Proč se tvoří granulomy?

Zubní granulom (tradičně nazývané “sáček hnisu u kořene“) je malá hnisavá hmota, nádor, cysta v dutině ústní. Granulom se může vyvinout a existovat, aniž by způsoboval bolest nebo nepohodlí, ale když se stane akutním (zaníceným), bolest bude naprosto hrozná. Granulom je také závažným zdrojem infekce a může snadno způsobit onemocnění ledvin, srdce a dalších orgánů. To je důvod, proč je tak důležité navštívit zubaře co nejdříve. I když je velmi malý, neměl by být zanedbáván. Ve většině případů musí být granulom odstraněn chirurgicky, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce po těle.

Pokud pacient zanedbává granulom, může se brzy rozvinout zubní absces. Pokud budete příliš dlouho, aniž byste podnikli jakékoli kroky k vyřešení problému, ignorujete-li bolest zubů, hnis se může rozšířit a ovlivnit maxilofaciální kost.

Co způsobuje zubní granulom?

Granulom se často objevuje v důsledku komplexního neléčeného kazu nebo nesprávné léčby. Nejprve se v horní části kořene vytvoří hnis, následně dojde k jeho zapouzdření v tzv. osteosklerotické membráně v důsledku lokální imunity těla (ústní dutiny). Jedná se o naprosto normální ochrannou reakci kosti proti hnisání. Nejproblematičtější situace nastává, když se granulom vyvine v zubní cystu a dále roste bez jakýchkoli příznaků. Často se zjistí příliš pozdě, když neinvazivní léčebné metody nedávají požadovaný výsledek.

Zubní granulom vzniká jako důsledek neléčené infekce a úplné nebo částečné nekrózy kořene zubu (pulpitida jako následek traumatu). Infekce se šíří do kostí a na rentgenových snímcích se jeví jako světlá skvrna. Postupem času to vede ke vzniku periapikální cysty: rentgenový obraz cysty je velmi podobný rentgenovému snímku granulomu, ale měl by být o něco větší (není nutné). Stejně jako granulom je cysta ochrannou reakcí těla na různé infekce a zranění.

Stává se také, že u některých pacientů se granulom objeví bez příznaků a bez zjevné příčiny, bez zubních onemocnění nebo jejich komplikací. V žádném případě byste neměli léčbu odkládat na později.

Příznaky zubního granulomu mohou být následující:

• Oteklé dásně, bolest v dásních;
• Zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, malátnost;
• Zánět v dutině ústní;
• Akutní bolest zubů s hnisáním;
• Zarudnutí dásní;
• Ztmavnutí skloviny;
• Vzhled purulentní tekutiny mezi dásní a zubem;
• Vzhled tavidla;

Léčba granulomu

Zubní popř apikální granulom léčit chirurgicky. Váš zubní lékař s největší pravděpodobností provede apikální resekci. Tento výkon spočívá v resekci (naříznutí) hrotu kořene zubu (lze odstranit maximálně jednu třetinu celého kořene). Váš zubní lékař vám po operaci nabídne konzultaci, která vám pomůže situaci zvládnout a zabránit opakování. Aby se zabránilo další infekci řezu, je nejčastěji předepsán kurz antibiotik. Může vám být také podán protizánětlivý lék na léčbu otoků. Přibližně po týdnu umožňuje povrchové hojení stehy odstranit. Kost se však zotavuje podstatně déle.

Bohužel jedinou alternativou apikální resekce je extrakce zubu. Proto je vhodné léčit granulom včas, aby byla zajištěna úspěšnost apikální resekce. To je nejlepší způsob, jak se zbavit granulomů, které by jinak mohly způsobit další problémy.

Mějte na paměti, že pokud zanedbáte granulom, může se vyvinout flegmóna. Celulitida je šíření hnisu pod svaly obličeje a krku, které může způsobit i smrt, pokud se hnis dostane až k srdci.

Pamatujte, že zubní granulom je zcela léčitelný. Nejjednodušeji se léčí v raných fázích vývoje, kdy se ještě nestal patologickým a nevyvinul se z něj cysta. Je snazší cystě předcházet, než ji léčit! Dodržování základních pravidel ústní hygieny a pravidelné zubní prohlídky vás ochrání před zubním granulomem a mnoha dalšími zubními problémy.

Stanice moskevského metra Zvezdnaja, Danube Avenue, 23

Viz též:

• Recese dásní – obnažení kořenů zubů
• Ústní piercing a dentální rizika
• Vypadla náplň: proč se to děje?
• O moderních technologiích pro obnovu chrupu

Autor: Kamenskich Kirill Valerijevič
maxilofaciální chirurg, stomatochirurg, více než 20 let praxe.

Zubní granulom je zánětlivý útvar na vrcholu kořene zubu, což je proliferace granulační tkáně. Jeho rozvoj je spojen s infekcí kořenových kanálků a dalším rozvojem chronického zánětu na vrcholu kořene zubu – chronická apikální parodontitida. Ve stomatologii se pro toto onemocnění obvykle používá širší termín „apikální granulom“, který již implikuje lokalizaci zdroje zánětu přímo na kořenovém hrotu (od slov. vrchol – nahoře).

Granulom je pevně přichycen ke kořenovému hrotu, a proto při odstranění zubu s granulomem obvykle vychází i se zubem (obr. 1-2). Je důležité si uvědomit, že granulomy jsou zánětlivé útvary pouze do 0,5 cm v průměru, ale mají tendenci růst pomalu. A pokud se v důsledku nedostatečné léčby granulom zvětší než 0,5 cm, pak zubní lékaři nazývají tuto zánětlivou formaci termínem „cystogranulom“. Útvar o velikosti 1,0 cm se obvykle nazývá radikulární cysta. Terapie granulomů je vždy konzervativní, ale léčba cysty může vyžadovat resekci kořene zubu.

Co je zubní granulom: fotografie, schéma

Ale granulom se liší od cystogranulomu a radikulární cysty nejen ve velikosti. Faktem je, že granulom není formace dutiny, tzn. uvnitř není žádná dutina vyplněná hnisem – jako cystogranulom a radikulární cysta. Morfologicky je granulom oblast proliferace zánětlivé granulační tkáně, obklopená vláknitou membránou (kapslí), díky níž je granulom pevně připojen k vrcholu kořene zubu.

Mimo období exacerbace zánětlivého procesu není v granulomu dutina s hnisem, tzn. uvnitř vazivového pouzdra je zcela vyplněna granulační tkání. V období exacerbace se však uvnitř tvoří hnis, jehož tlak na stěny pouzdra zevnitř může vést k prasknutí vazivového pouzdra a uvolnění hnisu do kostní tkáně a dále pod periost. Pomalý růst velikosti granulomu vede k jeho přeměně na cystogranulom (od 0,5 do 1,0 cm), uvnitř kterého je již vytvořena dutina naplněná hnisavým obsahem i mimo období exacerbací.

Zubní granulom: příznaky

Diagnózu „apikálního granulomu zubu“ lze stanovit pouze pomocí rentgenového snímku, na kterém bude patrné mírné zaoblené ztmavnutí na vrcholu kořene zubu (obr. 1). Ztmavnutí na vrcholu kořene zubu na rentgenovém snímku vždy indikuje přítomnost chronického ložiska zánětu a přítomnost resorpce kostní tkáně. Pokud jde o pacientovy stížnosti a další příznaky, ve většině případů nejsou výrazné nebo mohou dokonce chybět.

Většinu času vás zub nemusí vůbec obtěžovat, nebo se může periodicky objevit bolest při kousání do zubu nebo bolestivá bolest z horkého jídla. Tito. Tyto příznaky jsou standardními příznaky chronické apikální parodontitidy, jejíž jednou z forem je granulom zubního kořene. Pravidelně (v obdobích snížené imunity) se však může objevit exacerbace chronického zánětu nízkého stupně.

Exacerbace je obvykle doprovázena akutní bolestí, zvláště výraznou při kousnutí do zubu. Navíc dáseň v projekci kořenového hrotu může v takových chvílích otékat a při dotyku bolet. Exacerbace procesu může spontánně ustoupit (vrátit se do chronického průběhu), ale může vést i k rozvoji těžkého hnisavého zánětu, kterému se lidově říká dáseň. Bez ohledu na výsledek akutního zánětu budete nakonec k záchraně zubu potřebovat pomoc zubního lékaře.

Jak vypadá granulom/cystogranulom na kořeni extrahovaného zubu?:

Granulom na kořeni zubu – příčiny vzhledu

Existují pouze 2 hlavní důvody pro výskyt granulomů na vrcholech kořenů zubů. Tyto důvody se vyskytují v 98 % případů a níže jsme je podrobně popsali. Mnohem méně často se granulomy tvoří v důsledku nekvalitního ortodontického ošetření nebo mechanického traumatu zubu (po nárazu).

• Následkem neléčené pulpitidy (obr. 4) –
  když se kazivá dutina zubu dostatečně prohloubí, proniknou kariogenní mikroorganismy do zubní dřeně a způsobí v ní zánět (říká se tomu pulpitida). To je doprovázeno ostrou nebo bolestivou bolestí. Pokud se zub v této fázi neošetří, nerv v zubu odumře a bolest dočasně ustane. Po odumření nervu pronikají patogenní mikroorganismy kořenovými kanálky a otvory na vrcholu kořenů – za hranice zubu. To vede k tvorbě ložisek zánětu na vrcholech kořenů (24stoma.ru). Toto onemocnění se nazývá parodontitida. Existuje několik typů tohoto onemocnění, u jednoho z nich se na vrcholcích kořenů tvoří granulomy. Mějte na paměti, že v tomto případě zub nemusí mít nutně kariézní dutinu, protože Zánět nervu v zubu se může objevit i u zubu dříve ošetřeného pro kaz. K tomu dochází, pokud lékař zcela neodstranil tkáň postiženou kazem a ponechal její malý fragment pod výplní (obr. 5). V tomto případě vzniká kaz pod výplní a vede k rozvoji nejprve pulpitidy a poté parodontitidy s granulomem.
• Nekvalitní výplň kořenových kanálků –
  Pokud se na kořeni zubu, ve kterém byly dříve vyplněny kořenové kanálky, vytvořil granulom (např. při léčbě pulpitidy), pak je důvod jeho vzniku jediný! Důvodem je nekvalitní plnění kanálků, přesněji skutečnost, že kořenové kanálky nebyly vyplněny až po vrchol kořene (obr. 6). Pokud váš lékař říká, že kanály jsou dobře utěsněny, a neví, proč se po léčbě objevil granulom, pak takový lékař lže. „Zub je dobře zaplněný, berte antibiotika“ – to je standardní výmluva lékařů, kteří se nechtějí přiznat k nekvalitní práci a přitom zub ošetřit zdarma.

Léčba zubního granulomu –

Léčba zubního granulomu je obvykle pouze terapeutická. Léčba spočívá v mechanickém ošetření kořenových kanálků, ve většině případů – dočasném vyplnění kořenových kanálků speciálními léčivými pastami na bázi hydroxidu vápenatého, po kterém bude po 2-3 týdnech možné trvale vyplnit kořenové kanálky gutaperčou , stejně jako dát trvalou výplň. Níže budeme hovořit podrobněji o tom, jak přesně se tato léčba provádí.

Chirurgická léčba granulomu kořene zubu může být vyžadována pouze v několika případech. Operace resekce kořenového hrotu může být indikována například – 1) pokud jsou kořenové kanálky neprůchodné, 2) pokud není možné uvolnit dříve špatně vyplněné kořenové kanálky za účelem ošetření zdroje zánětu na kořenovém hrotu, 3) je-li na zubu umělá korunka, 4) je-li v kořenovém kanálku instalován čep v A, může pokus o jeho odstranění vést ke zlomenině kořene zubu.

Terapeutická léčebná strategie –

• Pokud kořenové kanálky nebyly dříve naplněny –
  je nutné odvrtat všechny kazivé tkáně a staré výplně, poté se provádí mechanické ošetření kořenových kanálků. Po jejich expanzi a antiseptické léčbě může strategie další léčby záviset na velikosti granulomu. Pokud je granulom zubu malý (do 2-3 mm), může být kořenový kanálek ​​takového zubu v zásadě okamžitě vyplněn. Pokud je velikost granulomu od 3 do 5 mm, pak je v kořenových kanálcích ponechán speciální terapeutický materiál na bázi hydroxidu vápenatého, který umožní zmenšení granulomu nebo dokonce jeho úplné vymizení. Dočasné plnění kanálků se provádí na krátkou dobu (v průměru 2-3 týdny). Po této době se provede kontrolní RTG snímek a pokud granulom vymizel nebo se zmenšil, vyplní se trvale kořenové kanálky a na zub se nasadí trvalá výplň. Algoritmus pro terapeutickou léčbu granulomů o průměru větším než 3 mm, cystogranulomů a cyst (podrobný popis se zobrazí při otevření fotografie) –

• Pokud jsou kořenové kanálky v tomto zubu vyplněny (obr. 7-11) –
  v tomto případě musí být kořenové kanálky nejprve vyprázdněny a poté sled ošetření odpovídá předchozí možnosti. Pokud má takový zub umělou korunku, pak se obvykle nejprve odstraní a zub se ošetří. A nutno říci, že v tomto případě bude muset být korunka vyrobena znovu. Pokud nechcete utrácet peníze za výměnu korunky a plnění kořenových kanálků, pak se to v zásadě dá obejít. Pomůže vám k tomu chirurgická operace kořenové resekce, to znamená, že malým řezem v dásni dojde k proříznutí vrcholu kořene s nevyplněnou částí kořenového kanálku a s granulomem připojeným k vrcholu kořene. pryč od kořene.

Důležité : Mějte na paměti, že ošetření kořenového kanálku se nejlépe provádí pod mikroskopem a pomocí endodontického násadce. To platí zejména pro ty zuby, jejichž kořenové kanálky již byly jednou ošetřeny, při ošetření žvýkací skupiny zubů (kvůli jejich složitosti).

Naléhavá pomoc při hnisavém zánětu –

Pokud máte zubní granulom, pak exacerbace chronického procesu může vést k rozvoji purulentního zánětu. Pokud je hnis lokalizován uvnitř granulomu, pak je úleva od akutní bolesti možná až po otevření zubu a rozevření kořenových kanálků, které umožní jejich uvolnění. Jak dochází k odtoku hnisu kořenovými kanálky – viz video 1 níže.

Ale pokud dojde k výraznému otoku dásní nebo tváří, což naznačuje uvolnění hnisu pod periostem nebo sliznicí dutiny ústní, bude k uvolnění hnisu nutný řez. Jak udělat řez dásně – viz video 2.

Důležité : v některých případech může být nutné odstranit zub s granulomy (například když je korunka zubu vážně poškozena a nelze ji obnovit). V tomto případě je velmi důležité, že při odstraňování zubu musí zubní chirurg odstranit granulom ze zubní lůžka. Již jsme řekli výše, že ve většině případů jsou pevně připojeny k vrcholu kořene, a proto vycházejí spolu se zubem. V některých případech však granulom v lůžku zůstává a následně dochází k zánětu lůžka vytrženého zubu (alveolitida).

Jak vypadá granulom po vyškrábnutí z důlku po extrakci zubu?

Léčba zubního granulomu antibiotiky –

Je nemožné léčit zubní granulom antibiotiky. Mohou být předepsány pouze v případě exacerbace procesu (když dojde k hnisavému zánětu) – souběžně se zubním ošetřením prováděným zubním lékařem. Faktem je, že infikované kořenové kanálky není možné dezinfikovat pouhým užíváním antibiotik, což znamená, že zdroj infekce a zánětu nezmizí. Užíváním antibiotik můžete dosáhnout pouze dočasného ústupu zánětlivého procesu, ale samotný granulom se ani nezmenší. Doufáme, že náš článek byl pro vás užitečný!

zdroje:

1. Stomatologická výchova autora článku,
2. Na základě osobní zkušenosti zubního lékaře,
3. National Library of Medicine (USA),
4. “Terapeutická stomatologie: učebnice” (Borovsky E.),
5. “Praktická terapeutická stomatologie” (Nikolaev A.).