Proč slyším zvonění v uchu?

Tinnitus nebo tinnitus je jev, při kterém pacient zažívá zvuky v uších, zejména zvonění, které nejsou spojeny s vnějšími zdroji. Tento příznak doprovází různé patologie sluchového orgánu nebo jiných systémů. Prvním krokem při diagnostice tinnitu je obvykle konzultace s otolaryngologem.

Termín „tinnitus“ se také používá k popisu subjektivních zvukových projevů, které nikdo kromě samotného člověka neslyší. Stav není samostatným onemocněním, spíše ukazuje na přítomnost jiných patologických procesů v těle, jak otolaryngologických, tak cévních, neurologických. Pacient může zaznamenat hluk v jednom nebo obou uších.

Tinnitus je často popisován jako rušivé, přerušované nebo neustálé vnímání zvuků. Obvykle je obtížné jej spojit s konkrétními vnějšími podněty, stejně jako přesně určit dobu jeho výskytu.

Typy tinnitu

Člověk je schopen vnímat jak nízkofrekvenční zvuky, jako je syčení, bzučení, šustění, hučení, tak i vysokofrekvenční zvuky, včetně pronikavého skřípání nebo hlasitého pískání. Trvalá přítomnost těchto vjemů je charakterizována jako tónový šum a jejich periodický výskyt je netónový šum.

Kromě toho může mít tento stav různé formy:

• subjektivní tinnitus (nevibrační) je způsoben delší a intenzivní akustickou expozicí a je vnímán pouze samotným pacientem;
• objektivní tinnitus (vibrační) je způsoben patologiemi cév a svalů ucha a je také slyšitelný pro lékaře při poslechu stetoskopem;
• neurologický šum vzniká v důsledku poškození sluchových nervů a často doprovází Meniérovu chorobu;
• somatické – zahrnuje buzení sluchového analyzátoru impulsy vycházejícími z jiných vnitřních orgánů.

Odborníci obvykle používají klinickou klasifikaci tinnitu:

V závislosti na typu:

• svalnatý;
• cévní;
• senzorineurální (centrální nebo periferní) a tak dále.

Existuje další klasifikace akustických projevů:

• podle frekvence: nízká frekvence nebo vysoká frekvence;
• podle času: periodický šum nebo konstantní;
• podle umístění: v jednom uchu nebo v obou současně;
• podle síly: s vysokou nebo nízkou závažností.

Stupně závažnosti tinnitu a jejich příznaky

Na základě závažnosti příznaků a trvalé schopnosti pacienta fungovat lze tinnitus klasifikovat do stupňů závažnosti:

1. Mírné (první fáze). Čas od času se objeví hluk. Jakékoli zvuky člověk vnímá normálně. Cizí pocity nezpůsobují nepohodlí během spánku a práce.
2. Střední (druhá fáze). V noci se objevuje hluk a kvalita spánku se snižuje.
3. Střední (třetí fáze). Cizí akustika se stává trvalou. V souladu s tím klesá koncentrace a výkonnost a zhoršuje se vnímání okolních zvuků.
4. Těžká (čtvrtá fáze). Protože je hluk konstantní, dochází ke ztrátě výkonu.

Tinnitus je často doprovázen naléhavou bolestí hlavy ve spánkové oblasti, bolestí uší a závratěmi. V tomto případě se člověk snaží minimalizovat komunikaci s ostatními a stává se velmi podrážděným. Často, když se intenzita hlavního příznaku zvyšuje, vzniká apatie a poté depresivní stav.

Příčiny zvonění v uších a hluk

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají výskyt akustických poruch (tinnitus), včetně:

1. Poranění sluchového ústrojí způsobené jak krátkodobou intenzivní akustickou expozicí, tak chronickým vystavením hlasitým zvukům, jako jsou výstřely, používání sluchátek nebo práce v hlučném prostředí, jako jsou továrny nebo šicí dílny.
2. Degenerativní změny sluchového ústrojí, které jsou častější u starších lidí a jsou spojeny s procesem stárnutí. Tyto změny mohou být doprovázeny snížením sluchové ostrosti.
3. Patologie uší, jako jsou zánětlivá onemocnění středního ucha a sluchového analyzátoru.
4. Hypertenze, při které dochází k ušnímu hluku v důsledku pohybu krve cévami se zesílenými stěnami. Obvykle předzvěstí hypertenzní krize.
5. Cévní onemocnění, jako je ateroskleróza nebo aneuryzmata velkých tepen, která jsou často kombinována s tinnitem, bolestmi hlavy a závratěmi.
6. Užívání léků: diuretika, některá antibiotika nebo trankvilizéry. Mohou mít ototoxický účinek na orgán sluchu a způsobit tinnitus.
7. Nádory, jako je akustický neurom. V tomto případě se zpočátku objeví mírný, nevýznamný šum, který časem zesílí.
8. Osteochondróza krční páteře, doprovázená kompresí krevních cév a v důsledku toho špatná cirkulace, která může také vést k tinnitu. V této situaci je hluk pozorován, když je člověk v určité poloze, a ne neustále.
9. Otevřená a uzavřená traumatická poranění mozku. V případě intrakraniálního krvácení nebo narušení celistvosti sluchových kůstek se hluk může objevit ihned po úrazu nebo po 2-3 dnech.

Někdy mohou potíže způsobit alergie, degenerativní stavy, organické poškození mozku, onemocnění endokrinního systému nebo vnitřních orgánů, jako jsou ledviny nebo gastrointestinální trakt.

diagnostika

K vyřešení problému v tomto případě se doporučuje konzultovat s otolaryngologem. Pacientovi by měl být poskytnut podrobný popis trvání, závažnosti a možných faktorů, které mohou tinnitus způsobit. Je důležité přesně popsat své pocity a povahu hluku a nahlásit všechny doprovodné projevy.

Na základě stížností pacienta a anamnézy bude lékař schopen odhadnout příčinu tinnitu. Pro objasnění povahy onemocnění se provádějí následující studie:

• otoskopie;
• audiometrie;
• testy ladičky.

Během diagnózy se posuzuje ostrost sluchu a lékař může předepsat další diagnostické postupy ke studiu stavu vnitřního ucha.

Pokud nejsou nalezeny objektivní příčiny, provádí se celkové vyšetření k identifikaci dalších možných onemocnění. Seznam diagnostických metod zahrnuje:

• radiografie kostí lebky;
• CT nebo MRI mozku;
• MR angiografie cév, dále vyšetření krční páteře.

V případě potřeby jsou pacientovi předepsány laboratorní testy, konzultace s neurologem, endokrinologem a psychoterapeutem.

Léčba tinnitu

Je důležité pochopit, že pouze po identifikaci základního onemocnění, které je příčinou akustických poruch, lze počítat s úspěšnou léčbou.

Před vyhledáním lékařské pomoci pomohou sedativa, bylinné čaje nebo lehká samomasáž uší snížit intenzitu příznaků. Je důležité neodkládat návštěvu otolaryngologa, protože tinnitus může znamenat závažnou patologii, která vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění, které je příčinou problému. V tomto případě jsou předepsány protizánětlivé, antihypertenzní, diuretické, antihistaminické a cévní léky a antibiotika.

Symptomatická léčba téměř vždy spočívá v užívání antidepresiv, sedativ a trankvilizérů.

V důsledku léčby se tinnitus snižuje nebo mizí. Pokud není dosaženo požadovaného výsledku, je nasazena TRT terapie, která pomáhá pacientovi ignorovat hluk v uchu a soustředit se na jiné zvuky, což pomáhá zlepšit kvalitu života.

Některá onemocnění sluchadla nelze léčit konzervativně a vyžadují chirurgický zákrok. Patří mezi ně například otoskleróza nebo Meniérova choroba.

Pokud je příčinou tinnitu nádorové onemocnění, pak se operace provádí podle plánu. Po odstranění je nádor odeslán na histologický rozbor a na základě jeho výsledků je sestaven další léčebný plán.

Každý případ je jedinečný a vyžaduje specializovaný výběr terapie. V úvahu se bere zejména: doba trvání onemocnění a jeho charakteristiky, přítomnost doprovodných symptomů, zdroje a intenzita hluku, dále psychické charakteristiky pacienta a předchozí zkušenosti s léčbou tinnitu. Komplexní analýza vám umožní zvolit optimální léčebný plán pro každý konkrétní případ.

Prevence a rehabilitace

Vzhledem k tomu, že tinnitus není samostatné onemocnění, ale spíše příznak různých zdravotních stavů, můžete snížit pravděpodobnost jeho výskytu pouze správnou péčí o své zdraví. Patří sem nejen včasné vyhledání lékařské pomoci při řadě onemocnění, ale také pravidelné preventivní lékařské prohlídky.

Účinná léčba základního onemocnění povede ke snížení intenzity patologických projevů nebo dokonce k jejich úplnému vymizení. Pokud nelze dosáhnout požadovaného výsledku, konzultace s psychoterapeutem a dodržování jeho doporučení pomůže člověku vyrovnat se s úzkostí spojenou s tinnitem, přijmout svůj stav a naučit se žít plnohodnotný život i přes přítomnost vnějších akustických vjemů.

Na klinice Zvezda můžete být vyšetřeni neurologem a lékařem ORL, získat konzultaci a podstoupit potřebné vyšetření.

Tinnitus (tinnitus) je příznakem řady onemocnění a úrazů, při kterých pacient slyší cizí zvuky bez vnějšího akustického podnětu. Subjektivní zvukové vjemy mohou pacienti popsat různými způsoby: jako neustálé monotónní hučení, zvonění, skřípání nebo praskání, objevující se náhle, někdy bez zjevných vnějších důvodů a trvající několik minut až několik dní a dokonce týdnů.

Tinnitus může být buď jednostranný nebo oboustranný, slabý nebo silný, stálý, periodický nebo epizodický a je často doprovázen dalšími příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, zrychlený tep, nerovnováha, dezorientace v prostoru a čase.

Jelikož tinnitus může být příznakem závažných neurologických a cévních poruch, vyžaduje tento stav konzultaci s odborníky a komplexní vyšetření pacienta.

Proč vzniká tinnitus? Patofyziologie tinnitu

Patofyziologický mechanismus tinnitu stále není dobře objasněn. Existuje několik teorií popisujících výskyt tinnitu. Podle jednoho z hlavních konceptů mohou být primárním zdrojem tinnitu poruchy v hlemýždi, ale následný řetězec nervových změn ve sluchové kůře hraje hlavní roli v přetrvávání příznaku.

Jiná teorie, známá jako hypotéza dorzálního kochleárního jádra, předpokládá, že tinnitus je důsledkem snížení vstupu sluchového nervu a dezinhibice kochleárního jádra, následovaného zvýšením spontánní aktivity v centrální sluchové kůře.

Několik vědeckých prací také naznačuje, že reorganizace drah centrálního nervového systému, ke které dochází u tinnitu, je podobná procesům pozorovaným u neuropatické bolesti.

Klasifikace tinnitu

Tinnitus je klasifikován podle různých kritérií. Podle zvukových charakteristik se rozlišuje tónový a netonální tinnitus. Tónový tinnitus je nepřetržitý hluk (bručení, zvonění, pískání) o jedné frekvenci, netónový tinnitus jsou periodicky se vyskytující zvuky ve formě cvakání, praskání a jiných nepříjemných sluchových vjemů. V závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující typy tinnitu:

• Subjektivní hluk jsou zvuky, které jsou slyšitelné pouze pro samotného pacienta. Přibližně v 50 % případů je subjektivní tinnitus způsoben poškozením centrálních částí sluchového analyzátoru, ale může se objevit i u jiných patologií, například kardiovaskulárních a endokrinních onemocnění.
• Objektivní hluk jsou zvuky, které může slyšet lékař při vyšetření pacienta. Objektivní tinnitus je mnohem méně častý než subjektivní tinnitus a může být způsoben neuromuskulárními faktory (myoklonus svalů středního ucha a měkkého patra, spontánní otoakustické emise), svalově-kloubními poruchami (patologie temporomandibulárního kloubu, malokluze), angiogenními faktory (arteriální stenóza, žilní šelesty), srdeční a cévní vady).
• Neurologický šum je sluchový vjem způsobený poškozením periferních nervových receptorů ve vnitřním uchu. Neurologický tinnitus se například vyskytuje u pacientů s Meniérovou chorobou, nezánětlivým onemocněním vnitřního ucha, které je kromě tinnitu doprovázeno záchvaty labyrintových závratí a progresivní ztrátou sluchu.
• Somatický hluk je tinnitus způsobený poškozením jakéhokoli orgánu, jehož patologické impulsy dráždí sluchový analyzátor. U některých pacientů může být tinnitus spuštěn dotykem nebo pohybem.

• I. stupeň – tinnitus je pacientem tolerován klidně a neovlivňuje celkový stav;
• II stupeň – nepříjemné sluchové vjemy dráždí v tichu, v noci, narušují spánek;
• III stupeň – hluk neustále ruší, ruší spánek a zhoršuje náladu;
• IV stupeň – zvuky se stávají nesnesitelnými, připravují vás o spánek a snižují vaši schopnost pracovat.

• I. stupeň – pacient si aktivně nestěžuje na hluk, jeho přítomnost zaznamenává pouze během dotazování;
• II stupeň – pacient si stěžuje na tinnitus, ale považuje ho za menší problém;
• III stupeň – tinnitus je hlavní stížností pacienta.

Naši lékaři vám pomohou

Mistr Alina Yurievna
Neurolog, vertebrolog, akupunkturista
nažka křídlatá

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Lee Andrey Vjačeslavovič
Neurolog, vertebrolog
Togliatti

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Meshková Ksenia Eduardovna
Neurolog, reflexolog
nažka křídlatá

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Muromceva Elena Konstantinovna
Neurolog (děti, dospělí), vertebrolog, kandidát lékařských věd.
nažka křídlatá

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Příčiny tinnitu

Tinnitus je polyetiologická patologie a může se objevit z různých důvodů. Mezi nejčastější onemocnění a stavy, které způsobují tinnitus, patří:

• akustická a traumatická poranění mozku;
• degenerativní změny ve sluchovém analyzátoru;
• zánětlivá a nezánětlivá onemocnění sluchových orgánů;
• kardiovaskulární nemoci;
• neurologická patologie;
• onemocnění pohybového aparátu;
• nádorové procesy;
• užívání určitých léků.

Posttraumatický tinnitus

Akustické trauma je jednou z běžných příčin tinnitu. Tinnitus se může objevit buď po jednorázovém silném ozvučení (výstřel, výbuch, ohňostroj), nebo v důsledku neustálého vystavení hluku (hlasitá hudba ve sluchátkách, tovární hluk).

V případě akutního poranění si pacient může stěžovat na ztrátu sluchu, monotónní zvonění nebo pískání v uších, pulzující bolesti hlavy, závratě a dezorientaci. Při chronické expozici hluku se symptomy obvykle postupně zvyšují. Zpočátku pacienti nepřikládají tinnitu velký význam, tinnitus se může objevit na krátkou dobu po návštěvě hlučných míst nebo poslechu hlasité hudby ve sluchátkách. Jak stav postupuje, tinnitus se stává konstantní a je často doprovázen ztrátou sluchu a bolestmi hlavy.

Drobná poranění hlavy mohou být také doprovázena hlukem nebo zvoněním v uších, které ve většině případů nezpůsobují pacientovi vážné nepohodlí a časem samo odezní. U závažnějších poranění může být tinnitus pro pacienta stresující a často je doprovázen silnými bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. V některých případech se tinnitus neobjeví okamžitě, ale několik dní po poranění hlavy. Tento stav vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem, protože může být příznakem intrakraniálního krvácení.

Degenerativní změny ve sluchovém analyzátoru

Tinnitus může být důsledkem degenerativních procesů probíhajících na různých úrovních sluchového analyzátoru. Asi 20 % pacientů starších 55–60 let si tedy stěžuje na nepříjemné epizodické nebo stálé zvukové vjemy a ve věku 65 let se toto číslo zvyšuje na 40 %.

U degenerativních změn na sluchovém analyzátoru jsou typické stížnosti na oboustranný tinnitus a sluchové postižení. Zpočátku může být hluk tichý a většina pacientů mu nevěnuje pozornost, ale postupem času je hluk stále intenzivnější, narušuje každodenní činnosti, narušuje spánek a může výrazně snížit kvalitu života.

Patologické procesy v orgánech sluchu

V případě akutních onemocnění orgánů ORL a poškození sluchového analyzátoru může dojít k diskoordinaci práce různých částí sluchového orgánu a narušení vnímání a analýzy zvuků, což může způsobit tinnitus. Takové sluchové vjemy jsou zpravidla dočasné a zmizí po úlevě od základní patologie. U chronických lézí sluchového analyzátoru, které se obtížně léčí, se tinnitus může stát trvalým příznakem.

Kardiovaskulární onemocnění

Výskyt tinnitu je typický pro pacienty trpící arteriální hypertenzí a intenzita sluchových vjemů často závisí na naměřených hodnotách krevního tlaku. V tomto případě je výskyt tinnitu spojen s turbulentním pohybem krve zúženými cévami.

Obvykle se tinnitus u pacientů s hypertenzí vyskytuje na pozadí zvýšeného krevního tlaku a zhoršení celkové pohody. Zvýšený hluk v kombinaci s bolestí hlavy, nevolností a blikáním skvrn před očima je známkou počínající hypertenzní krize a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Tinnitus může vzniknout i v důsledku aterosklerózy labyrintových cév, kdy aterosklerotické pláty narušují prokrvení vnitřního ucha. Tinnitus při ateroskleróze může být pociťován jako středně intenzivní pulzující zvuk. U pacientů trpících aneuryzmatem temporální tepny se může vyskytnout i jednostranný těžký tinnitus. V tomto případě se nepříjemné sluchové vjemy kombinují s bolestmi hlavy a závratěmi.

Neurologické patologie

Tinnitus u mladých pacientů může být jedním z časných příznaků roztroušené sklerózy, chronického progresivního onemocnění nervového systému, ke kterému dochází při poškození myelinové pochvy vodičů v mozku a míše. Tinnitus u roztroušené sklerózy může být jednostranný nebo oboustranný, často doprovázený sníženým sluchem, závratěmi, dvojitým viděním, nestabilní chůzí a poruchami citlivosti paží a nohou.

U starších pacientů se tinnitus často vyskytuje v důsledku degenerativních procesů v mozku a je často kombinován s demencí a řada studií ukazuje na souvislost mezi sluchovým postižením a stařeckou demencí – čím hlubší je stupeň poškození sluchového analyzátoru, vyšší riziko rozvoje demence.

Nemoci pohybového aparátu

Příčinou tinnitu mohou být patologické změny v horních partiích páteře. Při cervikální osteochondróze se tedy může objevit pocit zvonění nebo bzučení v uších při náhlých otáčkách a náklonech hlavy, stejně jako při dlouhodobém vystavení nepohodlné poloze. S touto patologií se tinnitus zpravidla objevuje pravidelně a nezpůsobuje pacientům vážné nepohodlí. Při těžké deformaci krčních obratlů a intervertebrální kýle však může být hluk intenzivní a může být doprovázen bolestí krku, závratí a bolestí hlavy.

Nádorové procesy

Tinnitus je charakteristickým příznakem takového benigního novotvaru, jako je akustický neurom. S touto patologií je jednostranný tinnitus často prvním příznakem indikujícím vývoj nádoru. Zpočátku pacienti zaznamenávají výskyt slabého konstantního hučení v jednom uchu, které se nezastaví ani v noci. S růstem nádoru dochází k postupnému zhoršování sluchu na postižené straně a tinnitus se stává intenzivnějším.

Pulzující unilaterální tinnitus v kombinaci s poruchou polykání a asymetrií palpebrální štěrbiny se vyskytuje i u glomangiomu, převážně benigního nádoru středního ucha.

Léky

Tinnitus může být vedlejším účinkem některých léků. Antibakteriální léky ze skupiny aminoglykosidů, tricyklických glykopeptidů, makrolidů, řady diuretik, nesteroidních protizánětlivých léků a trankvilizérů mají silný ototoxický účinek.

Riziko tinnitu se zvyšuje při užívání vysokých dávek ototoxických látek v dlouhodobých a kombinovaných kúrách. Po vysazení léků zpravidla tinnitus bez jakékoli léčby postupně mizí. Případy přetrvávající dysfunkce sluchového analyzátoru jsou extrémně vzácné.

Diagnóza tinnitu

Primární diagnostiku tinnitu provádí otolaryngolog, který provádí podrobné vyšetření všech částí ucha, posuzuje jejich strukturu a funkce. Instrumentální a laboratorní testy pomáhají určit příčinu tinnitu:

• Otoskopie. Vyšetřením zevního zvukovodu pomocí otoskopu lze odhalit poškození bubínku a zánětlivé procesy ve zevním a středním uchu. Při vyšetření lékař posuzuje i míru pohyblivosti bubínku a průchodnost zvukovodu.
• Audiometrie. Audiometrie zkoumá sluchovou citlivost na zvukové vlny různých frekvencí. Jako generátor zvuku se používá speciální elektroakustické zařízení – audiometr. Existují následující typy audiometrie: řeč, tón, počítač. Pro získání úplnějšího diagnostického obrazu používá otolaryngolog u jednoho pacienta obvykle dvě diagnostické metody. Test sluchu pomocí ladičky pomáhá posoudit kostní a vzduchovou propustnost zvuku.
• Rentgenové studie. Rentgenový snímek lebečních kostí nám umožňuje identifikovat vrozené a získané deformace, traumatická poranění a zánětlivé procesy v oblasti lebečních kostí, které mohou být příčinou tinnitu. U pacientů s příznaky osteochondrózy může lékař dodatečně předepsat rentgenový snímek páteře.
• MRI mozku. Magnetická rezonance mozku je vysoce informativní a umožňuje zobrazit hemisféry mozku, jeho kmenovou část, komorový systém a další struktury. Pomocí MRI lze identifikovat vaskulární abnormality, krvácení, novotvary, ložiska zánětu a degenerace, nahromadění tekutin a další patologie.
• Angiografie mozkových cév. Při podezření na cévní původ tinnitu může být pacientovi předepsána radiokontrastní angiografie nebo MR angiografie. Studie umožňují zobrazit strukturu cévního řečiště mozku a stanovit přesnou lokalizaci patologických změn.
• Laboratorní diagnostika. Laboratorní testy na tinnitus se používají jako pomocné metody, zejména při podezření na infekční povahu patologie. Standardní plán vyšetření pacienta obvykle zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, pokud je možná infekční příčina poruchy, provádějí se sérologické testy (ELISA, RIF, PCR).

Zanechte žádost a my vás budeme kontaktovat: pomůžeme vám najít správného lékaře a naplánovat konzultaci!

Získejte konzultaci