Jak dlouho trvá otok po operaci prsu?

Mamoplastika je estetická medicína, ale vyžaduje vážný chirurgický zákrok. Operace se provádí v celkové anestezii a je doprovázena disekcí a traumatem tkáně při instalaci implantátů a šití. Žena, která se rozhodne podstoupit mamoplastiku, musí pochopit, že úspěšná operace je jen polovina úspěchu. Dodržování všech pokynů chirurga má velký vliv na estetický výsledek a proces rekonvalescence.

Vlastnosti rehabilitačního období

Rekonvalescence po mamoplastice probíhá po etapách, s řadou omezení a zákazů a úpravou životosprávy během rehabilitace. Pacientka musí pečlivě sledovat její pohodu, stav pooperační jizvy a samozřejmě dodržovat doporučení lékaře. To pomůže vyhnout se komplikacím a dosáhnout požadovaného estetického výsledku.

Načasování úplného zotavení závisí na vlastnostech těla a typu provedené operace. Po liftingu nebo zmenšení prsou se tkáň vrátí do normálu rychleji než u jiných typů mamoplastiky. Nejdelší doba rekonvalescence je nutná po operaci zvětšení prsou pomocí implantátů, protože tělo si musí na cizí těleso zvyknout.

Ve všech případech bude zotavení vyžadovat sílu a trpělivost, zejména v počátečních fázích.
Během rehabilitace si musíte přijít pro převazy v souladu s harmonogramem sestaveným plastickým chirurgem.

Jednou z nejdůležitějších podmínek rehabilitace po augmentační mamoplastice je nošení kompresního prádla po dobu jednoho měsíce. Umožňuje:

• snížit zatížení páteře;

• snížit riziko prasknutí švů;

• urychlit řešení modřin a otoků;

• fixujte hrudník ve správné poloze;

• tvoří tenké, téměř neviditelné jizvy.

Denní rehabilitace po mamoplastice

První den (v některých případech dva) po operaci stráví pacient v nemocnici pod dohledem lékaře. Před propuštěním z kliniky je pacient poučen, jak se starat o stehy, jsou předepsány léky proti bolesti a antiseptika pro ošetření míst řezu tkáně.

Druhý den se můžete osprchovat. Vzhledem k tomu, že rána je utěsněna speciální náplastí, je riziko, že se voda dostane na švy, minimální.

Ve dnech 2–4 se otok stává patrným a ženy pociťují bolest. Otok se zpravidla zvyšuje během prvních 2-3 dnů, poté začne ustupovat. Bolest může přetrvávat 5-6 dní, to je považováno za normální. Mnoho pacientů také zaznamenalo mírné zvýšení tělesné teploty. Bolest můžete zmírnit pomocí léků proti bolesti, které vám předepíše lékař.

7. den se na klinice provádí kontrolní vyšetření. Lékař hodnotí proces obnovy a stav stehů. Pokud rehabilitace proběhne bez komplikací, budete muset na další vyšetření přijít měsíc po plastice.

Zhruba po týdnu dochází k postupnému návratu do běžného života, ale řada omezení zůstává. Namáhavá fyzická aktivita a zvedání těžkých břemen jsou stále zakázány, ale není třeba ani klid na lůžku.

Pokud je vyžadováno odstranění stehů, provádí se 7-14 dní po operaci prsu. Na hodnocení výsledku mamoplastiky je však příliš brzy, protože otok přetrvává.

Do třetího týdne jsou povoleny lehké domácí práce. Můžete začít sportovat až po obdržení souhlasu lékaře, zpravidla se vydává nejdříve měsíc po mamoplastice.

Počáteční (první) rehabilitační období trvá 1–1,5 měsíce. V této době se kolem implantátu vytvoří pouzdro, prs změkne a nedochází k výraznému otoku.
První výsledek se hodnotí dva měsíce po operaci. Úplné zotavení bude trvat 6 až 12 měsíců.

Péče o prsa po operaci

Rychlost rekonvalescence po mamoplastice do značné míry závisí na péči o operovanou oblast. Lékaři kliniky doporučují věnovat zvláštní pozornost ošetření stehů a péči o pokožku:

• chránit stehy před infekcemi, sledovat stav obvazů;

• Používejte pouze antiseptikum předepsané lékařem. Před zpracováním švů si nezapomeňte umýt ruce;

• Pro správnou tvorbu jizev je můžete namazat speciálním gelem.

Omezení po mamoplastice

Během rekonvalescence po mamoplastice je potřeba upravit životní styl, změnit návyky a být trpělivý. Dodržování pravidel a omezení pomáhá tkáním správně se zotavit a získáte výsledek, který splní vaše očekávání.

Nejpřísnější omezení nastávají v pooperačním období. V prvním měsíci je nutné přísně dodržovat všechny pokyny lékaře, protože jsou zaměřeny na snížení rizika komplikací po mamoplastice. Následná omezení lze projednat s operatérem, zjistit, co je přísně zakázáno a co je přípustné v krajním případě.

Lékaři doporučují:

• 3-4 týdny po operaci spěte pouze na zádech, jinak hrozí rozpadnutí stehů a posunutí implantátu;

• Po dobu 3 týdnů nezvedejte ruce nad úroveň ramen, nepředklánějte se ani nepředklánějte. Neúspěšný pohyb může vést k posunutí implantátu a přetížení prsních svalů;

• během prvních 5-7 dnů po mamoplastice nezatěžujte prsní svaly. Je nutné se vyvarovat náhlých pohybů, zvedání závaží větších než 1-2 kg a sami neotvírat dveře. Také se nedoporučuje řídit auto. Po plastické operaci byste neměli mačkat hrudník bezpečnostním pásem, aby nedošlo k deformaci;

• plánovat těhotenství nejdříve druhý rok po mamoplastice;

• zajistit si fyzický a emocionální klid, vyhnout se stresu a šoku;

• Vyvarujte se náhlých změn hmotnosti, jinak se může účinek operace zhoršit.

Na naší klinice obdržíte celou řadu doporučení. Před propuštěním vám lékař podrobně řekne o omezeních, výživě a lécích, které vám pomohou rychleji se zotavit.

Postmastektomický syndrom – komplex specifických příznaků, který se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili radikální mastektomii. Projevuje se otoky, kožními změnami, neurologickými a motorickými poruchami v paži na straně odebraného prsu a depresemi. Při stanovení diagnózy se využívají výsledky fyzikálních vyšetření, lymfoscintigrafie, duplexní sonografie, elektroneuromyografie. K léčbě se využívají fyzioterapeutické a fyzikální metody (pneumatická komprese, lymfodrenáž aj.), doplněné léky s vazoaktivním a lymfodrenážním účinkem. Ve výjimečných případech se vyříznou změněné tkáně a provedou se mikrovaskulární operace.

• Příčiny postmastektomického syndromu
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky postmastektomického syndromu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba postmastektomického syndromu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Postmastektomický edém horní končetiny s komplexem charakteristických trofických, neuromotorických a psychických symptomů je jednou z nejčastějších komplikací radikálních operací maligní neoplazie mléčné žlázy. Podle pozorování specialistů se syndrom vyskytuje u 16,8-64,6% těch, kteří podstoupili mastektomii. Doba mezi chirurgickým zákrokem a dobou nástupu klinických příznaků se pohybuje v průměru od 10 do 24 měsíců, ale pozdější projevy příznaků jsou možné (po 10 a více letech). Statisticky porucha nejčastěji postihuje pacientky, kterým byl odstraněn pravý prs. Relevance včasné detekce patologie je způsobena výrazným zhoršením kvality života a invaliditou žen v pozdějších stádiích onemocnění.

Příčiny postmastektomického syndromu

Specifický komplex symptomů, charakteristický pro pacienty, kteří podstoupili operaci rakoviny prsu, se tvoří v časném pooperačním a zotavovacím období na pozadí traumatických poranění, reologických a vaskulárních poruch. Závažnost poruch je spojena s charakteristikou reparačních procesů, technikou a objemem operace a průběhem pooperačního období. Bezprostřední příčiny postmastektomického syndromu jsou:

• Porušení vaskulární mikrocirkulace. Metodami radikální mastektomie se odstraní axilární, podklíčkové a podlopatkové kolektory. To vede ke zhoršení odtoku lymfy na postižené straně. Situaci zhoršuje dlouhotrvající cévní spazmus s následnou trombózou a zánětem (lymfangitida, tromboflebitida).
• Disekce nervových vláken. Během operace jsou poškozeny četné malé nervy, které zajišťují inervaci krevních cév a tkání v krku, ramenním pletenci a pažích. To zhoršuje procesy obnovy po mastektomii, způsobuje bolest a specifické poruchy citlivosti, nazývané scalenus syndrom.
• Odstranění prsních svalů. Některé typy operací rakoviny prsu zahrnují resekci malých a velkých prsních svalů na straně nádoru. Výsledkem takových zásahů je výrazné omezení pohybu v rameni se vznikem kontraktury. Patologie je pozorována u téměř 40 % operovaných.
• Změny tkáně jizvy. Po odstranění prsu, zvláště když je doprovázeno před a pooperační radioterapií, dochází k jizvení v oblasti hrudníku a podpaží. Závažnost fibrózní deformace se zvyšuje, pokud pooperační období probíhalo s purulentně-nekrotickými komplikacemi.

Podle odborníků z oboru mamologie závisí frekvence a závažnost postmastektomických poruch na velikosti nádoru, stupni postižení axilárních lymfatických uzlin v procesu a přítomnosti metastáz. Pravděpodobnost rozvoje syndromu se zvyšuje s prevalencí nádorového procesu, nesprávným určením rozsahu operace, porušením její techniky a neadekvátní pooperační a radiační chemoterapií.

Patogeneze

Mechanismus vzniku postmastektomického syndromu je založen na změnách reologických parametrů, vaskulárních a perivaskulárních reakcích v postižené oblasti. Patogeneze zahrnuje několik odkazů. V cévách na postižené straně se zvyšuje agregace krevních destiček, což vede ke spasmu a mikrotrombóze. Na pozadí zhoršené mikrocirkulace se vyvíjí perikapilární edém. Jelikož je rozsah pohybu paže na straně operace omezený, zhoršuje se mikropumpovací funkce kosterního svalstva. V důsledku toho se krystaloidy, proteiny a voda z intersticiální tekutiny vstřebávají do mikroarteriol pomaleji a začínají se hromadit ve formě edému. Další faktory v patogenezi zahrnují neurotrofické poruchy a postradiační fibrózu tkání obklopujících velké cévy, což způsobuje jejich zúžení.

Klasifikace

Dosud neexistuje jednotná systematizace forem postmastektomické patologie. Většina navrhovaných klasifikací je založena na závažnosti tkáňového edému. V tomto případě autoři berou v úvahu dobu rozvoje poruch (časné, vyskytující se do 3 měsíců po mastektomii, a pozdní, s opožděným nástupem projevů), hustotu tkání (měkké, tvrdé, deformované) a změny objem. Pokud je rozdíl mezi obvodem ramene měřeným nad loktem postižené a zdravé paže, je otok do 2 cm považován za mírný, od 2 do 6 cm za střední, nad 6 cm za těžký. Ruští mammologové a onkologové často používají klasifikaci postmastektomického syndromu na základě klinických příznaků:

• I stupeň. Otok je lokalizován v distálních segmentech postižené paže (prsty, ruka) a vyskytuje se sporadicky. Objem oteklé horní končetiny převyšuje objem zdravé o necelých 25 %. Sníží se teplota pokožky rukou.
• stupně II. Otok zahrnuje měkké tkáně předloktí. Kůže se obtížně skládá. Zvětšení objemu postižené paže se pohybuje od 25 % do 50 %. V oblasti ruky a předloktí dochází k místnímu poklesu teploty.
• III stupně. Otok stoupá k rameni a neustále přetrvává. Tkáně jsou husté, kůže a podkoží vláknité a sklerotické. Kůže se neskládá. Objem se zvýší o 50-70%. Sníží se teplota kůže v oblasti předloktí a ruky.
• stupně IV. Paže je zdeformovaná a pohyby jsou omezené. Odhalují se trofické léze kůže. Objem postižené končetiny se zvětší o 70 % i více. Pokles teploty je zaznamenán nejen na ruce a předloktí, ale také na rameni.

Existuje také komplexní klasifikace navržená domácími vědci. V maximální možné míře zohledňuje závažnost otoku, dobu jeho vzniku, stálost, fázování vývoje, přítomnost estetických poruch, doprovodné patologie a komplikace, jejich dopad na obvyklý životní styl operované ženy. Na základě těchto kritérií se rozlišují následující fáze komplexu příznaků po mastektomii:

• Předklinické stadium. Po celý den nejsou žádné vnější projevy otoku. Zvětšení objemu poškozené horní končetiny nepřesahuje 150,0 ml. Obvod ramen je nezměněn. Neexistují žádné subjektivní stížnosti. Barva kůže je normální. Kůže je dobře složená.
• Počáteční fáze. Variabilní otok jednotlivých segmentů nebo celé horní končetiny se vyskytuje především ve večerních hodinách. Zvětšení objemu je 150-300 ml, obvod ramene je 1-2 cm Pacient si stěžuje na tíhu a periodickou bolest. Kůže nabírá hrubší rýhy a ztrácí zdravou barvu.
• Stádium středního poškození. Otok neustále přetrvává a nezmizí ani po nočním spánku. Postižená paže se zvětší o 300-500 ml v objemu a o 4-6 cm v obvodu ramene. Kůže se obtížně skládá. Vypadají bledě a mají namodralý odstín.
• Fáze výrazných poruch. Neustálé otoky přecházejí v hustý fibroedém. Objem končetiny se zvětší o 500-700 ml. Zvětšení obvodu ramene není větší než 6 cm Dochází k deformaci tkáně s částečnou ztrátou funkce končetiny. Pacient pociťuje parestézie a bolest.
• Zhoršený edém po mastektomii. Objem horní končetiny se zvětší o 700 ml i více, obvod ramene – o více než 6 cm Paže vlastně nefunguje, většinou je nucena viset na obvazu. Vyjadřují se trofické poruchy.

Příznaky postmastektomického syndromu

Klíčovým projevem komplexu symptomů je postupně narůstající otok měkkých tkání, proto se tato patologie dříve nazývala postmastektomický edém (PME). Onemocnění se zřídka rozvíjí bezprostředně po operaci. Typicky jsou první známky edémového syndromu klinicky určeny několik měsíců a dokonce let po intervenci. V počátečních stádiích onemocnění večer otékají distální segmenty horní končetiny (prsty, ruka), pro pacienta je obtížné nasadit nebo sundat snubní prsten a obvyklé šperky. Přes noc otok úplně zmizí. V ruce může být pocit tíhy. S rozvojem postmastektomického syndromu stoupá otok výše – do předloktí, ramene, nadloktí, v pokročilých případech pokrývá supraklavikulární oblast, krk a horní část hrudníku.

Kůže na oteklých oblastech si nejprve zachovává normální barvu. Postupem času se stává bledým, cyanotickým, suchým a šupinatým. Lokální teplota klesá o 0,5-1° C. Postupně dochází k zahušťování měkkých tkání, špatně se tvoří kožní řasa a jsou možné trofické léze. Více než polovina pacientů s postmastektomickými poruchami má zhoršenou citlivost – objevuje se pocit necitlivosti a plazení. Intenzita bolestivého syndromu je různá; žena může pociťovat jak mírnou tupou, tak dlouhotrvající tupou nebo krátkodobou palčivou bolest vyzařující do ramene, krku a hrudníku. Poruchy hybnosti jsou reprezentovány omezenou pohyblivostí v ramenním kloubu různé závažnosti. Téměř u čtvrtiny pacientů je diagnostikována těžká deprese.

Komplikace

Dlouhodobý postmastektomický syndrom může vyvolat tenosynovitidu a další léze m. supraspinatus, chronickou burzitidu, která v téměř 40 % případů omezuje pohyby paží a vede ke vzniku kontraktury. Brachioplexitida a polyneuropatické poruchy se vyskytují u 1,5–11 % pacientů. U více než 99 % operovaných s touto patologií je diagnostikován scalenus syndrom. S edémem III-IV stupně se zvyšuje pravděpodobnost erysipelu. V některých případech je chronická lymfostáza komplikována Stewart-Treves syndromem (výskyt lymfangiosarkomu). Vzhledem k tomu, že postmastektomické poruchy negativně ovlivňují profesní vhodnost ženy, je jejich rozvoj doprovázen poklesem sebevědomí, nárůstem neurotických symptomů a depresivním syndromem.

diagnostika

Při diagnostice postmastektomických poruch se v první řadě přihlíží k údajům fyzikálního vyšetření – posuzuje se objem zdravých a postižených končetin, jejich obvod nad loketním kloubem, zjišťuje se teplota kůže pro zjištění míry jejího poklesu, citlivost kůže a kontroluje se rozsah pohybu v rameni. Instrumentální metody výzkumu umožňují ověřit míru poškození cévního řečiště a posoudit funkční životaschopnost tkání. Nejčastěji jsou předepsány následující studie:

• Lymfoscintigrafie horních končetin. Radioizotopová metoda, která nahradila tradiční lymfografii, vizualizuje strukturální rysy lymfatického systému, identifikuje oblasti stagnace lymfy a objektivizuje snížení rychlosti toku lymfy.
• Duplexní skenování. Kombinované ultrazvukové a dopplerovské vyšetření je zaměřeno na stanovení rychlosti průtoku krve, anatomických rysů a průchodnosti tepenných a žilních cév.
• Elektroneuromyografie. Technika umožňuje objektivně posoudit funkční stav periferních nervů inervujících kůži, svaly a cévy horních končetin a diagnostikovat závažnost neurologických poruch.

Při komplexním vyšetření se provádějí laboratorní testy k posouzení hemostatického systému ve složitých klinických případech, provádí se MRI a CT; Diferenciální diagnostika onemocnění zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní obtíže, s přihlédnutím k výskytu poruch po mastektomii. Navzdory zjevným důvodům rozvoje postmastektomického syndromu je nutné zůstat na pozoru před dalšími příčinami lymfostázy – benigními a maligními nádory lymfatického systému, zánětlivými cévními onemocněními. V případě potřeby se na vyšetření pacienta podílí chirurg, onkolog, lymfolog, flebolog, neurolog, dermatolog a specialista na infekční onemocnění.

Léčba postmastektomického syndromu

Medicínská taktika rozvoje otoků, neurologických a pohybových poruch po mastektomii je zaměřena na obnovu narušených funkcí – usnadnění lymfatické drenáže, rozvoj ramenního kloubu, neurostimulace. Vedoucím přístupem je komplexní konzervativní terapie, která je pouze v krajních případech doplňována operačními technikami. Pacientům s postmastektomickým onemocněním jsou předepsány:

• Fyzikální a fyzioterapeutické účinky. Nejúčinnější je hardwarová pneumatická komprese paže od prstů a ruky k ramennímu pletenci, manuální a mechanická lymfodrenáž. Tyto techniky jsou doplněny speciálními tělesnými cvičeními, nošením bandáží, vícevrstvých neelastických a elastických bandáží. Předběžné použití ultrazvuku umožňuje „změkčit“ tkáně, snížit osteomyofasciální bolest a zlepšit citlivost a pohyblivost v kloubech. Někteří specialisté dosáhli dobrých terapeutických výsledků pomocí světelné a nízkoúrovňové laserové terapie a elektrické myostimulace.
• léčení. Z farmakologických látek pro postmastektomický syndrom jsou často předepisovány benzopyrony – léky s vazoaktivním, antiedémovým a protizánětlivým účinkem. K posílení jejich účinku se používají angioprotektory, kapilární stabilizátory, protidestičkové látky a vitaminy s antioxidačními účinky. Dobrého účinku při úlevě od bolesti a úpravě neuromotorické patologie se dosahuje podáváním psychoanaleptik a proteolytických enzymů. U silných bolestí a emočních poruch je přijatelné použití sedativ a nesteroidních protizánětlivých léků.
• Chirurgické metody. Chirurgický přístup k odstranění lymfostázy po mastektomii je zřídka praktikován. Při chirurgické korekci je vyříznuta jizva a defekt je nahrazen vlastní kůží pacienta nebo muskulokutánním lalokem. Mikrovaskulární techniky umožňují vytvořit lymfovenózní anastomózy a zbavit podklíčkové a axilární žíly adhezí. Možnosti chirurgické léčby pacientů s poruchami po mastektomii jsou omezeny vícestupňovou, traumatickou, technickou náročností, dosahováním trvalých funkčních a kosmetických výsledků.

Prognóza a prevence

I přes vysokou terapeutickou rezistenci poruchy může integrovaný přístup a včasné zahájení léčby v časných stádiích postmastektomického syndromu snížit závažnost otoku a zlepšit funkčnost postižené paže. Pro preventivní účely je nutné u malignity prsu rozumně stanovit typ a objem intervence a pečlivě dodržovat techniku ​​provedení operace. Na konci prvního týdne pooperačního období jsou indikována dávkovaná cvičení pro rozvoj ramenního kloubu a od 3. týdne – samomasáž svalů a kůže. Následně je ženě doporučeno cvičit umírněně, vyhýbat se mačkání paže a chránit ji před možným zraněním v práci nebo doma.