Jak léčit nekrózu tkáně u kočky?
Velmi častou patologií rohovky u koček, zejména brachycefalických plemen, je sekvestrace rohovky.
Sekvestrace rohovky je nekróza (odumírání) buněk rohovky u koček, charakterizovaná nasycením rohovkové tkáně světle hnědým až černým pigmentem (obrázek 1). Postižená oblast se postupem času zhušťuje, zachycuje rostoucí tloušťku rohovky v pokročilých případech sekvestrace rohovky ovlivňuje celou tloušťku rohovky (sekvestrací).
Obrázek 1. Sekvestrace rohovky u exotické kočky
Onemocnění se často vyskytuje u britských, perských a exotických koček, předpokládá se, že predisponujícím faktorem může být inverze mediálních (vnitřních) oblastí očních víček, která je u těchto plemen koček běžná, což vede k chronickému podráždění; rohovky (obr. 2), a chronický průběh infekce herpes virem.
Obrázek 2. Sekvestrace rohovky a mediální entropie u kočky
S poškozením rohovkového epitelu se začíná vyvíjet sekvestrace rohovky; otevřené stroma rohovky se nasytí pigmentem a zhnědne nebo zčerná.
Klinické příznaky sekvestrace rohovky: blefarospasmus, slzení, zakalení a následně hnědé zbarvení rohovky jako ochranná reakce těla na sekvestraci (obrázek 3). Při dlouhodobém neléčení sekvestrace rohovky pouze postupuje a postihuje celou tloušťku rohovky a její odmítnutí může vést k perforaci rohovky, infekci oční tkáně a riziku ztráty oční bulvy (obrázek 4).
Obrázek 3. Počáteční stadium sekvestrace rohovky, vaskulární keratitida
Obrázek 4. Hluboká sekvestrace rohovky u perské kočky
K diagnóze sekvestrace rohovky dochází na základě charakteristických klinických příznaků: hnědá nebo černá skvrna různých tvarů a velikostí na povrchu rohovky. Chronická eroze rohovky u kočky, která se nehojí bez objektivních důvodů, může být považována za počáteční fázi sekvestrace rohovky a podle toho by měla být léčena.
Léčba sekvestrace je pouze chirurgická, protože neexistuje žádný jiný způsob, jak odstranit mrtvou tkáň rohovky. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá od 20 do 45 minut v závislosti na složitosti případu. Sekvestrační tkáň se chirurgicky odstraňuje odlupováním rohovky mikrochirurgickým škrabkou, dokud není odstraněna veškerá patologická tkáň. Pokud po odstranění sekvestrace zbylá tloušťka rohovky neumožňuje její nahrazení další tkání, oční bulva se překryje provizorní zástěrou třetího víčka nebo se okraje víček dočasně sešijí, defekt se vymění díky vlastní regeneraci rohovky. Pokud je tloušťka rohovky po odstranění sekvestrace malá, pak je kompenzována přenosem vlastní rohovky z přilehlé oblasti, vlastní spojivky, dárcovské rohovky nebo syntetických materiálů. Po náhradě ztracené tkáně štěpem se oční bulva překryje i provizorní zástěrou 3. víčka. Pooperační období vyžaduje nošení ochranného límce, užívání lokálních antimikrobiálních léků po dobu 7-10 dnů, dle závažnosti, hloubky a typu operace se používají antimikrobiální léky systémové, lokální mydriatika, léky s antikolagenázovou aktivitou. 14. den jsou z víček odstraněny dočasné stehy, do této doby je stav oka stabilní, zvíře již nepociťuje nepohodlí (obrázek 5,6).
Obrázek 5. Sekvestrace rohovky před operací
Obrázek 6. Po operaci laloku rohovky a spojivky
V závislosti na hloubce, oblasti sekvestrace a typu operace může být průhlednost rohovky po zhojení uspokojivá až dobrá a oční bulva plní své funkce normálně.
Navzdory chirurgické léčbě existuje riziko rozvoje sekvestrace rohovky v přilehlých oblastech rohovky a v rohovce druhého oka.
Rozvoji sekvestrace rohovky lze zabránit úpravou mediální entropie očních víček u koček, provedením včasné keratektomie pro chronickou erozi u koček a odpovídajícím bojem proti relapsům herpsvirové infekce.
Majitel každé kočky, zejména brachycefalického plemene, by měl svému mazlíčkovi denně prohlížet oči a v případě známek nepohodlí, slzení, zakalení, zarudnutí oka nebo hnědé nebo černé oblasti na rohovce okamžitě vyhledat pomoc veterinární oftalmolog.