Rakovina prostaty: příznaky a známky onemocnění

Rakovina prostaty je maligní nádor tkáně prostaty. Neexistují žádné specifické příznaky, zejména v počátečních stádiích. Možné poruchy (pomalý přerušovaný proud moči, nykturie, neustálé nutkání na močení, bolest v pánevní oblasti atd.) jsou spojeny s přítomností adenomu prostaty nebo chronické prostatitidy u pacienta. V diagnostice karcinomu prostaty se využívá digitální rektální vyšetření prostaty, stanovení PSA, ultrazvuk, biopsie. Léčba může zahrnovat radikální přístupy (prostatektomie), minimálně invazivní intervence (HiFu terapie, brachyterapie, kryoablace), zevní radiační terapii, hormonální a chemoterapii.

ICD-10

C61 Zhoubný novotvar prostaty

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky rakoviny prostaty
• diagnostika
• Léčba rakoviny prostaty
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V řadě zemí je ve struktuře rakoviny rakovina prostaty z hlediska výskytu u mužů na druhém místě za rakovinou plic a rakovinou žaludku. V moderní onkourologii je toto onemocnění vážným medicínským problémem, protože je často diagnostikováno až ve stádiích III-IV. Je to dáno jak dlouhodobým asymptomatickým vývojem nádoru, tak neadekvátním prováděním včasných diagnostických opatření. Karcinom prostaty postihuje nejčastěji muže nad 60 let, ale v posledních letech se objevuje trend k „omlazení“ patologie.

Příčiny

Karcinom prostaty je polyetiologické onemocnění s nejasnými příčinami. Hlavním rizikovým faktorem je věk muže. Více než 2/3 případů zhoubných nádorů prostaty se vyskytuje ve věku nad 65 let; v 7 % případů je onemocnění diagnostikováno u mužů mladších 60 let. Dalším predisponujícím faktorem je rasa: tato nemoc je nejčastější mezi Afroameričany a nejméně běžná mezi Asiaty.

Určitou roli v etiologii hraje rodinná anamnéza. Přítomnost patologie u otce, bratra nebo jiných mužů v rodině zvyšuje riziko rakoviny prostaty 2-10krát. Existuje předpoklad, že pravděpodobnost novotvaru v této lokalizaci u muže se zvyšuje, pokud jsou v rodině příbuzní s rakovinou prsu.

Mezi další možné rizikové faktory patří stravovací návyky spojené s konzumací velkého množství živočišného tuku, testosteronová terapie a nedostatek vitaminu D Některé studie naznačují zvýšenou pravděpodobnost vzniku nádoru u mužů, kteří podstoupili vazektomii (sterilizaci). Snižuje možná rizika konzumací sójových produktů bohatých na fytoestrogeny a isoflavonoidy; vitamin E, selen, karotenoidy, nízkotučná dieta.

Klasifikace

Karcinom prostaty je reprezentován následujícími histologickými formami: adenokarcinom (velký acinární, malý acinární, kribriformní, solidní), přechodný buněčný, skvamocelulární a nediferencovaný karcinom. Nejčastějším karcinomem žlázy je adenokarcinom, tvořící 90 % všech detekovaných nádorů prostaty.

Gleasonovo skóre se používá k posouzení stupně rakoviny prostaty. Podle ní se posuzuje stupeň diferenciace buněk ve dvou vzorcích bioptického materiálu od 1 do 5 bodů, jejichž součet je index karcinomu prostaty:

• 2-6 bodů – dobře diferencovaná, málo agresivní, pomalu rostoucí rakovina prostaty
• 7 body – špatně diferencovaný nádor střední agresivity
• 8-10 bodů – rychle rostoucí rakovina prostaty nízkého stupně s vysokým rizikem časných metastáz.

Podle systému TNM existuje několik fází rakoviny prostaty:

• T1 – nádor se klinicky neprojevuje, má průměr menší než 2 cm a je objeven náhodou. V substadiu T1a je postiženo méně než 5% parenchymu žlázy, v T1b – více než 5%. Substadium T1c je přiřazeno, pokud jsou v bioptickém vzorku detekovány atypické buňky.
• T2 – nádor o velikosti 2-5 cm bez invaze pouzdra žlázy. T2a – postižena méně než polovina laloku prostaty, T2b – více než polovina laloku prostaty na jedné straně, T2c – oboustranné poškození.
• T3 – nádor větší než 5 cm, prorůstá do pouzdra žlázy. T3a – semenné váčky nejsou ovlivněny, T3b – klíčení do semenných váčků.
• T4 – nádor roste za pouzdro, šíří se do krku nebo svěrače močového měchýře, rekta, m. levator anus a pánevní stěny.
• N1 – v lymfatických uzlinách jsou detekovány jednotlivé metastázy, N2 – jsou určeny četné metastázy
• M1 – zjišťují se vzdálené metastázy karcinomu prostaty v lymfatických uzlinách, kostech a dalších orgánech.

MRI pánve. Objemová tvorba prostaty s invazí do okolních struktur.

Příznaky rakoviny prostaty

Novotvar je charakterizován dlouhým latentním obdobím vývoje. Neexistují žádné specifické známky rakoviny prostaty. Příznaky, které se vyskytují, jsou obvykle spojeny s přítomností doprovodné patologie u muže – prostatitidy nebo adenomu prostaty. Dochází ke zvýšenému močení s obtížemi se začátkem močení; pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře; přerušovaný a slabý proud moči; časté nutkání na močení, problémy se zadržováním moči.

Při močení nebo ejakulaci se může objevit pálení nebo bolest; hematurie a hemospermie; bolest v perineu, nad pubis nebo pánví; bolest dolní části zad způsobená hydronefrózou; erektilní dysfunkce. Právě tyto stížnosti často nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc. Karcinom prostaty se nejčastěji stává náhodným nálezem při hloubkovém urologickém vyšetření.

Nepřetržitá tupá bolest v páteři a žebrech obvykle ukazuje na metastázy do kostí. V pozdějších stádiích rakoviny prostaty se mohou vyvinout otoky dolních končetin v důsledku lymfostázy, hubnutí, anémie a kachexie.

diagnostika

Rozsah vyšetření potřebný k odhalení karcinomu prostaty zahrnuje digitální vyšetření prostaty, stanovení PSA v krvi, ultrazvukové a ultrazvukové vyšetření prostaty a biopsii prostaty. Při digitálním vyšetření prostaty přes stěnu rekta se zjišťuje denzita a velikost žlázy, přítomnost hmatných uzlin a infiltrátů a lokalizace změn (v obou lalocích). Pouze pomocí palpace však není možné odlišit rakovinu orgánu od chronické prostatitidy, tuberkulózy, hyperplazie, kamenů prostaty, proto jsou nutné další ověřovací studie:

• studie PSA. Běžným screeningovým testem pro podezření na rakovinu prostaty je měření hladin PSA v krvi. Onkologové urologové se zaměřují na následující ukazatele: při hladině PSA 4-10 ng/ml je pravděpodobnost rakoviny asi 5 %; 10-20 ng/ml – 20-30 %; 20-30 ng/ml – 50-70 %, nad 30 ng/ml – 100 %. Je třeba mít na paměti, že zvýšení hladiny prostatického specifického antigenu je pozorováno také u prostatitidy a benigní hyperplazie prostaty.
• Ultrazvuk prostaty. Může být provedena z transabdominálního nebo transrektálního přístupu: ten umožňuje identifikovat i malé nádorové uzliny.
• Transrektální biopsie prostaty. Provádí se pod ultrazvukovou kontrolou. Materiál se obvykle odebírá z 12 bodů (6 z každého laloku žlázy). Provádí se přes konečník, obvykle v lokální anestezii.
• Saturační biopsie. Provádí se transperineálním přístupem ve spinální anestezii. Během procedury je odebráno více než 12 vzorků tkáně.
• Fúzní biopsie prostaty. Speciální počítačový program zpracovává data MRI prostaty, což umožňuje cílené odběry vzorků tkáně z podezřelé oblasti. Provádí se jak přes perineum (spinální anestezie), tak transrektálně (lokální anestezie).

Kromě toho lze stanovit hladiny testosteronu, provést ultrazvuk břicha, scintigrafii skeletu a rentgen plic.

MRI pánve. Nádor prostaty (modrá šipka) s invazí do mezorektální fascie a invazí do stěny rekta (červená šipka).

Léčba rakoviny prostaty

S přihlédnutím ke stadiu nádoru lze podstoupit chirurgickou léčbu, radioterapii (externí nebo intersticiální) a chemoterapii. Použití různých přístupů je primárně způsobeno prevalencí rakoviny prostaty.

• Minimálně invazivní metody. Zahrnuje HiFu terapii, brachyterapii prostaty, kryoablace. Mohou být použity u pacientů s nízkým rizikem rakoviny nebo u těch pacientů, kteří nemohou ze zdravotních důvodů podstoupit odstranění prostaty. Při použití těchto technik je však pravděpodobnost relapsu vyšší než u radikálního přístupu.
• Radikální prostatektomie. Hlavním typem chirurgické intervence u nádorů prostaty je radikální prostatektomie, při které se úplně odstraní žláza, semenné váčky, prostatická uretra a hrdlo močového měchýře; se provádí disekce lymfatických uzlin. Radikální prostatektomii může provázet následná inkontinence moči a impotence. Moderní chirurgie postupně ustupuje od otevřených operací. Laparoskopická a roboticky asistovaná prostatektomie se stává stále běžnější praxí.
• Androgenní blokáda. K indukci androgenní blokády u karcinomu prostaty lze provést testikulární enukleaci (bilaterální orchiektomii). Tato operace vede k zastavení endogenní produkce testosteronu a snížení rychlosti růstu a diseminace nádoru. V posledních letech se místo chirurgické kastrace častěji používá lékové potlačení tvorby testosteronu agonisty hormonu LHRH (goserelin, buserelin, triptorelin).
• Léčba léky. Hormonální terapie a chemoterapie mohou být použity po odstranění prostaty a u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci

Prognóza a prevence

Vyhlídka na přežití závisí na stadiu onkologického procesu a diferenciaci nádoru. Nízký stupeň diferenciace je doprovázen horší prognózou a poklesem přežití. Ve stadiích T1-T2 N0M0 podporuje radikální prostatektomie 5leté přežití u 74–84 % pacientů a 10leté přežití u 55–56 %. Po radioterapii má 5-72 % mužů příznivou 80letou prognózu, 10 % má 48letou prognózu. U pacientů po orchiektomii a na hormonální terapii nepřesahuje 5leté přežití 55 %.

Není možné zcela vyloučit vznik rakoviny prostaty. Muži starší 45 let musí podstoupit každoroční vyšetření urologem pro včasnou detekci novotvaru. Doporučený screening pro muže zahrnuje digitální rektální vyšetření prostaty, TRUS prostaty a stanovení PSA v krvi.

Rakovina prostaty je patologie, která se projevuje jako maligní novotvar v tkáních této žlázy. Počáteční stadia onemocnění se vyznačují nepřítomností závažných příznaků. Někteří pacienti pociťují zvýšené nutkání močit (včetně nočních), bolest v pánevní oblasti a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Urologové často spojují uvedené příznaky s chronickou prostatitidou nebo adenomem prostaty, který byl u pacientů dříve diagnostikován.

Statistika nemocnosti

Rakovina prostaty je třetí nejčastější rakovinou u mužů (druhá po rakovině plic a žaludku). Ohroženi jsou starší pacienti, ale v posledních desetiletích začínají onkologové odhalovat zhoubné novotvary prostaty u lidí ve věku 35–40 let (až 10 % pacientů). Asi 30 % případů rakoviny prostaty je detekováno ve stádiu tři až čtyři, kdy se nádor stává neoperovatelným. Často je patologie asymptomatická, což ztěžuje detekci nádorů před výskytem metastáz.

Důvody pro rozvoj patologie

Moderní onkologie řadí maligní léze prostaty mezi onemocnění neznámé etiologie. Hlavním rizikovým faktorem zůstává věk pacienta. Až 70 % mužů s potvrzenou diagnózou rakoviny prostaty je starších 65 let. Pravděpodobnost vývoje patologického procesu v žláze se zvyšuje, když pacienti systematicky konzumují nadměrné množství živočišných tuků a podstupují HRT na pozadí nedostatku testosteronu. Onkologové ze Spojených států amerických zjistili, že rakovinu prostaty může způsobit vasektomie a nedostatek vitaminu D.

Klasifikace patologie

Zhoubné novotvary prostaty jsou rozděleny do čtyř hlavních typů:

• adenokarcinomy;
• karcinom přechodných buněk;
• spinocelulární karcinom;
• nediferencované rakoviny.

Nejčastější histologickou formou patologie zůstává adenokarcinom. Nádory žláz jsou detekovány v 90 % klinicky zaznamenaných případů.

Při vývoji léčebného postupu pro rakovinu prostaty onkologové používají Gleasonovo skóre. Tato technika je založena na studiu stupně diferenciace buněk v bioptickém vzorku – tkáni prostaty získané během biopsie. Každému vzorku je přiřazeno skóre v rozmezí od 1 do 5. Výsledek obou studií se sečte. Indikátory jsou interpretovány takto:

• 2–6 bodů – nádor s vysoce diferencovanými buňkami, novotvar je neagresivní, roste pomalu;
• 7 bodů — nádor se střední buněčnou diferenciací, agresivita novotvaru je střední;
• 8–10 bodů – nádor s nízkou buněčnou diferenciací, novotvar je agresivní a rychle roste.

Potvrzené charakteristiky nádoru umožňují onkologům zvolit nejúčinnější léčbu rakoviny prostaty.

Symptomy patologie

Příznaky raného stadia rakoviny prostaty jsou nespecifické. Nepohodlí, které pacient pociťuje, považují urologové za důsledek prostatitidy. Osoby trpící maligní patologií pociťují v noci zvýšené nutkání močit, proud moči je přerušovaný a proud je nerovnoměrný.

S růstem nádoru se objevují další příznaky rakoviny prostaty: pálení při ejakulaci a močení, přítomnost krve v moči a ejakulátu, bolesti v bederní páteři, erektilní dysfunkce. Na pozadí těchto příznaků se pacient obrátí na urologa nebo onkologa. Ve většině případů jsou zhoubné novotvary ve žlázových strukturách detekovány náhodně.

Diagnostické postupy

Přítomnost jednoho nebo více příznaků rakoviny prostaty u muže se stává důvodem pro kontaktování kliniky. Onkolog při vyšetření pacienta provádí digitální vyšetření prostaty přes stěnu rekta. Toto opatření je zaměřeno na posouzení velikosti prostaty a její hustoty, přítomnosti hmatných nádorů ve tkáních. Palpace neumožňuje odlišit maligní nádory od chronické prostatitidy, hyperplazie nebo tuberkulózy. Potvrzení primární diagnózy se provádí pomocí laboratorních a hardwarových testů.

Onkologové doporučují pacienta k následujícím diagnostickým postupům:

• Krevní test PSA – zvýšení koncentrace prostatického specifického antigenu naznačuje maligní proces;
• Ultrazvukové vyšetření žlázy – umožňuje zobrazit rakovinná ložiska, prováděná transabdominálně nebo transrektálně;
• biopsie prostaty – bioptický vzorek se odebírá z dvanácti bodů (šest pro každý lalok orgánu).

Jako další diagnostické techniky se používá ultrazvuk břicha, radiografie plic a scintigrafie skeletu. Tyto postupy umožňují detekovat metastázy v těle pacienta nebo potvrdit jejich nepřítomnost.

Terapie pro potvrzenou diagnózu

Léčba rakoviny prostaty zahrnuje použití chirurgie, radioterapie a chemické terapie. Pořadí aplikace uvedených metod určuje onkolog na základě anamnézy pacienta, výsledků laboratorních testů a instrumentálních studií.

Minimálně invazivní léčebné metody se používají při nízkém riziku rakoviny nebo při kontraindikaci operace. Nejrozšířenější v onkologických centrech jsou:

• HIFU terapie zaměřená na zničení maligního nádoru pomocí vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku;
• brachyterapii, která poskytuje radioterapeutický účinek umístěním zdroje záření do tkáně prostaty.

Pokud pacient nemá žádné kontraindikace k operaci, chirurgové provedou prostatektomii. Radikální technika zahrnuje odstranění prostaty, semenných váčků, prostatické uretry a hrdla močového měchýře. Mezi vedlejší účinky zákroku patří erektilní dysfunkce a inkontinence moči. Před operací pacient absolvuje cykly chemoterapie a radioterapie. Toto opatření je navrženo tak, aby zpomalilo růst nádoru a zvýšilo účinnost operace.

Po resekci prostaty se často používá hormonální a chemická terapie. Podobná léčba je předepisována pacientům, kteří trpí inoperabilním nádorem prostaty s metastázami v dutině břišní, lymfatických uzlinách nebo kostní tkáni.

Účinnost terapie

Onkologové formulují prognózu přežití rakoviny prostaty s přihlédnutím ke stadiu patologického procesu a diferenciaci nádorových buněk identifikovaných u pacienta. V časných stádiích vývoje maligního novotvaru zůstává nejúčinnější léčebnou metodou radikální prostatektomie. Pětiletá míra přežití pacientů po operaci dosahuje 85%, desetiletá – 60%. Radiační terapie prostaty poskytuje míru 75 %, respektive 50 %. Hormonální metody léčby patologie umožňují dosáhnout pětiletého přežití pacientů v 55% případů.

Preventivní opatření

Moderní onkologie nemůže pacientům nabídnout účinné metody prevence příslušné patologie. Mužům nad 45 let se doporučuje pravidelná návštěva urologa za účelem digitálního vyšetření prostaty, ultrazvuku jejích tkání a krevního testu PSA.

Diagnostika a léčba rakoviny prostaty v Moskvě

Institut nukleární medicíny (Moskevská oblast, Khimki, Klyazma) má veškeré potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu zhoubných novotvarů prostaty. Pacienti jsou přijímáni v moderním ambulantním diagnostickém komplexu, postaveném s ohledem na nejnovější pokroky v onkologii a radiologii.

Otázky a odpovědi

— Jak se projevuje patologie?

— V počátečních stádiích vývoje zhoubného nádoru mají pacienti časté nutkání na močení a potíže s odtokem tekutiny z močového měchýře. Později se k těmto příznakům připojí bolesti bederní páteře, stopy krve v moči a ejakulátu a pálení při ejakulaci a močení.

— Je rakovina prostaty léčitelná?

— Hlavními metodami léčby patologie jsou chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. Některým pacientům jsou předepisovány hormonální léky jako paliativní léčba.

— Jaká je očekávaná délka života pacientů s rakovinou prostaty?

— Prognózu tvoří onkolog na základě formy rakoviny a stádia patologického procesu. Nejúčinnější je radikální prostatektomie, která poskytuje pětileté přežití v 85 % případů.