Autoimunitní hemolytická anémie u psů – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Anémie u psů je nedostatek červených krvinek v krvi. U dospělých psů je diagnostikována, když je počet těchto buněk nižší než 38 %. U zdravých psů je normální hladina mezi 37 % a 61 %.

Co je anémie u psů?

Červené krvinky jsou produkovány kostní dření a žijí přibližně 100-115 dní. Staré buňky slezina odstraňuje a železo z nich se používá k tvorbě nových. Jejich hlavní funkcí je transport kyslíku. Proto příznaky onemocnění vznikají v důsledku nedostatku kyslíku v orgánech a svalech. Pojďme se blíže podívat na to, jak léčit anémii u psů?

Typy onemocnění

• Regenerativní. Vzniká v důsledku krevních ztrát v důsledku úrazů, operací, poruch v organismu, dědičných onemocnění, přítomnosti parazitů v krvi nebo nedostatku některých enzymů.
• nedostatek železa. U dospělých psů je nejčastější příčinou ztráty krve poranění nebo krvácení v gastrointestinálním traktu, například z vředů nebo nádorů. Chronická ztráta krve nastává kvůli problémům s močovým systémem. U štěňat jsou běžnými příčinami měchovci a blechy. Gastrointestinální krvácení se zjišťuje kontrolou stolice, zda neobsahuje mikroskopické stopy krve a test moči ukáže krev, která není viditelná pouhým okem. K určení příčiny skrytého krvácení jsou potřeba další vyšetření.
• autoimunitní. V tomto případě imunitní systém napadá vlastní červené krvinky. K tomu dochází v důsledku navázání autoprotilátek na buňky nebo antigeny z léků nebo organismů. Oslabené buňky jsou zničeny ve slezině. K této formě onemocnění jsou náchylnější pudlové, bobtailové, irští seři a kokršpanělé, přestože se vyskytuje u psů všech plemen. Psi obvykle onemocní ve věku 2 až 7 let, přičemž feny onemocní 3-4krát častěji než psi.

Neregenerativní anémie u psů: příčiny

• Sekundární onemocnění po zánětlivých procesech. Když zvíře trpí zánětem, jeho tělo využívá mnoho zdrojů k boji s infekcí nebo poškozením tkáně, což má za následek sníženou produkci červených krvinek. K takovým zánětlivým procesům dochází v důsledku různých infekcí, poranění nebo dokonce chronických onemocnění.
• Hypotyreózanebo nedostatečně aktivní štítná žláza. Toto onemocnění zpomaluje metabolismus a ovlivňuje mnoho tělesných funkcí. To způsobuje, že se zvíře cítí letargické a unavené. Pro zlepšení celkového zdraví zvířete je důležité tento stav diagnostikovat a léčit.
• Leukémie. Toto onemocnění způsobuje abnormální produkci krevních buněk.
• Jedy na hubení hlodavců: představují velké nebezpečí pro domácí mazlíčky. Pokud byl váš čtyřnohý přítel vystaven toxickým látkám, měli byste okamžitě kontaktovat veterináře.
• Minulé infekční nemoci, včetně ehrlichiózy, parvovirózy atd. Tyto infekce ovlivňují imunitní systém. Ehrlichióza například způsobuje zánět. Je důležité věnovat pozornost příznakům a sledovat zdraví zvířete, zejména po předchozích infekcích, aby bylo možné rychle diagnostikovat a léčit možné komplikace.

Anémie u psů: příznaky

Toto onemocnění se projevuje různými způsoby. Zde jsou nejčastější příznaky:

• Zvíře vypadá letargicky a unaveně. Často hodně spí a nejeví zájem o hry ani běžné činnosti. Majitelé si všímají, že pes si nechce hrát s majitelem ani jinými zvířaty, ale raději jen leží nebo spí.
• Dalším znakem jsou bledé sliznice, zejména dásní a jazyka, což svědčí o nedostatku hemoglobinu. V normálním stavu by měly být jasně růžové. Objevují se také známky srdečního selhání, jako je dušnost a potíže s dýcháním. K tomu dochází, protože srdce se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku v krvi, což způsobuje další stres na kardiovaskulární systém.
• Ztráta hmotnosti je dalším důležitým příznakem. K tomu dochází jak kvůli ztrátě chuti k jídlu, tak kvůli zvýšeným energetickým nákladům těla na udržení životních funkcí. U mladých psů se růst a vývoj zpomaluje, protože nedostatek kyslíku a živin negativně ovlivňuje jejich zdraví a normální vývoj.

diagnostika

Pro úspěšnou léčbu je prvním krokem určení závažnosti stavu. Toto je kriticky důležitá fáze, protože na ní závisí volba další léčebné strategie. Veterinární lékař obvykle začíná provedením laboratorních testů s přihlédnutím k věku, plemeni a celkovému stavu zvířete. Jedním z hlavních testů je kompletní krevní obraz pro stanovení hladiny hemoglobinu a dalších důležitých ukazatelů. Biochemická analýza také poskytuje náhled na fungování vnitřních orgánů a indikuje přítomnost zánětlivých procesů nebo jiných problémů ovlivňujících zdraví.

Ve většině případů je patologie mírná, zejména pokud je důsledkem jiného onemocnění, například infekčního nebo zánětlivého procesu. V takových situacích je obzvláště důležité identifikovat základní problém, aby bylo možné zaměřit úsilí na jeho léčbu. K tomu veterinář provede bakteriologické a virologické testy, aby zjistil přítomnost infekcí nebo patogenů v těle. Pokud je forma onemocnění závažná, svědčí to o závažných krevních onemocněních, zejména leukémii nebo jiných hematologických poruchách. V takových případech veterinární lékař předepíše další diagnostické postupy, včetně ultrazvuku a rentgenového záření, aby získal úplnější obraz o stavu orgánů a tkání.

Teprve po všech těchto vyšetřeních je možné určit závažnost onemocnění a podle toho zvolit nejvhodnější léčbu. To zahrnuje jak medikamentózní léčbu, tak závažnější opatření, včetně krevních transfuzí nebo chirurgických zákroků.

Anémie u psů: léčba

Pokud pes ztratil hodně krve, povede to k vážným zdravotním problémům, včetně šoku a nedostatku kyslíku v těle. V takových případech je nutná nouzová krevní transfuze. To vám umožní rychle obnovit hladinu červených krvinek, zlepšit stav vašeho mazlíčka a předejít nebezpečným komplikacím. Krevní transfuze je životně důležitým krokem, zejména v případech zranění nebo po operaci, kdy došlo k významné ztrátě krve. Veterinární lékař pečlivě vybírá dárcovskou krev, aby minimalizoval riziko reakce těla na transfuzi.

Pokud se onemocnění objeví v důsledku předchozích infekčních onemocnění, léčba bude zaměřena na obnovu imunitního systému. Je důležité poskytnout vašemu psovi dostatek vitamínů nezbytných pro zotavení. Komplexy vitamínů podpoří celkové zdraví a tělo se rychleji zotaví. K léčbě nedostatku železa se používají léky obsahující železo, které zvyšují hladinu hemoglobinu, a také vitamínové komplexy, které podporují metabolismus a posilují imunitní systém.

Jak často se podávají krevní transfuze?

Krevní transfuze se nepodávají často, protože se jedná o dočasné opatření. Po transfuzi je důležité zjistit, co přesně způsobilo patologii, aby bylo možné léčit základní problém. Transfuze není trvalým řešením a pokud se neřeší příčina, zvíře zažije stejné problémy znovu. Veterinární lékař bude sledovat stav zvířete a v případě potřeby nabídne další léčbu, která pomůže zvířeti se zotavit.

Co byste měli udělat, abyste zabránili onemocnění psů po operaci?

Veterinář doporučí testování, aby se ujistil, že váš pes nemá problémy s krví. Za diskusi stojí i možnost užívání doplňků železa, pokud je operace spojena s vysokým rizikem krevní ztráty. To umožní tělu se snáze zotavit po zásahu. Po operaci musíte pečlivě sledovat svůj stav. Důležité je zajistit vašemu mazlíčkovi dostatečný odpočinek a vyváženou stravu bohatou na vitamíny a minerály, zejména železo. Pokud váš pes vykazuje známky letargie, má bledé sliznice nebo jiné alarmující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého veterináře.

Autoři): John M. Thomason
1. Imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie Imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (IMHA) je běžnou příčinou anémie u psů. Klinické příznaky mohou být způsobeny anémií (např. letargie, slabost, bledost sliznic, kolaps) nebo kompenzační odpovědí na tkáňovou hypoxii (např. tachypnoe, tachykardie, rychlý pulz). U pacientů s náhlým nástupem těžké dušnosti je třeba mít podezření na plicní tromboembolii. Počáteční diagnóza by měla zahrnovat kompletní krevní obraz (s vyhodnocením krevního nátěru) a aglutinační test fyziologickým roztokem s použitím ředění červených krvinek v poměru 1:4. Nejčastější abnormalitou CBC je středně těžká až těžká regenerativní anémie; anémie však může být neregenerativní, pokud není dostatek času k zahájení vhodné regenerační reakce nebo pokud dojde k imunitně zprostředkované destrukci progenitorových buněk červených krvinek. Bílé krvinky (obvykle neutrofily) mohou být mírně až výrazně zvýšené a počty krevních destiček se mohou lišit. U IMHA může být přítomna mírná trombocytopenie, ale současná imunitně zprostředkovaná trombocytopenie (ITP; např. Evansův syndrom) nepřichází v úvahu, pokud není přítomna významná trombocytopenie. Hojné sférocyty na krevním nátěru naznačují primární nebo sekundární IMHA, ale jejich absence tuto diagnózu nevylučuje (obr. 1). Vyhodnocení krevního filmu může pomoci identifikovat základní etiologie, včetně parazitů (např. Mycoplasma haemocanis, Babesia spp, rickettsiové choroby), Heinzových tělísek (naznačujících hemolýzu sekundární k oxidativnímu poškození) a schistocytózy (naznačující mikroangiopatický hemolytický proces [např. spalovací motor]). Často je pozorována aglutinace červených krvinek. Test aglutinace ve fyziologickém roztoku a mikroskopické hodnocení krevního nátěru může pomoci odlišit aglutinaci od sloupce červených krvinek. Pozitivní výsledek aglutinace ve fyziologickém roztoku ukazuje na IMHA, ale negativní výsledek tuto diagnózu nevylučuje. K identifikaci základní příčiny by měly být provedeny další diagnostické testy, včetně chemického profilu séra, analýzy moči, diagnostického zobrazování (tj. je rentgen hrudníku, laterální rentgen břicha, ultrazvuk břicha) a sérologické a/nebo PCR testování na parazity červených krvinek (např. M haemocanis), Babesia canis [zejména u chrtů], Babesia gibsoni [zejména u pitbullů] ). Imunologické vyšetření pomocí přímého antiglobulinového testu (tj. je přímý Coombsův test) může pomoci potvrdit předběžnou diagnózu IMHA. Léčba zahrnuje imunosupresivní léčbu, tromboprofylaxi, transfuzi červených krvinek (v případě potřeby v závislosti na závažnosti anémie a klinických příznacích) a podpůrnou péči. Základem imunosupresivní terapie jsou kortikosteroidy, ale k dosažení odpovídající úrovně imunosuprese mohou být zapotřebí další imunosupresiva (např. cyklosporin, mykofenolát mofetil, leflunomid, azathioprin). Přibližně 50 % psů s IMHA je v době diagnózy hyperkoagulovatelných a tromboprofylaktická léčba může snížit tromboembolické komplikace. Prognóza zůstává chráněna a úplná odpověď na léčbu může trvat týdny až měsíce.

2. Imunitně zprostředkovaná trombocytopenie

ITP je běžnou příčinou trombocytopenie u psů. Mnoho psů s ITP má minimální nebo nespecifické klinické příznaky, ale přítomnost krvácení je obvykle spojena s povrchovým krvácením (např. petechie, ekchymózy, meléna, hematurie, epistaxe) spíše než krvácení z velkých dutin (např. hemoabdomen). Když je počet krevních destiček mezi, existuje riziko spontánního krvácení

3. Imunitně zprostředkovaná polyartritida.

Imunitně zprostředkovaná polyartritida (IMPA) je zánětlivé neinfekční onemocnění psů; doprovázené kulháním, ztuhlostí, horečkou a bolestí kloubů (obvykle v zápěstích, tarzu, kolenou a loktech); a mohou být oboustranné a symetrické. Kloubní výpotek a kulhání nebyly pozorovány u 25 % psů s UTI. Ačkoli většina psů s UTI má neerozivní léze, erozivní léze se mohou objevit, když jsou kosti zničeny. Mezi diferenciální diagnózy patří septická artritida, degenerativní onemocnění kloubů, neoplastická artropatie a trauma. Diagnóza by měla být založena na cytologickém vyšetření synoviální tekutiny (získané punkcí kloubu) a radiologickém vyšetření několika kloubů. U psů s UTI je typicky postiženo více kloubů, koncentrace proteinů v synoviální tekutině je >3 g/dl (referenční interval 1,5–3 g/dl) a celkový počet jaderných buněk je ≥3000 buněk/μl. Synoviální tekutina typicky obsahuje >12 % nedegenerativních polymorfonukleárních leukocytů. Nejčastěji jsou postiženy karpální a tarzální klouby; pokud je to možné, doporučuje se aspirace alespoň jednoho většího kloubu (např. kolena). Bakteriální kultivace synoviální tekutiny může pomoci identifikovat možnou infekční příčinu UTI. Základem léčby jsou imunosupresivní dávky kortikosteroidů. Pokud kortikosteroidy nevedou ke klinické remisi, může být nutná další imunosupresivní léčba. Samotný leflunomid může být také účinný, pokud jsou kortikosteroidy neúčinné nebo mají netolerovatelné vedlejší účinky. Mnoho psů s UTI pociťuje bolest a kontrola bolesti (např. gabapentin, amantadin, acetaminofen) může zlepšit kvalitu života. NSAID jsou kontraindikovány při předepisování kortikosteroidů. Ačkoli je prognóza neerozivní UTI spravedlivá až dobrá, psi s erozivní UTI mohou hůře reagovat na terapii a mají horší prognózu.

4. Pemphigus foliaceus

Pemphigus foliaceus je nejčastější autoimunitní kožní onemocnění postihující psy, zejména akity a čau čau. Mezi klinické příznaky patří obličejové léze (hřbetní tlama, hřbet nosu, kůže kolem očí, uší), které mohou být oboustranné a symetrické (obrázek 2). Mohou se také objevit regionální (např. polštářky) nebo generalizované léze. Léze jsou charakterizovány přechodnými pustuly, které se vyvíjejí do erozí a krust. Někdy je pozorována alopecie a svědění. Předpokládanou diagnózu lze stanovit na základě klinického obrazu, cytologické identifikace akantolytických keratinocytů v otiskových nátěrech intaktních pustul a histopatologického potvrzení subkorneální pustulární dermatitidy s akantolytickými buňkami. K vyloučení jiných diferenciálních diagnóz je nutné další diagnostické vyšetření. Imunosupresivní dávky glukokortikoidů jsou nejčastější počáteční léčbou, ale reakce se mohou lišit. Pokud jsou samotné glukokortikoidy neúčinné, lze chlorambucil, cyklosporin, azathioprin nebo mykofenolát mofetil podat samostatně nebo v kombinaci s glukokortikoidy.