Recenze

Jak ošetřit kočičí tlapky?

Autoři): A.N. Gerke, Ph.D., veterinární dermatolog, člen Evropské společnosti veterinárních dermatologů (ESVD) / A. Gerke, DVM, PhD
Organizace: CJSC „Síť veterinárních klinik“, Petrohrad / „Síť veterinárních klinik“, St. Petrohrad
Časopis: č. 3 – 2014
MDT 619:616.5-002:636.8 Klíčová slova: plazmatické buňky, pododermatitida, kat Klíčová slova: plazmatická buňka, pododermatitida, kat Anotace Plazmatická pododermatitida koček je poměrně vzácné onemocnění polštářků tlapek. Klinickým projevem plazmocytární pododermatitidy je nebolestivé otoky a měknutí polštářků, které mohou ulcerovat, což vede ke krvácení a kulhání. V tomto případě se vyvine sekundární bakteriální infekce. Laboratorní testy, které potvrzují diagnózu, zahrnují cytologické a histologické studie. Etiopatogeneze není zcela objasněna; perzistující hypergamaglobulinémie v krevním séru, přítomnost plazmocytárního infiltrátu a pozitivní odpověď na imunosupresivní léčbu svědčí pro imunitně zprostředkovanou příčinu onemocnění. Existují důkazy o souběžném průběhu plazmocytární pododermatitidy s plazmocytární stomatitidou, renální amyloidózou a imunitně zprostředkovanou glomerulonefritidou. Plazmocytární pododermatitida reaguje na imunosupresivní léčbu a v některých případech se provádí chirurgické odstranění postižené tkáně. Spontánní remise je také možná. Shrnutí Pododermatitida kočičích plazmatických buněk je vzácné kožní onemocnění tlapek koček. Klinicky kočičí plazmatická pododermatitida začíná jako měkký, nebolestivý houbovitý otok tlapek, které se v některých případech stávají ulcerujícími a způsobují krvácení a kulhání. Může se objevit opakované krvácení z ulcerovaných nebo nodulárních oblastí vložky a také sekundární bakteriální infekce. Mezi laboratorní testy patří kožní cytologie nebo kožní biopsie. Etiopatogeneze je neznámá, ale přetrvávající hypergamaglobulinémie, výrazný infiltrát tkáně plazmatických buněk a prospěšná odpověď na imunomodulační terapii silně naznačuje imunitně zprostředkovaný základ onemocnění. U některých koček je hlášena souběžná plazmocytární stomatitida, renální amyloidóza nebo imunitně zprostředkovaná glomerulonefritida. Plazmatická pododermatitida koček dobře reaguje na imunosupresivní léčbu a na širokou chirurgickou excizi postižených tlapek. V některých případech dochází ke spontánní remisi lézí. Etiologie a patogeneze Plazmocytární pododermatitida je poměrně vzácné onemocnění tlapek koček. Příčina plazmocytární pododermatitidy není známa, ačkoli přítomnost zvýšených koncentrací sérového globulinu, lymfocytózy, postižení plazmatických buněk a ukládání imunitních komplexů v epidermis a dermis naznačuje imunitně zprostředkovanou povahu onemocnění. Postupná akumulace plazmatických buněk a granulační tkáně vede k měkkému, špatně ohraničenému otoku polštářku, který může později ulcerovat s krvácením a vzniká sekundární infekce [7]. Pro plazmocytární pododermatitidu nebylo identifikováno žádné plemeno, pohlaví nebo věková predispozice. V jedné retrospektivní studii bylo zjištěno, že 61,5 % koček s plazmocytární pododermatitidou bylo infikováno virem imunodeficience (FIV), ačkoli pouze u 19,2 % byl virus detekován pomocí PCR v biopsiích postižené kůže. [5]. Klinické příznaky U většiny koček jsou časnými projevy plazmocytární pododermatitidy nebolestivé zvětšení a změknutí polštářků, které se zbarví do modra. Kůže podložky je suchá s hyperkeratotickými pruhy. Primární léze se zpravidla vyskytují na metatarzálních a metakarpálních polštářcích, méně často na digitálních polštářcích. Později dochází k exfoliaci a ulceraci a s progresí onemocnění hemoragická granulační tkáň vyčnívá a krvácí. V tomto případě se může vyvinout sekundární bakteriální infekce a uvolňuje se hnisavý-hemoragický, někdy zapáchající exsudát. Nejčastěji jsou zpočátku postiženy metatarzální a metakarpální polštářky, někdy mohou být poškozeny i polštářky digitální. Může být postižena jedna nebo více končetin [8]. Charakteristickým znakem plazmocytární pododermatitidy je absence kulhání a svědění až v pozdním stadiu onemocnění, kdy dojde ke krvácení nebo se rozvine sekundární infekce, začínají kočky postižené tlapky intenzivně olizovat. Majitelé se často obracejí na veterináře poté, co si všimnou „spontánního“ krvácení z tlapek svého mazlíčka na pozadí „zdánlivého blahobytu“. [9]. U některých koček se může objevit otok nosního hřbetu [1]. V některých případech byla identifikována souběžná plazmocytární stomatitida, projevující se bilaterálními proliferativními a ulcerativními lézemi v dutině ústní. V jedné studii bylo u 7,7 % postižených koček zaznamenáno nadměrné slinění v důsledku souběžné plazmocytární stomatitidy. [5]. Může být pozorována lokální lymfadenopatie. Ve vzácných případech byla u koček s plazmocytární pododermatitidou diagnostikována imunitně zprostředkovaná glomerulonefritida a renální amyloidóza [10]. Diferenciální diagnózy Přes charakteristický klinický obraz plazmocytární pododermatitidy by výčet diferenciálních diagnóz měl obsahovat: trauma, kontaktní dermatitidu, popáleniny, granulomy (eozinofilní, cizí těleso, bakteriální, mykotické, sterilní idiopatické), virová onemocnění (kaliciviróza, rinotracheitida, leukémie, neštovice) , novotvary (karcinom dlaždicových buněk, mastocytom, lymfom, fibrosarkom, metastázy plicního adenokarcinomu a další), autoimunitní onemocnění. Diagnóza je založena na anamnéze, přičemž se bere v úvahu progrese kožních lézí a odpověď na předchozí terapii. Klinické vyšetření by mělo zahrnovat vyšetření celého povrchu těla. Při vyšetření se věnuje pozornost přítomnosti lézí na kůži prstů, meziprstním prostoru, polštářcích, drápovém hřebeni a drápech a vyšetřuje se i dutina ústní. Údaje o anamnéze mohou pomoci určit seznam diferenciálních diagnóz. Velmi důležitým klinickým příznakem je přítomnost nebo nepřítomnost svědění. Přítomnost svědění při pododermatóze u kočky by měla naznačovat alergie (přecitlivělost na vzdušné nebo potravní alergeny, bodnutí hmyzem), jednou z klinických forem je komplex eozinofilních granulomů, parazitózy (notoedrózy apod.), virové a postvirové dermatózy (způsobené herpesvirem, kalicivirem a poxvirem, postherpetický erythema multiforme), specifické bakteriální infekce (nokardióza aj.), hluboké mykózy (histoplazmóza, sporotrichóza), ale i kožní léze spojené s poruchami chování. Kalicivirová infekce může způsobit otoky a nekrózu tlapek, ale tyto kožní léze jsou obvykle doprovázeny respiračními příznaky a horečkou. Při absenci svědění je nutné vyloučit dermatofytózu a nádory. Je známo, že erytém a peeling často doprovázejí alergie a dermatofytózu. Erozivní léze jsou také pozorovány u alergií (eozinofilní plaky), kontaktní dermatitidy, ulcerózních lézí u některých autoimunitních onemocnění, specifických bakteriálních infekcí (nokardióza, aktinomykóza), hlubokých mykóz, kožních reakcí na léky, virových infekcí, epidermolysis bullosa a nádorů. Krusty jsou často pozorovány u notoedrózy, pemphigus foliaceus a specifických bakteriálních infekcí. Jiná imunitně zprostředkovaná onemocnění, jako je pemphigus foliaceus a systémový lupus erythematodes, často zahrnují šupinatění a tvorbu krust, ale tyto léze jsou zřídka omezeny na centrální polštářek. Chemické a tepelné popáleniny postihují nejčastěji polštářky prstů a okolní tkáně. Xantomatóza a povrchová nekrolytická dermatitida mohou být způsobeny diabetes mellitus. U koček s idiopatickou hyperlipidémií byly hlášeny případy kožní xantomatózy tlapek. Sterilní pyogranulomy a novotvary zřídka zahrnují více polštářků, avšak pokud je postižena jedna noha, měly by být tyto diferenciální diagnózy zváženy. Případy metastatických digitálních lézí z asymptomatického plicního adenokarcinomu jsou charakterizovány nodulárními, ulcerovanými, bolestivými jednoduchými nebo vícečetnými lézemi, které jsou často doprovázeny onychomadézou. Rentgenové vyšetření odhaluje výraznou osteolýzu falangů postižených prstů a novotvary v plicích. [4]. Diagnóza Klinické vyšetření a anamnéza hrají klíčovou roli při stanovení diagnózy, kterou potvrzují cytologické nebo histologické studie. Cytologické vyšetření aspirátů získaných tenkou jehlou odhaluje infiltraci plazmatickými buňkami, včetně binukleárních buněk a Russellových tělísek; V materiálu získaném z ulcerózních lézí mohou být přítomny neutrofily a makrofágy [5]. Při komplikaci bakteriální infekcí jsou detekovány mikroorganismy, včetně fagocytovaných. Histologický obraz je charakterizován povrchovou nebo hlubokou perivaskulární lymfoplasmacytickou dermatitidou se známkami difuzního zánětu [6, 8, 10]. Vzhledem k tomu, že se při léčbě koček s plazmocytární pododermatitidou používá imunosupresivní léčba, doporučuje se před zahájením léčby vyloučit virové a plísňové infekce a zhodnotit hladinu glukózy v krvi. Vyloučení dermatofytóz by mělo být rutinním vyšetřením prováděným na pododermatózu u koček. Prvním krokem je vyšetření pod Woodovou lampou, přestože citlivost této metody je nízká a pouze 50 % izolátů vykazuje pozitivní fluorescenci Microsporum canis. Poté se provádí přímá mikroskopie šupin a srsti a také kultivace hub. Léčba Průběh léčby je obvykle nejméně 1-2 měsíce. K léčbě koček s plazmocytární pododermatitidou se používají systémové glukokortikoidy (perorální prednisolon 1-4,4 mg/kg každých 24 hodin; pokud není účinek, perorální triamcinolon 0,4-0,6 mg/kg každých 24 hodin nebo dexamethason 0,5 mg/kg). Po dosažení terapeutického účinku se dávka sníží a použijí se alternativní dny. [8]. V případě bakteriální superinfekce je antibakteriální terapie opodstatněná. Užívání doxycyklinu v dávce 10 mg/kg denně prokázalo pozitivní výsledky v několika studiích [1, 2]. Kompletní remise (období sledování 1 rok) byla pozorována při chirurgickém odstranění patologické tkáně vložek v kombinaci s antibakteriální terapií [8]. Byly popsány chlorambucil nebo chryzoterapie, ale jejich účinnost je nekonzistentní [10]. Při mírném průběhu je možná spontánní remise. Literatura 1. Bensignor E., Merven F. Nosní plazmatická dermatitida u koček / Veterinary Dermatology. Ročník 22, číslo 3, červen 2011, str. 286. 2. Bettenay SV, Mueller RS, Dow K. Plazmatická pododermatitida koček – Prospektivní studie nové léčby pomocí systémového doxycyklinu. Sborník příspěvků z 16. výročního setkání AAVD-ACVD, Norfolk (USA). 4.-8. dubna 2001. 3. Broek A., Horvath-Ungerboeck C. Pedálová dermatitida u psů a koček: Část 1 / Společenské zvíře. Ročník 16, číslo 1, leden / únor 2011, str. 39-47. 4. Estrada M., Lagadic M. Plazmatická pododermatitida koček / Pract. Med. Ch. Anim. Comp. 27(1992), str. 791-795. 5. Guaguere E., Prelaud P., Degorce-Rubiales F., Muller A., Hubert T., Lebon S. FC-23 Pododermatitida kočičích plazmatických buněk: retrospektivní studie 26 případů / Veterinary Dermatology. Svazek 15, Doplňky k vydání!, srpen 2004, str. 27. 6. Guaguere E., Hubert B., Delabre C. Kočičí pododermatózy / Veterinární dermatologie. Svazek 3, číslo 1, březen 1992, str. 1-12. 7. Nuttall T., Harvey RG, McKeever PJ Barevná příručka kožních onemocnění psů a koček / Druhé vydání. Minnesota, USA. 2009. S. 300. 8. Pereira PD, Faustino AMR Kočičí plazmatická pododermatitida: studie 8 případů / Veterinary Dermatology. Ročník 14, číslo 6, prosinec 2003, s. 333-337. 9. Taylor JE Schmeitzel LP Plazmacelulární pododermatitida s chronickým krvácením do tlapek u dvou koček / J. Am. Vet. Med. Doc. 1990, 197, s. 375-377. 10. Vail DM Novotvary plazmatických buněk. In: Withrow SJ, Vail DM, eds. Withrow and Mac Ewen’s Small Animal Clinical Oncology. 4 (2006). Philadelphia, PA: WB Saunders Company. p. 769-784. pouzdro Pětiletá britská krátkosrstá kočka se objevila u dermatologa s příznaky pododermatitidy po dobu delší než osm měsíců. Krátká kúra antibakteriální terapie (Sinulox 50 mg 7x denně XNUMX dní) a lokální léčba (levomekol, ichtyol, masti Yam, lihový roztok brilantní zelené) nepřinesla výsledky, naopak došlo k ulceraci pravé metatarzální vložky a začalo se krvácet. Nedávno začal intenzivně olizovat ulcerovanou vložku. Léčba blechami se v posledních několika letech neprovádí. Klinická data a výsledky testů Kočka je očkovaná, testy na kočičí imunodeficienci (FIV), virovou leukémii (FeLV) jsou negativní (ViraCHECK, Synbiotics, San Diego, CA, USA), seškraby a kultivace na dermatofyty jsou negativní. Klinickým vyšetřením krve byla zjištěna neutrofilní leukocytóza (pásové neutrofily 0,68×109/l, norma 0,1 – 0,5; segmentované neutrofily 15,97×109/l, norma 3,2 – 9,6), monocytóza (1,21×109/l, norma 0,1-0,9). Při biochemické analýze krevního séra byla zaznamenána výrazná dysproteinémie na pozadí hyperproteinémie (celková bílkovina 92,4 g/l, normální 58-80), hypoalbuminémie (18,8 g/l, normální 28-42), hypergamaglobulinémie (58,1 g/l ) byla zjištěna l, norma 13-22 g/l). Koncentrace močoviny, kreatininu, glukózy, bilirubinu, aktivity ALT a AST jsou v referenčních hodnotách. Při vyšetření: kočka je průměrně tlustá. Sliznice dutiny ústní jsou růžové, čisté, lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Srst je lesklá. Metatarzální polštářky jsou zvětšené, změkčené a namodralé. Na pravé tlapce je krvácející granulační tkáň o velikosti cca 1,5 cm Kočka se snaží tuto tlapku olíznout. Okraj polštářků je pokryt krustami. Metakarpální polštářky jsou oteklé, suché, s hyperkeratotickými oblastmi. Přední tlapky kočce nevadí. Na základě anamnézy a klinického obrazu byla stanovena předběžná diagnóza „plasmacytická pododermatitida“, aby se potvrdilo, jaký materiál byl vybrán k cytologickému vyšetření aspirací. V cytologických preparátech bylo zaznamenáno velké množství plazmatických buněk, což je charakteristické pro toto onemocnění. Léčba a sledování Prednisolon byl předepsán jako imunomodulátor v dávce 2 mg/kg 10x denně po dobu 10 dnů s následným prodlužováním intervalů mezi podáváním léků. Enrofloxacin (Enroxil) byl použit jako antimikrobiální terapie v dávce 9 mg/kg jednou denně. Lokálně byly použity obklady s balzámem z Peru. Při kontrolní schůzce o 13,2 dní později se krvácení zastavilo a kočka se přestala snažit postiženou tlapku olizovat. Objevila se však celková deprese, polydipsie a polyurie. Byla zjištěna hyperglykémie (glykémie 5 mmol/l). Jako imunomodulační lék byl předepsán doxycyklin (Unidox-solutab) v dávce 5,6 mg/kg dvakrát denně. Při následném vyšetření (třicátý den léčby) byl zaznamenán významný pokles patologické tkáně vložky podél periferie metatarzálních polštářků. Kočka je aktivní, chuť k jídlu v normě, hladina glykémie byla 5 mmol/l. Léčba doxycyklinem v dávce 4 mg/kg dvakrát denně pokračovala další 6 týdny a lokálně byly předepsány esenciální mastné kyseliny v Essential-3. Při vyšetření XNUMX měsíce po zahájení léčby mají všechny vložky normální velikost a konzistenci. Rok po ukončení léčby dle majitele (telefonicky) bez stížností, stabilní remise.