Autismus u dospělých: příčiny, příznaky a léčba
Když přijde řeč na autismus, představivost obyčejného člověka nakreslí portrét krásného, tichého chlapce, který se dívá jedním směrem a dělá stejný typ rytmických pohybů. Ale ve skutečnosti mohou autismem trpět děti i dospělí bez ohledu na pohlaví. Autismus má navíc velké množství forem, takže v moderní psychiatrii se tato patologie nazývá porucha autistického spektra (ASD). Nejmírnější a nejčastější formou ASD je Aspergerův syndrom. Tato porucha je vrozená a její první příznaky lze odhalit již v raném věku. I přesto, že tímto syndromem trpí velké množství lidí, je zejména u nás diagnostikován jen zřídka. Faktem je, že v Rusku se tato diagnóza obvykle dává pouze dětem. Doposud mnoho psychiatrů zastává názor, že do 18 let by mírné formy autismu měly buď vymizet, nebo se rozvinout do těžších patologií. Toto tvrzení bylo dlouho vyvráceno, protože Aspergerův syndrom je vrozená patologie, kterou nelze léčit. U dospělých pacientů se však tato diagnóza mění na klasický autismus (Kannerův syndrom) nebo podobnou poruchu, jako je schizoidní. Pokud jde o děti, rodiče je málokdy přivedou ke specialistům, protože v tom problém nevidí. Takové děti mají poměrně vysokou inteligenci a jejich izolace a neochota komunikovat s vrstevníky se často vysvětluje jejich povahovými vlastnostmi. To je důvod, proč v naší zemi zůstává velké množství lidí se svým problémem samo.
Popis patologie
- Obtíže při budování systému interakce se společností. Lidé s touto formou ASD projevují různé stupně zájmu o sociální interakci. Naprostá většina se snaží omezit kontakt se společností na minimum. Do jisté míry to lze vysvětlit nepochopením a odmítáním lidí s podobnými problémy ze strany společnosti. Negativní životní zkušenosti a nutnost vynaložit enormní úsilí na udržení vztahů vedou k tomu, že lidé s touto poruchou často vedou odloučený způsob života. I když mezi nimi jsou ti, kteří chtějí komunikovat s jinými lidmi, navzdory potížím a selháním. Syndrom vede k tomu, že člověk není schopen porozumět alegorické řeči, vtipům a nejednoznačným výrokům. Nerozumí znakové řeči, nevnímá rozdíly v tónu hlasu, nedokáže rozlišit emoce od mimiky. Prožitky jiných lidí a jejich pocity jsou pro člověka s tímto typem PAS nedostupné. Buduje interakce s ostatními podle svých vlastních podmínek, a to je vše. Odmítání těchto pravidel vede k naprostému odloučení a odmítání interakce se společností.
- Úzké zájmy, fixace na jeden typ činnosti. Poruchy autistického spektra se vyznačují potřebou mít jasný režim, pracovní režim, podrobný plán a konkrétní pokyny. Aby si nějak uspořádali okolní prostor, lidé s Aspergerovým syndromem se hluboce ponoří do určitých činností. V důsledku toho dostávají klid a spokojenost a také se zbavují úzkosti v pozadí. Pokud mají zájmy hodnotu, mohou se následně stát součástí profesionální činnosti. Délka fixace na jeden typ činnosti může být různá, pohybuje se od několika dnů až po roky.
- Rysy vývoje řeči. Mnoho diagnostických metod obsahuje instrukce, že syndrom by měl být vyloučen, pokud pacient nemá klinicky významné zpoždění ve vývoji řeči. S tímto syndromem však stále existují některé řečové rysy. Takoví lidé jej používají pouze jako nástroj pro výměnu informací, nikoli pro budování vztahů s ostatními. To znamená, že rozhovor nemá emocionální podtext, v projevu není žádný humor atd. Osoba s patologií bude interpretovat slova svého partnera v doslovném smyslu, takže obecný význam prohlášení může být zkreslený nebo vůbec nepochopený. Obrazná řeč a metafory jsou vnímány pouze při čtení beletristických děl, ale v konverzaci to způsobí velké potíže.
- Smyslové vnímání. Lidé s ASD zpracovávají příchozí a odchozí smyslové informace jinak než ostatní. Aspergerův syndrom zahrnuje buď nízkou nebo vysokou citlivost v jednom nebo více smyslech. Například, když mluvíte s několika účastníky, může dojít k takzvané záměně zvuku. Člověk také nemusí být schopen rozlišit určité vzory, vůně, textury a textury jídla.
- Porucha motorických funkcí. Syndrom je často doprovázen určitou neobratností. Jedinec může mít potíže se zapínáním knoflíků, chůzí po schodech, prostorovou orientací atd. Tento příznak však není hlavní při stanovení diagnózy, protože ne všichni pacienti mají problémy s pohybem.
- Myslící. Tito lidé se vyznačují zvláštním typem kognitivní činnosti. V odborné literatuře se často píše, že takoví lidé mají zvláštní kognitivní styl myšlení. Pozornost se většinou nezaměřuje na to hlavní, ale na detaily nebo nedůležité podněty. Více se dává přednost abstraktním věcem než přesným technickým informacím.
Člověk s kombinací všech těchto znamení zažívá velké potíže při komunikaci s lidmi kolem sebe. Ale přítomnost této patologie není rozsudkem smrti. Život s Aspergerovým syndromem může být docela normální, tito lidé mohou úspěšně vést společenské aktivity, pracovat a mít rodiny. Pomoc při socializaci jim poskytují zkušení psychoterapeuti.
Existují psychoterapeutické metody, které mohou zlepšit kvalitu života lidí s poruchami autistického spektra. Ale to je možné pouze kontaktováním specialistů a stanovením vhodné diagnózy.
Diagnostická kritéria
Výše popsané příznaky jsou společné pro většinu poruch autistického spektra. Různé techniky používané specialisty po celém světě pomáhají diagnostikovat Aspergerův syndrom. Hlavní kritéria jsou uvedena v tabulce:
Poruchy autistického spektra (PAS) jsou stavy, kdy má člověk potíže se sociálními a mezilidskými interakcemi, verbální a neverbální komunikací s ostatními.
Podle moderní klasifikace ASD zahrnuje:
- autismus;
- Aspergerův syndrom;
- pervazivní vývojová porucha jinak nespecifikovaná.
Autismus a porucha autistického spektra – jaký je rozdíl?
Stepan Krasnoshchekov, dětský psychiatr:
— Autismus v raném dětství je termín, který existuje v klasifikaci MKN-10, přijaté v roce 1990 a nadále funguje v Rusku.
Porucha autistického spektra (ASD) je moderní termín přijatý v MKN-11, nové klasifikaci, k níž postupně dochází v roce 2022.
Změnily se názvy i formulace, ale základ zůstává nezměněn – jde o vývojovou poruchu, která se u dítěte do tří let projevuje v oblastech sociální interakce, komunikace a stereotypního chování.
Existuje mnohem více termínů používaných jak odborníky, tak v běžném životě: autistické rysy, autistické chování, autistický syndrom, dětská psychóza, dětská dezintegrační porucha. Tyto termíny nejsou vědecké a často pacienty matou.
Projevy autismu
Štěpán Krasnoshchekov:
— Příznaky autismu se dělí do dvou hlavních skupin. první – narušení sociální interakce a komunikace. To se může projevit narušeným neverbálním chováním: potížemi s navazováním očního kontaktu, nedostatečným používáním gest, vážnými obtížemi při navazování a udržování interakcí, sníženými imitačními a imitačními schopnostmi. Může být narušeno i verbální chování. Problémy se objevují v udržování dialogu, specifické řeči, opakování stejných frází Dítě například nenavazuje oční kontakt, má pomalou řeč a chybí mu dovednosti při hraní rolí. O ostatní děti se nezajímá a raději s předměty manipuluje sám.
Autismus se může projevovat různě: dítě se naopak necítí trapně ani s cizími lidmi a radostně objímá všechny kolem sebe. Přitom na hřišti místo své matky přistoupí k neznámé ženě, posadí se jí na klín a začne se dotýkat její tváře.
U dospělých se to může projevit tak, že se nemohou sejít a mluvit jako první a při komunikaci nerozumí sociálním souvislostem: ironie, sarkasmus, flirt. Snaží se mluvit pouze na téma, které je zajímá, mají potíže s porozuměním emocím druhých a každodenním rozhovorům, například o počasí nebo o dovolené. To znamená, že autismus není „špatná komunikace“ nebo „nechce komunikovat“. autismus je „neumí komunikovat“.
Druhá skupina – stereotypní chování, které se projevuje formou autostimulace, nejčastěji při emočním vzrušení. Člověk pohybuje rukama jako „křídla“, zvedá se na špičkách a chodí v kruhu.
Dítě rozvíjí přísně speciální zájmy. Může se například zajímat o vláčky nebo hudební nástroje, ale nehrát si s ničím jiným. Dospělý může mít hluboký zájem o konkrétní téma, jako je historie Uzbekistánu 14. století, klasifikace žížal nebo sledovat Lvího krále každou sobotu po dobu šesti let.
Někdy se dodržují určité rituály. Člověk jde například stejnou trasou do školy nebo do práce, snídá stejné palačinky s třešňovou marmeládou. Můžete si všimnout rysů smyslového systému: silná reakce na jasné světlo, ostrý hluk, dotýkání se určitého kusu oblečení.
S jakými stavy lze zaměnit příznaky autismu?
Štěpán Krasnoshchekov:
– S ostatními. Dospělý s ASD může dostat jakoukoli jinou diagnózu: bipolární afektivní porucha, generalizovaná úzkostná porucha, hraniční porucha osobnosti, obsedantně-kompulzivní porucha. Bohužel diagnostikují cokoliv, jen ne autismus.
Je důležité mít na paměti, že všechny tyto diagnózy lze nejen špatně diagnostikovat místo ASD, ale lze je s ní i kombinovat. Komorbidita je koexistence více diagnóz současně.
Osoba s ASD může mít bipolární afektivní poruchu, poruchu osobnosti nebo obsedantně-kompulzivní poruchu. Je důležité vidět vztahy příčina-následek a umět identifikovat nejen jeden problém, ale všechny, a pak bude možné člověku co nejúčinněji pomoci.
Jak pochopit, že jde o ASD a ne o variantu normy?
Štěpán Krasnoshchekov:
— Norma je něco, co nevede k sociálnímu nepřizpůsobení, to znamená, že to člověku nebrání být ve společnosti. Pokud se vyskytnou problémy, které nelze vyřešit s pomocí psychologa – např. zahájení dialogu, setkání s opačným pohlavím, přizpůsobení se novým podmínkám – a tyto problémy s člověkem žijí tak dlouho, jak si pamatuje, možná toto je ASD. Ale to může diagnostikovat pouze psychiatr.
Jaké jsou důvody pozdní diagnózy?
Štěpán Krasnoshchekov:
— Hlavním problémem je nedostatečná informovanost lékařů. V mnoha zemích je autismus považován za vážnou dětskou nemoc, ale ve skutečnosti tomu tak absolutně není. U nás jsou velké potíže s diagnostikou autismu v dětství, ale v posledních letech se situace postupně mění. Počet specialistů na diagnostiku PAS u dospělých se dá spočítat doslova na jedné ruce Pokud by lékaři v rámci odborného nebo rezidentního školení dostali kvalitní aktuální informace o diagnostice autismu a měli dostatek praxe, pak by tento problém neexistoval. . Studenti a obyvatelé jsou připraveni se učit, ale kdo je bude učit, když učitelé nejenže nebudou vědět, jak diagnostikovat tento stav, ale také popírají jeho přítomnost u dospělých?
Jaké jsou důsledky?
Štěpán Krasnoshchekov:
— Člověk s autismem žije ve světě, který pro něj není stvořen. Jak řekl jeden z mých pacientů: „Je to, jako by všichni dostali pokyny při narození, ale zapomněli na mě.“
Musí se adaptovat na ostatní lidi, na prostředí a jeden ze dvou klíčových příznaků právě implikuje výrazné potíže s adaptací na dynamicky se měnící vnější podmínky. To vede k neustálému přemítání, pocitu „zlomení“, izolace, osamělosti a vytváření nízkého sebevědomí.
Výzkum ukazuje, že lidé s diagnózou ASD v dospělosti mají třikrát vyšší pravděpodobnost depresivních a úzkostných poruch než ti, kteří byli diagnostikováni jako děti nebo dospívající.
Byl diagnostikován dospělý – co dělat dál?
Štěpán Krasnoshchekov:
— Je důležité pochopit, že diagnóza není stigma. Diagnóza je specifická cesta pomoci, akční plán ke zlepšení kvality života.
Při znalosti diagnózy může člověk vyhledat pomoc odborníka – kognitivně behaviorální terapie je skvělá pro lidi s PAS. Může studovat jeho vlastnosti – teď alespoň ví, co má hledat. Dokáže diskutovat s ostatními lidmi s PAS o jejich potížích a o tom, jak je překonávají. Diagnóza umožňuje porozumět sama sobě a konečně začít být sama sebou a nenasazovat si masku někoho jiného.
Příklady z klinické praxe
Štěpán Krasnoshchekov:
— Případ jedna:
Přišel za mnou mladý muž s příznaky deprese. Vystudoval deset tříd, pracuje v továrně na práci, kterou nemá rád – ukázalo se, že je to nejlepší místo, jaké mohl dostat. Celý život byl ve škole i v práci „černá ovce“ a nezapadl do žádného kolektivu.
V posledních letech úplně přestal vycházet z domu, komunikovat s přáteli a věnovat se svým koníčkům. Vše, co dělal, bylo, že většinu času trávil v práci a zbytek spal. Den za dnem, měsíc za měsícem, rok za rokem.
Poté, co prošel léčbou a dostal diagnózu PAS, začal sám sobě lépe rozumět a začal se vnímat takový, jaký skutečně je. Rozhodl jsem se, že je čas žít jinak: změnil jsem práci a šel pracovat do IT, jak jsem vždy chtěl. Po skončení léčby jsem s ním bohužel přestala být v kontaktu, ale vím, že teď pracuje na dálku z nějaké teplé pláže a popíjí koktejly u moře. Zní to jako filmový scénář, ale ve skutečnosti to trvalo několik let tvrdé práce muže, který konečně začal chápat sám sebe.
Žena ve věku asi 40 let za mnou přišla kvůli poruchám spánku. Situace nebyla příliš obtížná, ale stále bylo něco ve vzduchu a nezapadalo do klinického obrazu standardní nespavosti. Rozhodl jsem se jít hlouběji a začal jsem se jí ptát na všechno konkrétněji: na práci, koníčky, přátele, spánkový režim.
— Jaký je váš typický všední den?
— Probudím se, nasnídám se, jdu do kanceláře, pracuji, obědvám, dělám nějakou práci, jdu domů, houpám se, večeřím, poslouchám podcasty, uklízím dům a jdu spát.
– Dobře. Počkat, co? „Viklat“?
-No, ano, trochu. Sednu si na židli a pohupuji se tam a zpět asi 10 minut, takhle. A pak jdu dělat věci. a co?
– Z hlediska? Jsem tak uvolněný. Tak to dělají všichni.
– No, ano. Žádný? co tím myslíš?
Rozhovor o nespavosti se tedy změnil v diskusi o vztazích s ostatními.
Například „mám spoustu přátel“, jak se ukázalo, znamenalo „mám dvě přítelkyně, se kterými si píšu jednou za půl roku“ a „ve škole bylo všechno v pořádku“ bylo dešifrováno jako „učil jsem se a ne Nekomunikujte s nikým, protože škola je potřebná pro studium, ne pro komunikaci.
A při konzultaci stále častěji zaznívala věta: „Jak? Nejsou všichni takoví?“ V důsledku toho jsme obdrželi off-scale skóre ve všech možných testech pro ASD.
O několik let později se život ženy změnil, protože předtím si ani nemohla myslet, že by to mohlo být jinak. Začala mnohem více komunikovat s přáteli, protože se už nebála být otravná. Úroveň úzkosti se snížila a spokojenost se životem vzrostla. Úzkost a nespavost, které byly důsledkem všech nahromaděných negativních zkušeností, postupně pominuly. Život začal zářit novými barvami.
S tím výsledkem, že
Nemyslete si, že poruchy autistického spektra se mohou objevit pouze v dětství. Lidé s PAS často žijí mnoho let s nesprávnou diagnózou nebo bez ní.
Pokud člověka pronásleduje pocit nepohodlí při interakci s druhými lidmi a po celý život má potíže se sebevědomím ve skupině, je důležité vyhledat pomoc psychoterapeuta nebo psychiatra.