástroji, může vést ke vzniku keratomů. Chronický zánět v kůži vytváří příznivé prostředí pro nadměrný růst keratinocytů.

Další rizikové faktory:

Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku keratomů:

• Světlá pleť
• Historie spálení sluncem
• Velké množství krtků
• Časté používání solárií

Příznaky keratomu

• Vzhled: Obvykle mají plochý nebo mírně vyvýšený povrch, který je kulatého nebo oválného tvaru. Mohou být různé odstíny hnědé, černé, růžové nebo žluté.
• Textura: Může být hladká, drsná nebo šupinatá.
• Velikost: liší se od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru.
• Počet: Mohou se objevit jako jednotlivé léze nebo ve skupinách.
• Lokalizace: = může se vyvinout na jakékoli oblasti kůže, včetně obličeje, krku, paží, hrudníku a zad.
• Symptomy, na které je třeba dávat pozor: Většina keratomů nezpůsobuje žádné jiné příznaky než kosmetické obavy. Pokud se však keratom zanítí, svědí, krvácí nebo rychle roste, měli byste se poradit s dermatologem.

Typy keratomů

Keratomy jsou nezhoubné kožní výrůstky, které vznikají v důsledku nadměrného růstu keratinocytů, buněk tvořících povrchovou vrstvu kůže. V závislosti na jejich vlastnostech a původu existuje několik typů keratomů.

Seboroická keratóza je nejčastějším typem keratomu. Jedná se o malé (1 až 5 mm), tmavě hnědé nebo černé plaky, které se často nacházejí na obličeji, hrudníku, krku a zádech. Obvykle mají hrbolatý, voskový povrch a mohou připomínat kožní bradavici.

1. Solární keratom (aktinická keratóza)

Solární keratom se vyvíjí v důsledku dlouhodobého vystavení slunečnímu záření. Tyto výrůstky se obvykle objevují na oblastech kůže, které jsou vystaveny slunci, jako je obličej, ruce a předloktí. Mohou být ploché nebo mírně vystouplé a mohou mít barvu od růžové po červenou nebo hnědou.

Senel keratom úzce souvisí se seboroickou keratózou a často se vyskytuje u lidí starších 50 let. Vyznačuje se nažloutlými nebo hnědými skvrnami s mírně drsným povrchem. Tyto skvrny se obvykle objevují na trupu, pažích nebo nohou.

Folikulární keratom je vzácný typ keratomu, který vzniká z vlasového folikulu. Tyto výrůstky se obvykle objevují jako drobné, tvrdé hrbolky, které mohou být bílé, žluté nebo červené. Často se nacházejí na obličeji a dalších částech těla s vlasy.

Pigmentární keratom je další vzácný typ keratomu, který se vyznačuje tmavě hnědými skvrnami na kůži. Tyto skvrny jsou obvykle nerovnoměrné, mírně vystouplé a mohou být poměrně velké.

Komplikace keratomu

Ačkoli je většina keratomů neškodná, některé se mohou zkomplikovat a vyžadují včasnou pozornost.

Jednou z nejzávažnějších komplikací keratomu je jeho maligní degenerace. Ačkoli se jedná o vzácnou událost, je to možné v případech, kdy je keratom vystaven trvalému traumatu nebo vystavení ultrafialovému záření. Maligní degenerovaný keratom by měl být okamžitě odstraněn chirurgicky nebo jinou vhodnou léčbou.

Další komplikací keratomu může být zánět. Chronický zánět může vést k bolesti, zarudnutí a otoku. V některých případech může být zánět tak závažný, že vyžaduje léčbu antibiotiky nebo jinými protizánětlivými léky.

Kromě těchto závažných komplikací mohou keratomy způsobit i kosmetické problémy. Jejich drsný a odlupující se povrch může být nevzhledný a způsobovat psychické nepohodlí. To může být zvláště znepokojivé, pokud jsou keratomy umístěny na viditelných oblastech kůže, jako je obličej nebo ruce.

Diagnostika keratomu

Včasná diagnostika keratomu je klíčová pro účinnou léčbu a prevenci jeho degenerace do maligní formy.

Klinické vyšetření

Prvním krokem při diagnostice keratomu je důkladné klinické vyšetření kůže. Dermatolog pečlivě prozkoumá vnější charakteristiky výrůstku, včetně jeho velikosti, tvaru, barvy a povrchu. Běžné keratomy jsou kulatého nebo oválného tvaru, mají dobře definované okraje a mohou se lišit velikostí od několika milimetrů do několika centimetrů. Jejich povrch může být hladký nebo drsný a jejich barva se pohybuje od světle hnědé po tmavě hnědou nebo dokonce černou.

Dermatoskopie

K přesnější analýze vlastností keratomu může dermatolog použít dermatoskopii. Jedná se o neinvazivní diagnostickou metodu, která umožňuje vizualizaci nádoru při zvětšení, což pomáhá odhalit nejmenší detaily jeho struktury. Dermatoskopie umožňuje rozlišovat mezi benigními a maligními novotvary a také určit typ keratomu.

Biopsie

V některých případech může být k potvrzení diagnózy keratomu vyžadována biopsie. Dermatolog odebere z postiženého místa malý kousek tkáně a pošle jej do laboratoře k dalšímu vyšetření pod mikroskopem. Biopsie je nejpřesnější diagnostická metoda a umožňuje definitivně určit přítomnost nebo nepřítomnost keratomu.

Diferenciální diagnostika

Diagnostika keratomu zahrnuje i diferenciální diagnostiku k vyloučení jiných kožních onemocnění s podobnými projevy. Tato onemocnění mohou zahrnovat bazaliom, melanom, seboroickou keratózu a další typy nemelanomových rakovin kůže.

Léčba keratomu

• Kryoterapie: Tento postup zahrnuje lokální zmrazení keratomu kapalným dusíkem, aby se zničily nádorové buňky. Metoda je vysoce účinná, ale může zanechat dočasnou hyperémii nebo pigmentaci.
• Laserová terapie: Tato technologie využívá zaostřený laserový paprsek k odpaření keratomu. Zákrok je nebolestivý, bez jizev a trvá jen pár minut.
• Elektrokoagulace: Tato metoda zahrnuje použití vysokofrekvenčního střídavého proudu ke kauterizaci keratomu. Postup může zanechat malé jizvy, ale je účinný při léčbě nepoddajných nádorů.
• Chemické piliny: K odstranění vnější vrstvy keratomu a stimulaci růstu nové, zdravé kůže se používají různé chemické prostředky, jako je kyselina salicylová nebo kyselina glykolová.
• Chirurgická excize: Zvláště velké nebo složité keratomy mohou vyžadovat chirurgické odstranění. Obvykle se provádí v lokální anestezii a vyžaduje stehy.

Prognóza a prevence

Většina keratomů není nebezpečná a nevyžaduje léčbu. V některých případech však mohou přejít do spinocelulární rakoviny kůže. Riziko malignity je zvláště vysoké u lidí s velkým počtem keratomů a těch, jejichž keratomy jsou vystaveny slunečnímu záření.

• Přestože není možné zcela zabránit výskytu keratomů, existuje několik opatření, která lze přijmout, aby se snížilo riziko jejich tvorby:
• Ochrana před sluncem: Dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření je hlavním rizikovým faktorem pro vznik keratomů. Pravidelně používejte širokospektrální opalovací krém (SPF 30 nebo vyšší) a při pobytu venku noste ochranný oděv.
• Vyhýbání se opalování: Návštěva solárií a nadměrné opalování zvyšuje pravděpodobnost keratomů.
• Odvykání kouření: Kouření zvyšuje riziko vzniku všech typů rakoviny kůže, včetně keratomů.
• Pravidelné kožní vyšetření: Pravidelné kožní vyšetření u dermatologa pomůže identifikovat keratomy v rané fázi, kdy je léčba nejúčinnější.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Keratoakantom (KA) je specifická varianta pseudoepiteliomatózní hyperplazie, izolovaná pro své charakteristické klinické projevy (1-11). Přestože je keratoakantom v tomto atlase klasifikován jako benigní novotvar, někteří autoři jej nyní považují za variantu spinocelulárního karcinomu.

V přibližně 85% případů se nádor vyvíjí na obličeji, v přibližně 5% případů – na očních víčkách. V sérii 10 pacientů (6 mužů, 4 ženy) s keratoakantomy očních víček se věk pacientů pohyboval od 27 do 78 let s průměrným věkem 59 let (1). Keratoakantom je obvykle jeden útvar, ale někdy je pozorováno více ložisek.

Mnohočetné novotvary mají několik variant a mohou být spojeny s familiárními rakovinovými syndromy, včetně Ferguson-Smith syndromu a Muir-Torre syndromu. Mnohočetné keratoakantomy jsou považovány za důležité markery viscerálních novotvarů charakteristických pro tyto syndromy (1,2). Všichni pacienti s mnohočetnými keratoakantomy by proto měli být vyšetřeni na rakovinu vnitřních orgánů. Je známo, že keratoakantomy vznikají častěji u pacientů s imunodeficiencí, zejména u těch, kteří podstoupili transplantaci ledvin.

Novotvar má obvykle zvýšené okraje a centrální kráter a připomíná ulcerózní nodulární formu bazaliomu. V některých případech je pozorován agresivní vývoj keratoakantomu, který dosahuje velkých velikostí (9-11). V některých z těchto případů je nakonec diagnostikován spinocelulární karcinom. „Obří“ forma keratoakantomu (až 5 cm v průměru) někdy postihuje také kůži periokulární oblasti (10).

b) Diferenciální diagnostika. Nejčastěji diferenciální diagnóza keratoakantomu zahrnuje bazaliom, spinocelulární karcinom a další epiteliální a kožní adnexální nádory.

Malý minimálně ulcerovaný keratoakantom v blízkosti mediální komisury očních víček u 44leté ženy. Diagnóza byla potvrzena histologicky. Keratoakantom dolního víčka u pacienta s imunosupresí po transplantaci ledviny. Keratoakantom s kožním rohem ve středu u mladé ženy. Obrovský keratoakantom zygomatické oblasti. Histologický vzorek novotvaru na druhém obrázku výše ukazuje proliferující ploché buňky, akantózu, hyperkeratózu a centrální kráter (hematoxylin-eosin x 10). Histologický vzorek jiného keratoakantomu očního víčka s jasně ohraničeným novotvarem s centrálním kráterem vyplněným keratinem (hematoxylin-eosin X10). Ulcerovaný keratoakantom se vyvinul během několika týdnů v blízkosti vnitřní komisury očních víček u 75leté ženy. Stejný novotvar jako na obrázku výše je viditelná hmota vyčnívající nad povrch kůže a centrální kráter. Trefinová biopsie zvýšeného, ​​vyčnívajícího okraje nádoru. Z centrálního kráteru by se neměla odebírat biopsie. Histologické znaky naznačovaly keratoakantom. Histologický vzorek keratoakantomu, ukazující lokalizovaný akantózní novotvar s centrálním kráterem (hematoxylin-eosin x10). Vzhled krátce po kompletní excizi nádoru plastickou operací pomocí kožního laloku. Vzhled po třech měsících je vynikající výsledek. Keratoakantom vnitřní komisury očních víček u mladého muže. Detailní záběr stejného nádoru jako na obrázku výše, ukazující centrální ulceraci. Keratoakantom v blízkosti vnější komisury očních víček u starší osoby. Detailní záběr stejného nádoru jako na obrázku výše, ukazující centrální ulceraci. Mikrofotografie při malém zvětšení ukazující jasně ohraničenou hmotu vyčnívající nad povrch kůže s hyperkeratózou a akantózou (hematoxylin-eosin X10). Při velkém zvětšení jsou viditelné proliferující buňky dlaždicového epitelu s dyskeratózou (hematoxylin-eosin x100).

c) Patologická anatomie a patogeneze. Histologicky se keratoakantom skládá z vysoce diferencovaných dlaždicových buněk a má centrální kráter vyplněný keratinem (1). Často jsou přítomny zánětlivé buňky a mikroabscesy. Jak již bylo zmíněno, někdy může být téměř nemožné odlišit keratoakantom od spinocelulárního karcinomu. To platí zejména v případech agresivního rozvoje předpokládaného keratoakantomu, doprovázeného invazí do dermis, nervů a svalů (9). Pro vysvětlení patogeneze byla navržena virová teorie, která však nikdy nebyla jednoznačně prokázána.

d) Léčba. Léčba keratoakantomu spočívá buď ve sledování regrese tumoru nebo chirurgické excizi pomocí Mohsovy chemochirurgie nebo v následných studiích zmrazených řezů (1). V současné době většina autorů doporučuje spíše resekci než pozorování, což naznačuje, že masa může být spinocelulární karcinom.

Pokud je přítomen velký nádor a je nutná rozsáhlá rekonstrukční intervence, měla by být nejprve provedena incizní biopsie. Je důležité, aby vzorek biopsie zachycoval pevný okraj novotvaru, a ne pouze tkáň centrálního kráteru, což umožní získat různé typy buněk pro histologické vyšetření. Recidiva po pečlivém chirurgickém odstranění je nepravděpodobná (1). Používá se kryoterapie, kortikosteroidy, radioterapie, chemoterapie a další metody (1). Úspěšně se používá lokální podávání chemoterapeutik, jako je 5-fluorouracil (4) nebo methotrexát (5). Bylo také zjištěno, že aplikace krému s 5-fluorouracilem třikrát denně obvykle vede k regresi během 3-6 týdnů. V některých případech má terapeutický účinek imiquimod (Imiquimod (Alarda, Aldara); Graceway Pharmaceuticals, Bristol, TN) (6).

d) Nespecifická keratóza. Termín „nespecifická keratóza“ se týká keratinizujících novotvarů, které neodpovídají specifickým histologickým kategoriím popsaným výše. Na očních víčkách se může vyvinout nespecifická keratóza v různých formách, od keratinizujícího plaku na široké bázi až po kožní roh. Obvykle se vyskytuje u starších pacientů. Tyto nádory by měly být z kosmetických důvodů pozorovány nebo vyříznuty.

Vzhled krátce po kompletní excizi nádoru plastickou operací pomocí kožního laloku. Široký keratinizovaný plak na horním víčku u 82leté ženy. Kožní roh horního víčka u 65leté ženy má ostře protáhlý vertikální tvar. Hyperkeratotický kožní roh horního víčka u 55letého muže, pohled z profilu. Histologický preparát kožního rohu při malém zvětšení vykazuje výraznou hyperkeratózu, parakeratózu, akantózu a hladkou spodinu (hematoxylin-eosin x5). Lépe je vidět histologická preparace kožního rohu, hyperkeratóza, parakeratóza a akantóza v oblasti báze (hematoxylin-eosin x20).

(e) Seznam použité literatury:
1. Donaldson MJ, Sullivan TJ, Whitehead KJ a kol. Periokulární keratoakantom: Klinické rysy, patologie a léčba. Oftalmologie 2003; 110:1403–1407.
2. Reid BJ, Cheesbrough MJ. Mnohočetné keratoakantomy. Jedinečný případ a přehled současné klasifikace. Acta Dermatol Venereol 1978;58:169-173.
3. Boniuk M, Zimmerman LE. Nádory očních víček s odkazem na léze zaměněné za spinocelulární karcinom. Nemoc: Keratoakantom. Arch Ophthalmol 1967:77:29-40.
4. Bergin DJ, Lapins NA, Deffer TA. Intralezionální 5-fluorouracil pro keratoakantom očního víčka. Ophthal Plast Reconstr Surg 1986;2:201-204.
5. Melton JL, Nelson BR, Stough DB a kol. Léčba keratoakantomů intralezionálním methotrexátem. J Am AcadDermatol 1991;25:1017-1023.
6. Urosevic M, Dummer R. Role imichimodu v léčbě rakoviny kůže. Am/Clin Dermatol 2004;5:453-458.
7. Olver JM, Muhtaseb M, Chauhan D, et al. Dobře diferencovaný spinocelulární karcinom víčka vzniklý během 20 let. Arch Ophthalmol 2000;118:422-424.
8. Requena L, Romero E, Sanchez M, et al. Agresivní keratoakantom očního víčka: „Maligní“ keratoakantom nebo spinocelulární karcinom? J Dermatol Surg Oncol 1990;16:564-568.
9. Grossniklaus HE, Wojno TH, Yanoff M, et al. Invazivní keratoakantom víčka a očních adnex. Oftalmologie 1996;103:937-941.
10. Reifler DM. Velký periokulární keratoakantom. Oftalmický chirurg 1987;18:469-470.
11. Boynton JR, Searl SS, Caldwell EH. Velký periokulární keratoakantom: Případ pro definitivní léčbu. Oftalmický chirurg 1986;17:565-569.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 3.5.2020

1. Spinocelulární papilom očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
2. Seboroická keratóza očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
3. Inverzní folikulární keratóza víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
4. Pseudoepiteliomatózní hyperplazie očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
5. Keratoakantom očního víčka a nespecifická keratóza očních víček: příznaky, histologie, léčba, prognóza
6. Aktinická keratóza očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
7. Radiační blefaropatie: příznaky, histologie, léčba, prognóza
8. Pigmentovaná xeroderma očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
9. Jadassohn mazový névus očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza
10. Bazaliom očního víčka: příznaky, histologie, léčba, prognóza