Proč je nehtová ploténka fialová?

Změna barvy nehtů označuje abnormality v nehtové a/nebo subunguální tkáni. Odbarvení nehtů může být způsobeno abnormalitami samotné nehtové ploténky, abnormalitami spojení nehtové ploténky a nehtového lůžka (onycholýza nebo subunguální hyperkeratóza) a abnormalitami nehtového lůžka.

U pacientů, kteří jsou v neustálém kontaktu s chemickými barvivy nebo pomocí topických léků, tlak na koneček prstu nezpůsobí jeho zbělení. Navíc, pokud takovým pacientům přidržíte baterku u konečku prstu, barva se nezmění. Normálně taková exogenní změna barvy prstu sleduje obrys zadního nehtového záhybu.

Často melanotická pigmentace nebo nemelanotická hyperchromie postihuje všechny prsty a sleduje obrys lunuly. To může být důsledkem systémové absorpce léku nebo chemikálie přes plíce nebo kůži. Tato změna barvy nehtů je způsobena dvěma důvody:
— vymizení dyschromie na nehtovém lůžku při stlačení znamená, že změna barvy je spojena s patologií krevních cév;
– pokud se dyschromie tlakem nemění, ale po dotyku špičkou prstu baterkou zmizí, znamená to, že se pigmentová nebo nemelanotická hyperchromie ukládá ve tkáních nehtového lůžka.

PS Leukonychie (patologická změna barvy nehtů).

a — Exogenní změna barvy sleduje obrys zadního nehtového záhybu.
b – Endogenní změna barvy po systémové absorpci léčiva sleduje obrys jamky.

na psoriáza nehet může být postižen pravou leukonychií v důsledku zapojení distální matrice do poškození v podobě příčného okraje nebo širokých ploch bílé barvy. Navíc u psoriázy může dojít k postižení nehtu zjevnou leukonychií v důsledku onycholýzy a/nebo parakeratotické akumulace v nehtovém lůžku, což způsobí subunguální hyperkeratózu. Parakeratotické buňky, které vyplňují prohlubně na hřbetní části nehtu, obvykle rychle zmizí poté, co se vynoří z proximálního nehtového záhybu.

Ale buněk mohou se k sobě připojit a vytvořit povrchovou bílou, křehkou nehtovou ploténku zvanou pseudoleukonychie.

Někdy může patologický proces postihnout nejen distální, ale i proximální část matice, tvořící prohlubně. V případech, kdy je léze omezena na nehet, takové příznaky naznačují psoriázu.

Onychomykóza se projevuje podobnými změnami, a to transverzální leukonychií u proximálního bílého typu, dále bílými partiemi a dokonce celkovou leukonychií u distální formy onychomykózy a povrchové bílé onychomykózy.

Ale alopecia areata se může projevit i podobnými příznaky – příčná leukonychie, někdy společně s depresemi a trachyonychiemi.

bílé nehty – nejčastější chromatická anomálie nehtu. Dělí se na tři typy: pravá leukonychie (léze nehtové ploténky začíná v matrix), zjevná leukonychie (léze začíná v tkáních nehtového lůžka mimo matrix) a pseudoleukonychie.

Psoriatická příčná leukonychie (a);
psoriatická bílá oblast opakující obrys jamky (b);
psoriatická celková leukonychie (c). a — Přidružené psoriatické rýhy a příčné leukonychie.
b — Psoriatická zjevná leukonychie způsobená subunguální hyperkeratózou.
c — Psoriatická pseudoleukonychie. a — Proximální bílá onychomykóza způsobená Fusarium.
b — Distální onychomykóza způsobená Trichophyton rubrum.
c — Povrchová bílá onychomykóza způsobená Aspergillus.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Mechanické příčiny ztluštění nehtů
2. Příčiny oddělení nehtové ploténky nehtu (onycholýza)
3. Oddělení nehtové ploténky v důsledku onemocnění
4. Systémové příčiny odchlípení nehtů (onycholýza)
5. Dědičné příčiny odchlípení nehtů (onycholýza)
6. Odchlípení nehtů po zranění a jiných fyzických příčinách
7. Všechny příčiny hnisání prstu v blízkosti nehtu (paronychie)
8. Příčiny změny barvy nehtů (leukonychie)
9. Příčiny bílých nehtů (pravá a mezisoučet leukonychie)
10. Příčiny příčných bílých pruhů na nehtech (příčná leukonychie)

Subungvální hematom – jde o důsledek mechanického poranění nehtové falangy horní nebo dolní končetiny, při kterém dochází ke krvácení do měkkých tkání nehtového lůžka. Poškození je charakterizováno bolestí různého stupně intenzity, lokální horečkou, otokem, výskytem červeně a následně cyanotickým a černým zabarvením nehtové ploténky. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu. Ve většině případů není nutná žádná léčba. Odchlípení nehtové ploténky, tržné rány měkkých tkání je indikací k chirurgickému ošetření poškozeného místa, šití a převazů.

ICD-10

T14.0 Povrchové trauma na blíže nespecifikované oblasti těla

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky subungválního hematomu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba subungválního hematomu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

K označení patologie se používají synonymní názvy: modřina pod nehtem, „modrý hřebík“. Každý člověk v průběhu života utrpí takové tělesné zranění, někdy i vícekrát. Častěji jsou úrazy zaznamenány u mužů v produktivním věku. Vrchol úrazů nastává během teplé sezóny a období dovolených, kdy se většina lidí zabývá výstavbou a opravami, pracuje na pozemcích pro domácnost a aktivně odpočívá v přírodě. Drtivá většina případů subungválního krvácení zůstává mimo dohled lékařů, protože pacienti často považují poškození za nepodstatné a jednoduše je ignorují.

Příčiny

Při vzniku subungválních hematomů záleží na fyzickém dopadu a řadě predisponujících faktorů. U pacientů užívajících antikoagulancia se tedy zvyšuje riziko krvácení v reakci na menší trauma. Pacienti s diabetes mellitus a dalšími onemocněními pozdě zaznamenají poškození, při kterém se rozvíjí polyneuropatie, je narušena hmatová a bolestivá citlivost. Mezi hlavní příčiny subungválních hematomů patří:

• Prudký směrovaný úder.Modřina terminální falangy může v závislosti na síle nárazu vést k poškození cév kůže, rozdrcení tkání, vzniku tržné rány a zlomenině kosti. Každá z těchto lézí je charakterizována hromaděním krve pod nehtem. Jakékoli zranění proto vyžaduje lékařskou péči.
• Dlouhotrvající mechanický náraz. Nošení nevhodně velké a plné obuvi vede k poranění nehtových plotének a pokožky pod nimi. Ve skutečnosti se vyvine kalus, který se naplní serózní tekutinou nebo krví. V tomto případě může nehtová ploténka zcela nebo částečně exfoliovat.

Patogeneze

Základem rozvoje subungválního hematomu je porušení celistvosti cév. Rozlitá krev impregnuje tkáně včetně nehtové ploténky. Pokud je objem krve nevýznamný, struktura měkkých tkání je zachována. Pokud je objem a rychlost krvácení významné, pak pod tlakem krve dochází k odlupování měkkých tkání s tvorbou dutiny. Hematom, který se vytvořil pod kůží v blízkosti otvoru nebo v oblasti nehtového lůžka, se s růstem nehtu pohybuje v distálním směru. Krevní tlak v oblasti hematomu dráždí nervová zakončení, což vyvolává bolest. Prudké zvýšení objemu hematomu vede k vytvoření subungválního prostoru nebo průniku krve v blízkosti záhybů nehtů.

Krev, která nasákla měkké tkáně, se postupně vstřebá. Zbarvení nehtové ploténky je nevratné. V průběhu času krevní sraženina ztrácí vlhkost, stává se nejprve tmavě modrou, poté zčerná. V obou případech se vytvoří místo, které se přesune k volnému okraji nehtové ploténky.

Klasifikace

Často se pojmy „hematom“ a „modřina“ používají zaměnitelně, ale to není úplně pravda. Rozdíly mezi těmito dvěma stavy se týkají mechanismů poranění, klinického obrazu onemocnění, délky nedobrovolné dočasné invalidity v důsledku poškození končetiny a lékařských přístupů k léčbě.

• Subunguální modřiny. Vyvíjí se v důsledku impregnace kůže a podkoží krví z poškozených cév. Zpravidla se tvoří s mírným nárazem a vyznačuje se nevyjádřenými příznaky. Stav pacienta se rychle vrátí do normálu, obnoví se fungování končetiny.
• Subungvální hematom. Od modřiny se liší stratifikací tkání s tvorbou dutiny naplněné krví. Probíhá i hemoragická impregnace, nicméně objem vylité krve je mnohem větší než u modřin, což zvyšuje pravděpodobnost odchlípení nehtu a rozvoje dalších komplikací.

Příznaky subungválního hematomu

Charakteristickými příznaky krvácení v subunguální oblasti, které se vyvinulo po úrazu, je lokální hyperémie, horečka, otok, bolest pulsujícího nebo praskajícího charakteru. Vrchol lokálního zvýšení teploty nastává 2-3 hodiny po poranění. Na 2-3 dny bolest ustupuje, otok začíná ustupovat.

Bezprostředně po zranění získává hřebík sytě červenou nebo třešňově fialovou barvu. Druhý nebo třetí den postižené místo zmodrá, po dalším týdnu až dvou získá intenzivní černou barvu. Úsek nehtu nasáklý krví se postupně posouvá k okraji nehtu a je odříznut. Černá skvrna tak může přetrvávat 2-3 měsíce.

V případech, kdy příčinou zranění je nošení nepohodlné obuvi, může dojít k mírné bolestivosti nebo nepohodlí. Ale častěji se změna barvy nehtové ploténky stává náhodným nálezem během péče o nohy. Současně se změnou barvy jsou často detekovány exfoliované fragmenty desky, mozoly na kůži prstů v oblasti hřebenů nehtů.

Komplikace

Poškození kůže a základny nehtu vede k jeho deformaci. Závažnost a trvání deformace jsou určeny podle toho, zda byla zasažena růstová zóna. Normálně se deformovaná místa během manikúry odstřihnou nůžkami. Poranění základny nehtové ploténky vede k trvalé deformaci, která časem nezmizí. Vznik praskliny nebo odštípnutého nehtu v důsledku mechanického působení vytváří podmínky pro pronikání infekce a rozvoj hnisavého zánětu poškozených tkání. Zvláště aktivně se množí mikroorganismy v dutině hematomu. Nedostatečná péče o pohmožděnou falangu může způsobit rozvoj panaritia.

diagnostika

Vzhledově mají subungvální hematomy podobné rysy s onychopatií u psoriázy, melanomu. Stupeň poškození prstu při nárazu není vždy zřejmý. V tomto ohledu je lepší poradit se s chirurgem, i když se zranění nezdá vážné. Komplexní vyšetření pacienta s poraněním falangy zahrnuje:

• Obecná kontrola. Hematom je indikován přítomností předchozího mechanického nárazu, akutním průběhem s rychlým nárůstem symptomů. Palpace poškozené oblasti je bolestivá. Rychlý účinek má drenáž, kterou lze provést přímo při ambulantní schůzce.
• rentgenové vyšetření. Pro zjištění porušení integrity kostí a kloubů končetiny se provádí rentgenový snímek prstu. Podle rentgenového snímku je možné usoudit na přítomnost zlomeniny, ale nelze vyvodit jednoznačné závěry o stupni poškození měkkých tkání (kůže, šlachy, svaly) a objemu hematomu.

Léčba subungválního hematomu

Lékařská taktika je určena závažností poškození. Indikace pro vyhledání lékařské pomoci jsou intenzivní, nesnesitelná bolest v oblasti poraněné falangy a velikost hematomu je více než ¼ plochy nehtu. Objem lékařské péče stanoví chirurg na základě vyšetření a rentgenových údajů:

• První pomoc. Správná péče o poškozenou falangu vám umožňuje rychle zmírnit bolest, zastavit nebo zpomalit krvácení a zabránit oddělení nehtové ploténky. Ihned po poranění je nutné položit prst do nádoby se studenou vodou po dobu 15-20 minut. Poté, pokud je otevřená rána, ošetřete poškozenou oblast antiseptickým roztokem a přiložte obvaz.
• Drenáž hematomu. Nehtová ploténka nad hematomem je propíchnuta jehlou nebo vypálena termokauterem. Odtok krve malým otvorem vede ke snížení tlaku na tkáně, snížení intenzity bolesti. Drenážovaný subungvální hematom ustupuje rychleji, což je důležité pro pacienty, kteří nemají na rukou kosmetické vady.
• Odstranění nehtové ploténky. Nehtová ploténka se částečně nebo úplně odstraní, když se oddělí od nehtového lůžka. Pokusy o záchranu nehtu mohou vést k nepříznivým následkům: exfoliované fragmenty narušují normální fungování prstu a mohou způsobit další zranění v případě náhodného oddělení.
• Chirurgické ošetření rány. Rozdrcení tkání, tržné rány, zlomeniny kostí vyžadují PST, která zahrnuje odstranění neživotaschopných fragmentů, šití, drenáž. Účelem lékařských manipulací je vytvoření optimálních podmínek pro hojení, prevence dysfunkce nohy nebo ruky, purulentně-septické komplikace.
• Bělení poškozených nehtů. Nehtová ploténka nasáklá krví doroste během několika měsíců zpět. Pro odstranění kosmetické vady v jednom postupu umožňuje injekci speciálních bělidel pod nehet. V tomto případě je černá skvrna zcela odbarvena. Bělící přípravky používané zevně nedávají znatelný účinek.

Prognóza a prevence

V naprosté většině případů subungvální hematom odezní sám bez léčby. Do měsíce až dvou zranění připomíná jen kosmetická vada v podobě tmavé skvrny na nehtu. Preventivně se doporučuje dodržovat bezpečnostní opatření a přesnost při provádění prací, zavírání dveří, přemisťování zboží. Správně zvolená sportovní a ležérní obuv umožňuje udržovat zdravé nohy. K ochraně prstů se doporučuje používat speciální pracovní rukavice a různé pomůcky, které snižují pravděpodobnost poškození horních končetin (cvočky, svorky, manipulátory).

1. Modrý nehet (modřina pod nehtem nebo subungvální hematom): etiologie, patogeneze, diagnostické příznaky, možnosti průběhu, výsledky a léčba nerozpoznaného onemocnění / Urakov A.L. // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016. – č. 12 (6).

2. Menší chirurgický zákrok v praxi rodinného lékaře/ Bouvy LA// Russian Medical Journal. – 1996 – č. 4.
3. Ambulantní chirurgie. Slovník-příručka pro praktické lékaře/ Romanov E.I. – 2002.

4. Nový kosmetický přípravek a nová metoda nouzového odbarvení subungválního hematomu / Gabdrafikov R.R., Gabdrafikov D.R., Gadelshina A.A // Zdraví a vzdělávání v 2017. století. – XNUMX.